Enfermedad Arterial Periférica - Reloaded
Descargar como PPTX, PDF2 recomendaciones916 vistas
La enfermedad arterial periférica (EAP) es un trastorno que afecta las arterias periféricas y está asociado con un alto riesgo de complicaciones como infarto y ictus. La EAP se manifiesta con síntomas variados, desde asintomáticos hasta claudicación intermitente y isquemia crítica, y se diagnostica mediante herramientas como el índice tobillo-brazo y pruebas de imagen. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos antitrombóticos y terapias intervencionistas en casos severos.
Enfermedad Arterial Periférica - Reloaded
- 2. Definición La EAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y está relacionado con un riesgo elevado de IM, ictus y muerte vascular. Incluye un grupo diverso de trastornos que conllevan a estenosis progresiva u oclusión, dilatación aneurismática, de la aorta y sus ramas no coronarias: carótida, vertebrales, mesentéricas, renales, y extremidades.
- 3. Epidemiología Afecta 10% de mayores de 70 años. A 10 años del Dx: <20% cirugía bypass y 1 a 7% termina amputado. Mortalidad con claudicación: 50% a los 5 años.
- 4. Fisiopato Estenosis y obstrucción de la luz arterial debido a placas de ateroma Disminución de la presión de perfusión Isquemia de tejidos.
- 5. Causas de la EAP o Aterosclerosis o Enfermedades degenerativas (Marfan y Ehlers-Danlos) o Trastornos displásicos (displasia fibromuscular) o Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc) o Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx hipercoagulabilidad)
- 9. Factores de riesgo Tabaquismo Diabetes HTA Dislipidemia Antecedentes Niveles elevados de homocisteína Factores de mal pronóstico: Tabaquismo Indice Tobillo/Brazo menor de 0.6
- 10. Presentación clínica Asintomática 20-50% Dolor atípico 40-50% Claudicación intermitente 10-30% Isquemia crítica 1-2%
- 13. Estudios diagnósticos Screening y confirmación EAP • ITB, IDB Primera línea, confirmar y localizar EAP • Registro segmentario de presión arterial • Registro segmentario de volumen de pulso • Prueba de esfuerzo con ejercicio • Doppler duplex Segunda línea, localizar lesión y considerar opción de revascularización • Angiografía por RM o TC
- 20. Índice dedo brazo Realizado cuando el ITB es anormalmente elevado por calcificación, frecuente en el diabético. 0.65 - 0.7 o más es normal 0.52 =/- .20 claudicación 0.23 =/- .19 úlceras o dolor isquémico en reposo Zierler RE, Sumner DS, “Physiologic Assessment of Peripheral Arterial Occlusive Disease”, Chapter 6 Vascular Surgery 4th Edition 1:85-117 WB Saunders CO., Orlando FL 1995
- 21. Registro segmentario de presión arterial gradiente mayor 20mmHg estenosis aortoilíaca lesión femoral estenosis poplítea enfermedad infrapoplítea
- 23. Test de la caminata Objetivar los síntomas de claudicación Diferenciarla de claudicación neurogénica Monitorear mejoría con el tratamiento médico, rehabilitación o revascularización Se puede repetir el ITB, que puede disminuir posterior al ejercicio (confirma origen arterial del síntoma)
- 24. Ultrasonido Doppler, dúplex o triplex o Doppler: en honor al austríaco Christian Doppler. Censado y expresión del espectro de ondas que proceden de un vaso o a través de una estructura cardíaca que nos da información sobre la velocidad y dirección del flujo.
- 25. Dúplex o significa doble, en este caso el explorador no sólo capta el espectro de ondas de flujo del Doppler sino que es capaz de visualizar la imagen bidimensional en tiempo real de la estructura
- 26. Doppler color o combina una imagen bidimensional de las estructuras tisulares con una representación en color de los tejidos en movimiento
- 27. Triplex o Un término poco usado, se refiere a la combinación de espectro Doppler con imagen bidimensional e imagen de flujo con color.
- 28. Angiografía por RMN Excelente visión arterial No radiación ionizante Contraste no yodado, raramente nefrotóxico o alérgico Limitaciones: claustrofobia, obesidad, marcapaso.
- 29. Inflow disease: vasos iliacos Outflow disease: femoropoplíteo e infrapoplíteo
- 30. Nivel de Evidencia y Recomendación Angiografía La angiografía con contraste se debe emplear para evaluar anatomía arterial cuando se plantea la revascularización (IB). La angiografía con sustracción digital da información más precisa que la angiografía convencional (IA). La angiotomografía reemplaza a la angiografía cuando exista contraindicaciones para esta última. La angioresonancia magnética reemplaza a la angiotomografía.
- 31. IECA, β bloq no contraindicado, PA < 140/90, 130/80 en DM (1A) estatinas para colesterol <100 (IB) ASA 75 a 325 mg o alternativa clopidogrel (1A)
- 32. o Cilostazol inhibidor de fosfodiesterasa aumenta el AMP cíclico PKA Vasodilatación y actividad antiagregante. o Es mejor antiagregante que la aspirina… beat that, btch. o Pentoxifilina: inhibidor de fosfodiesterasa aumenta el AMP cíclico PKA Vasodilatación y actividad antiagregante. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Ed: ACCP Guidelines 2009
- 33. Mecanismo de acción Inhibidor de PDE
- 34. Ejercicios de Buerguer Allen Fase de elevación: elevar los pies entre medio minuto y tres minutos realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir palidez en la piel. Fase de descenso: en sedestación con los pies colgando, realizar circunducciones de ambos tobillos, por 2 a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia Fase de reposo: en decúbito supino realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos. Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces al día.
- 35. Isquemia crítica o Dolor crónico en reposo, úlceras o gangrena atribuible a enfermedad arterial oclusiva comprobada. o Riesgo de isquemia crítica: ITB menor 0.4 o Morbimortalidad muy elevada a mediano plazo o Antibioticoterapia sistémica debe iniciarse pronto si existe evidencia de infección
- 36. Isquemia aguda del miembro 6 “P”: pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, pallor, poikilothermia
- 38. Tratamiento de isquemia aguda
- 39. Prevenir recurrencias en isquemia arterial aguda luego de restituir flujo sanguíneo anticoagulación crónica (IIB) en P/O de lesiones localizadas resueltas por cirugía o procedimiento endovascular antiagregar con ASA 100mg (IA) o clopidogrel (IB)
Notas del editor
- #20: Registro segmentario de volumen de pulso
- #23: Any sequential diminution in pulsatility (upstroke and amplitude) signifies the presence of a flow-limiting stenosis in the more proximal arterial segment
- #24: It is usually associated with ABI measurement before and after exercise. A pressure drop .20% immediately after exercise confirms the arterial origin of symptoms
- #32: La combinacion ASA + clopidogrel comporta mayor riesgo de sangrado sin mayor beneficio preventivo. ASA más barato e igual de eficaz que clopidogrel.
- #33: Values and preferences: Because of the cost of cilostazol therapy, and the safety and efficacy of an exercise program, we recommend cilostazol treatment be reserved for patients with moderate to severe claudication who have tried and failed an exercise program and are not candidates for vascular surgical or endovascular procedures.