Enfermedad de parkinson en aps

Notas del editor

• #7: acción antagonista del receptor de adenosina A2A (acción antiparkinsoniana)
• #8: Los GB: caudado, putamen, globo palido, sustancia nigra, y subtalamico. Sustancia nigra en pars compacta contiene via dopaminergica tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la producción de movimientos espontáneos (como parpadeo) y automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar). Mientras más tardía es la aparición de la enfermedad, más benigno será el curso evolutivo de la misma
• #12: Lentitusd inicio, realizacion o finalizacion de un mov voluntario, sobretodo en mov repetitivos y alternantes con dism de la movilidad y amplitud. lentitud en los movimientos, cierta torpeza al realizar actos motores finos que antes resultaban cotidianos. Puede haber dificultad para abotonarse una camisa, abrocharse los cordones de zapatos, en la escritura etc. La Bradicinesia es el síntoma más importante de esta enfermedad, la que si bien la reconocemos más fácilmente por el temblor, este puede no estar siempre presente, no así la bradicinesia.
• #13: Lentitusd inicio, realizacion o finalizacion de un mov voluntario, sobretodo en mov repetitivos y alternantes con dism de la movilidad y amplitud. lentitud en los movimientos, cierta torpeza al realizar actos motores finos que antes resultaban cotidianos. Puede haber dificultad para abotonarse una camisa, abrocharse los cordones de zapatos, en la escritura etc. La Bradicinesia es el síntoma más importante de esta enfermedad, la que si bien la reconocemos más fácilmente por el temblor, este puede no estar siempre presente, no así la bradicinesia. Signo myerson, golpeteo del frontal con cierre involuntario dificultades para incorporarse de una silla, salir de un vehículo, y para girar o moverse en la cama.
• #14: Temblor es oscilatorio, involutnario de regular frecduncia e intensidad (dist corea), nunca en sueño Esencial: se exacerba al tratar de mantener una posicion o realizar un mov, aumenta con escritura, dism con oh
• #17: EP idiopatica Sec: causa reconocible y tratable Golpes repetidos en la cabeza y en el tiempo, si son aislados NO. (boxeadores) PS: trastorno de los movimientos oculares, compromiso progresivo de las miradas verticales, los ojos van quedando fijos y el paciente tiene una fascie de perplejidad Acv pequeños Oarkinson + otro trastorno cognitivo, atrofia severa, paralisis supranuclear,, cuerpos de lewy
• #19: Reemplazar por alguno q no produzca extrapiramidalismo
• #25: Precoz. Integral. A través de un equipo multidisciplinario. Mantenerse a lo largo de la vida. Contar con apoyo familiar y social. El éxito en el tratamiento de la EP, es mayor cuando se aborda con medidas farmacológicas y no farmacológicas. El tratamiento farmacológico y el no farmacológico, debe realizarse de forma individualizada y su objetivo principal será mantener la autonomía e independencia del paciente el mayor tiempo posible. El tratamiento no farmacológico debe estar presente desde los primeros estadíos de la enfermedad. La rehabilitación funcional se debe abordar con estrategias individuales y grupales. RECOMENDACIÓN C La familia y el cuidador deben ser capacitados sobre la enfermedad y los cuidados del paciente. La familia y/o cuidador debe ser apoyado psicológicamente. El paciente en etapa avanzada, no debe sufrir modificación brusca o suspensión del tratamiento farmacológico, esta modificación de la dosis debe ser cuidadosa ya que produce, en breve, un empeoramiento total del paciente. En algunos casos, cuando la intolerancia es intensa, se debe suspender el tratamiento medicamentoso. (entre estos efectos destacan: sequedad de boca, anomalías de visión cercana, vértigo, vómitos, náuseas, cefaleas, y a veces en Adultos Mayores alteraciones de memoria). Se debe tener presente, que la depresión es más frecuente en los pacientes con Enfermedad de
• #30: La Levodopa es un precursor de la dopamina que se absorbe en el tracto gastrointestinal y atraviesa la barrera hematoencefálica. Cuando se administra por vía oral se metaboliza a nivel periférico por la enzima decarboxilasa de la Levodopa y la catecol-Ometiltransferasa (COMT), los metabolitos obtenidos son los responsables de los efectos secundarios sistémicos. Por esta razón, los preparados actuales de Levodopa añaden un inhibidor de la decarboxilasa (carbidopa o benserazida), que no atraviesa la barrera hematoencefálica y actúa sobre la Levodopa extracerebral, permitiendo minimizar esos efectos y disminuir sus requerimientos diarios
• #32: Con el uso de la levodopa durante varios años, muchos pacientes desarrollarán respuestas fluctuantes al medicamento, que se pueden dividir en sentido amplio en estados motores de “Activo” e “Inactivo”. “Activo” se usa para describir la condición cuando unapersona está respondiendo óptimamente a sus medicamentos (principalmente una respuesta a la levodopa). Durante los períodos “Activos”, una persona se puede mover y realizar actividades de la vida diaria con relativa facili- dad, a menudo con menos temblor y rigidez. Algunas personas pueden experimentar movimientos de retorcimiento involuntarios a medida que el efecto del medicamento alcanza su eficaz maxima; a esto se le llama “activo con discinesia”.
• #33: Muchos pacientes parkinsonianos experimentan al inicio del tratamiento una excelente y gradual mejoría. Una única dosis de levodopa, es capaz de producir una respuesta clínica que puede mantenerse estable durante muchas horas, por lo que la administración del fármaco tres veces al día resulta suficiente para mantener una movilidad adecuada y estable durante el día y la noche. Se observa una pérdida de efecto a los 3 - 10 días de la interrupción del tratamiento.
• #34: Los pacientes con respuesta estable a la levodopa, pueden ocasionalmente presentar disquinesias, principalmente en cara y cuello, ante estrés o durante la ejecución de tareas manipulativas finas. Sin embargo, lo más frecuente es que las disquinesias relacionadas con la levodopa se presenten en pacientes con fluctuaciones de la movilidad.
• #36: Agonistas Dopaminérgicos (AD) Acción: Grupo de medicamentos que activa los receptores cerebrales de la dopamina. Su efecto principal es la mejora de la sintomatología de le enfermedad de Parkinson.
• #37: pueden clasificar en dos grupos según su estructura: Derivados ergóticos: son análogos de los alcaloides naturales del cornezuelo del centeno. Actúan sobre receptores D1 y D2 centrales y también son útiles como inhibidores de la secreción de prolactina y hormona de crecimiento por actuar sobre los receptores D2 del lóbulo anterior de la hipófisis. Derivados no ergóticos: presentan otras estructuras y actúan únicamente sobre receptores D1 y D2 centrales. Ropinirol y pramipexol actúan selectivamente sobre receptores D2 y teóricamente tienen menos riesgo de complicaciones, como vasoconstricción y fibrosis pulmonar
• #38: Trihexifenidilo Acción: Es un fármaco anticolinérgico con estructura de amina terciaria, antagonista de receptores muscarínicos en las neuronas de la vía nigroestriada del encéfalo. Inhibe la hiperactividad colinérgica que acompaña a la deplección dopaminérgica, que se produce en la enfermedad de Parkinson o los síntomas extrapiramidales relacionados con algunos medicamentos, como los antipsicóticos. Actualmente se intenta evitar su uso por el efecto sobre la memoria y funciones cognitivas
• #41: inicialmente + frecuente los episodios alucinatorios de tipo visual estados confusionales transitorios de predominio vespertino, en relación a períodos de somnolencia o etapas iniciales del sueño
• #42: Clozapina es una alternativa de segunda línea por la producción de agranulocitosis en el 1 % de los casos, por lo que requiere un monitoreo semanal en las primeras 18 semanas y luego mensual.