Enfermedad de la Membrana hialina
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El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, una afección pulmonar común en prematuros causada por déficit de surfactante. Los factores de riesgo incluyen diabetes, embarazo múltiple y parto prematuro. La enfermedad se manifiesta por dificultad respiratoria temprana y radiografías pulmonares anormales. El tratamiento incluye oxígeno y administración de surfactante exógeno.
Enfermedad de la Membrana hialina
- 1. Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón
- 2. DEFINICIÓN Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.
- 3. Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer. <28 sem 60-80% 32-36 sem 15-30% >37sem RNT 5% Raro Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
- 4. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO 1. Diabetes mellitus 1.Madres fumadoras 2. Embarazo múltiple 2.HTA 3. Partos por cesárea 3.RPM 4. Asfixia 4.Administrar corticoides 5. Estrés por frío 5.RCIU 6. Sexo masculino 6.Parto vaginal 7. Eritroblastosis fetal 7.EG mayor 8. Hemorragia materna 9. EG < 32 semanas
- 5. Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y secreción Componentes principales de agente tensioactivo Sintetizados y almacenados en neumocitos II Se encuentra en plumones fetales desde semana 20 En líquido amniótico semana 28 a 32 Madurez después 35 semanas Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
- 6. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 23 de septiembre 2009
- 8. FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO 1. Asfixia 2. Hipoxemia 3. Isquemia pulmonar 4. Hipovolemia 5. Hipotensión 6. Estrés por frío
- 9. Déficit de surfactante Tensión Superficial Compliance CRF, Atelectasia Edema Pulmonar Fatiga muscular. Alt, V/Q (Shunt) Membrana Hialina Polipnea. Resp. Superficial Hipoxemia Permeabilidad vascular Acidosis Metabólica Vasoconstricción pulmonar
- 10. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
- 11. Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
- 12. Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria. Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa) Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
- 13. Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas TAQUIPNEA QUEJIDO ALETEO NASAL RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL MV DISMINUIDO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO Diuresis disminuida Edema
- 14. Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatible A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo, y el aspecto granular reticular. A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.
- 15. Gasometría clínica: Hipoxemia PCO2 normal aumentando Hiponatremia por rtención de líquido Rx
- 16. MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: PRENATAL: ▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro ▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg IM c/ 24 h por 2 dosis PERINATAL: ▪ Prevención y tratamiento de asfixia TERAPÉUTICA: Surfactante exógeno: ▪ < 1200 gr: 4ml por dosis ▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis oxigenoterapia
- 17. 1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario 2. Tolerancia oral 100%
- 18. 1. Síndrome de fuga de aire 2. Hemorragia pulmonar 3. DAP 4. Hemorragia intraventricular 5. Hipertensión pulmonar 6. Infección 7. DBP 8. Retinopatía de prematuro