Enfermedad de membrana hialina

Enfermedad de membrana hialina

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  ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
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  INTRODUCCION  La enfermedadde membrana hialina (EMH) conocida también como síndrome de dificultad respiratoria (SDR), se caracteriza por un déficit en la producción de surfactante.  Se presenta típicamente en menores de 35 semanas y su incidencia aumenta inversamente con la edad gestacional. 29/11/2020 2
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  EPIDEMILOGÍA Difícil de precisarla incidencia exacta de la EMH La incidencia y la gravedad son inversamente proporcional EG 29/11/2020 3 80 % RN 24 o < 50-60% RN 26-28 25% RN 30-34 <5% RN 35-36 • Diabetes mellitus • Embarazo múltiple • Partos por cesárea • Asfixia • Estrés por frio • Sexo masculino • Eritroblastosis fetal • Hemorragia materna • EG <32 semanas • Madres fumadoras • HTA • RPM • Administrar corticoides • RCIU • Parto vaginal • EG mayor
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  SURFACTANTE PULMONAR  fosfolípidosen un 80% (fosfatidilcolina y fosfatidilglicerol principalmente), proteínas en un 10% SP-A, SP-B, SP-C, SP-D (rol en metabolismo, dispersión y absorción del surfactante y defensa inmune) y lípidos en otro 10% (fundamentalmente colesterol) 29/11/2020 4 Facilita la re expansión alveolar en la inspiración Mantiene y/o mejora la compliance pulmonar Disminuye la tensión superficial de la pared Evita el colapso alveolar Mantiene un volumen residual efectivo
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  FISIOPATOLOGÍA Disminución del surfactante Colapso alveolar progresivo Disminuciónde la distensibilidad pulmonar Disminución del volumen corriente Disminución de la capacidad funcional residual Alteración de la relación ventilación/perfusión (cortocircuito intrapulmonar) Aumento de la resistencia pulmonar Aumento del trabajo respiratorio Aumento de la permeabilidad vascular y de vías aéreas Deterioro del intercambio gaseoso Hipoxia progresiva Acidosis mixta (metabólica y respiratoria) 29/11/2020 5
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  PRESENTACIÓN CLINICA Signos dedificultad respiratoria que pueden manifestarse desde los primeros minutos de vida o después de algunas horas. Si no aparece signos y síntomas de dificultad respiratoria en los primeras 8 h, se puede excluir La sintomatología en RN de bajo peso es menos acentuada Evolución clásica presenta un aumento de la sintomatología respiratoria entre 48 y 72 h, para disminuir después del 3er día. 29/11/2020 6
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  MANIFESTACIONES CLINICAS  TAQUIPNEA RETRACCION ESTERNAL SUBCOSTAL E INTERCOSTAL  ALETEO NASAL  QUEJIDO RESPIRATORIO  CIANOSIS  DIURESIS DISMINUIDA  EDEMA 29/11/2020 7
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  HALLAZGOS RADIOLOGICOS  ↑difuso de la densidad de ambos campos pulmonares, imagen reticulogranular muy fina <vidrio esmerilado>  Broncograma aéreo  Disminución de volúmenes pulmonares 29/11/2020 8
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  ALTERACIONES DE LABORATORIO Gasesarteriales: hipoxemia, hipercapnia y acidosis Hemograma y la proteína C reactiva (PCR) suelen ser normales. 29/11/2020 9
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  DIAGNOSTICO Inmadurez del RN,sintomatología clínica y hallazgos radiológicos EMH no tiene signos/síntomas, ni exámenes de laboratorio patognomónicos. La imagen radiológica depende del ciclo respiratorio y del tipo de asistencia respiratoria recibida Comprobacion de inmadurez bioquímica del pulmón: (L/E), - clements, X FG en aspirado traqueal o gástrico DX definitivo. 29/11/2020 10
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  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EMH Taquipneatransitoria Neumonía connatal SAM Etiología Déficit de surfactante Persistencia de liquido pulmonar Infección del pulmón Infiltración de meconio en el pulmón EG Pretérmino Termino o pretérmino tardío Pretérmino Termino o postérmino Estrés fetal crónico Infrecuente Sin relación Indiferente Frecuente Asfixia perinatal Aumenta Aumenta Indiferente Aumenta Tipo de parto Vaginal o cesárea Cesárea Vaginal o cesárea Vaginal o cesárea Maduración pulmonar No Si Ocasionalmente Si Examen pulmonar MV ↓ crepitantes MV nl y/o crepitantes MV nl y/o crepitantes Estertores o crepitantes Radiografía de tórax Infiltrado reticulonodular. Broncograma aéreo, hipoventilación. Infiltrado perihiliar, edema pulmonar, cardiomegalia. Idem EMH y/o derrames pleurales o infiltrados gruesos Áreas de atelectasia de hiperexpansión asimétrica, escapes aéreos 29/11/2020 11
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  TRATAMIENTO ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE MEDIDAS GENERALES AISTENCIA O SOPORTE RESPIRATORIO 29/11/2020 12 -Naturales:macerado del pulmón bovino/cerdo, fosfolípidos y SP-C y B, +eficaces. -Sintéticos: bioingeniería genética, solo fosfolípidos -Semisintéticos: se les ha adicionado un péptido -Preventiva ( antes 15 min) en sala de partos -Rescate o tx (2 h de vida) se repite dosis 6 h después. Maniobras de reanimación adecuada, control estricto de la T°, hidratación y aporte calórico suficiente, monitorización de las funciones vitales, medidas de asepsia, soporte farmacológico, estimulación mínima y control del dolor. -Oxigenoterapia, presión positiva continua de la vía aérea, ventilación mecánica convencional, alta frecuencia. - Mantener oxigenación, ventilación y equilibrio acido- base
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  COMPLICACIONES  AGUDAS Escapes aéreos Enfisemaintersticial Neumotórax Infección Conducto arterioso persistente Hemorragia interventricular  LARGO PLAZO Displasia broncopulmonar Retinopatía del prematuro 29/11/2020 13
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  BIBLIOGRAFIA  Kliegman, R.(2020). Nelson. Tratado de pediatría. España: Elsevier Health Sciences,.  Richard Martin, M. (31 de marzo de 2020). UpTo Date. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-clinical-manifestations- and-diagnosis-of-respiratory-distress-syndrome-in-the- newborn?search=membrana%20hialina&topicRef=4997&source=see_link#H2090 499501  Salazar Alarcón, J. L. (03 de marzo de 2013). Slideshare. Obtenido de https://es.slideshare.net/jorgeluissalazaralarcon/enfermedad-de-la-membrana- hialina 29/11/2020 14