Emergencias y urgencias diferencia
- 1. INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS REDFASTER JOAN ALTIMIRAS GIJON 4 OCTUBRE 2016
- 2. ÍNDICE • Qué es un servicio de urgencias • Como se organiza • El flujo de pacientes: Triaje • Como ven los distintos actores el servicio de urgencias? • Problemas de medicación? Problemas de seguridad? • Un farmacéutico en urgencias?
- 3. COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS? DIRECCIÓN • Poco relevante económicamente • Fuente de pacientes para ingresar • La “cara” del hospital • Objetivo de la prensa • Tema de preocupación para Consejería MÉDICOS DEL HOSPITAL • Muchos casi no lo consideran serv. del hospital • Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente, de quién es el paciente • Fuente de presión para las camas POBLACIÓN • Imagen del sistema sanitario • “Cajero automático” ¿Y LOS JEFES DE URGENCIAS?
- 4. ● Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina que se ocupa: asistencia, docencia e investigación de situaciones urgentes y emergentes ● Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que demandan asistencia médica urgente objetiva o subjetiva que no admite demora durante 24 horas/día “cultura del cajero automático” = “urgencia no es sinónimo gravedad” QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS
- 5. 5 ● ¿SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades sistema mixto de médicos (adjuntos UCIAS, especialistas y médicos en formación) y enfermería propia circuitos por pactos (máxima sinergia) tiempos de respuesta de especialistas y distribución de las patologías
- 6. 6 • El tamaño importa en la organización, no en las características de la demanda • Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del hospital • Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan un 8-9% de las Urgencias atendidas) • Es un servicio receptor i emisor de pacientes • Es la cara del hospital • “Económicamente no preocupa como otros” SUH
- 7. En el cruce de caminos URG Comunidad Aten.Primaria Accidentes Politica Sanitaria Medios Comunicación Industria HOSPITAL Aten. Sociosanitaria TODO LO “MALO” NOS LLEGA, TODO LO “MALO” LO “EXPORTAMOS”
- 8. ¿Cómo se atienden las urgencias en los hospitales?
- 9. ¿Como se atienden las urgencias en los hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega “de todo” • Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser resueltas con una consulta telefónica • Pacientes en situación de riesgo vital • Pacientes que podrían ser atendidos y su problema resuelto en la atención continuada de los CAP • Pacientes que podrían ser atendidos “preventivamente” en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad) • Pacientes que precisan de una valoración de un especialista
- 10. ¿Como se atienden las urgencias en los hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega “de todo” • Todos quieren ser atendidos “el primero” • Algunos deben ingresar (¿seguro?) • No todos necesitan atención igual de rápido ni con la misma intensidad de cuidados, tratamiento, etc • Hay camas disponibles?
- 11. 11 FAMILIASSS PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH MANGUERA INCENDIOS FALTA DE CAMAS CAMILLASSSSSSSSSS ROPASSS TAPAS DE BANDEJAS COMIDAS SATURACIÓN INVERNAL
- 13. Visites per hores 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Per mesos i torns 0 100 200 300 400 500 600 700 800 g e n e r f e b r e r m a r ç a b r i l m a i g j u n y j u l i o l a g o s t s e t e m b r e o c t u b r e n o v e m b r e d e s e m b r e m ati tarda nit Variabilidad de la demanda
- 14. ● ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES) - 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno - 1 facultativo por cada 6-8 camas -1 médico adjunto y 1 enfermera por cada 4.000 pacientes asistidos/año - 1 auxiliar por cada 2 enfermeras Dotación de RRHH
- 15. ¿COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES? Necesitamos un método rápido, estandarizado de clasificación de pacientes para priorizar la atención en el tiempo TRIAJE
- 19. El Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre hospitalaria, de acuerdo a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado. • En los últimos años se han creado distintas escalas en Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale) basado en el australiano, Reino Unido (Manchester Emergency Triage System), Estados Unidos (Triage Scale Standardization), Andorra (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el canadiense y Australia (The Australasian Triage Scale). • En España se han realizado dos adaptaciones
- 21. •El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del "MAT". En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia. •El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad. •En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades autónomas
- 22. La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención: • Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata. • Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos. • Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos. • Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas. • Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.
- 25. ● ENFERMERA DE TRIAGE - Gestiona el tiempo - Gestiona el espacio - Protege al paciente grave - Activa los códigos
- 26. 26 24 MEDICO-QUIRÚRGICA NIVEL I 2 2 2 ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES 11 CONSULTAS SEMES ▪ 1 consulta x 10.000 visitas año ▪ 1 consulta: 8 m2 ▪ Área Observación de sillones - 1 enfermero x 8 sillones - 8-12 h estancia - 5-10% demanda asistencial diaria 7
- 27. 27 VI Jornades tècniques de la Corporació Sanitària de Barcelona, 2008 Hospitals que han donat resposta: H. Esperit Sant, H. M Badalona, H Dos de Maig, H. G Hospitalet, Puigvert,H S Boi, H Plato, H. Vall Hebron, H Viladecans, H. S Cor, H.U. Germans Trias i Pujol, H. de Sant Pau, H. de Sabadell i IMAS Urgències pediàtriques: H. de Sabadell i IMAS 1. ARTRALGIA 2. LUMBALGIA 3. DOLOR ABDOMINAL 4. ESGUINCES DE TURMELL I PEU 5. CURES DE FERIDA 6. DOLOR TORÀCIC 7. CERVICALGIA 8. CONTUSIONS 9. BRONQUITIS AGUDA 10. INF. URINÀRIES 11. INF. RESPIRATÒRIES 12. ANSIETAT 13. CÒLIC NEFRITIC 14. DERMATOLOGIA 15. FEBRE 16. INSUF CARDÍACA 17. DISNEA 18. GASTROENTERITIS 19. FUETADA CERVICAL URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES 1. DOLOR ABDOMINAL 5. BRONQUITIS AGUDA 2. INF. RESPIRATÒRIES 6. OTITIS MITJANA 3. FEBRE 7. VÒMITS 4. GASTROENTERITIS 8. AMIGDALITIS AGUDA ● ¿MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA A SUH?
- 28. 28 ● TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA NIVEL ASISTENCIAL - Nivel I asistencial - Nivel II asistencial NIVEL DE GRAVEDAD - I, II, III, IV y V ÁREA ASISTENCIAL - Área Aparato Locomotor - Área Ginecología-Obstetricia - Área Médica-Paciente crítico - Área Psiquiatría - Área Pediátrica - Área Quirúrgica CÓDIGOS - Paro - PPT (adulto/infantil) - IAM - Sepsis - Ictus/AIT - Agitación - Intoxicaciones ACTIVACIÓN CÓDIGOS TRIAJE DE DOLOR TORÁCICO UBICADORA CUAPs HOSPITALES DE DÍA TRIAJE 2
- 29. 29 ● NIVEL I ASISTENCIAL (baja probabilidad ingreso hospitalario) - No hay camillas sino consultorios y sillones - Nivel gravedad: III, IV y V - Función: visita rápida al paciente menos urgente - Tiempo medio visita (Departament de Salut): 1.30-4 h ● NIVEL II ASISTENCIAL (alta probabilidad ingreso hospitalario) - Solo hay camillas - I: códigos: inmediato - Nivel gravedad: II, III - IV y V: paciente geriátrico: camilla - Función: visita al paciente agudo - Tiempo medio de visita (Departament de Salut): 15-30 min I CÓDIGOS SILLONES II
- 30. ● TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD ▪ Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato - Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO ▪ Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes - Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN ▪ Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital - Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN ▪ Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial riesgo vital - Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN ▪ Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o programar - Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN MAT (PAT)
- 33. CONCLUSIONES • No podemos dar un paso si antes no hemos entendido como funciona • No podremos ayudar si no entendemos el circuito de pacientes, y las necesidades del equipo • Y como no podremos ayudar en todos los casos PRIORIZAR