Enfermedad Del Trofoblasto
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1. La enfermedad del trofoblasto incluye la mola hidatidiforme completa y parcial, la mola invasiva y el coriocarcinoma. 2. La mola hidatidiforme completa se caracteriza por no tener feto y tener cariotipo 46XX de origen paterno, mientras que la mola parcial tiene placenta y feto triploide. 3. El coriocarcinoma se desarrolla en el 2-5% de los casos de enfermedad del trofoblasto y puede metastatizarse a pulmon
Enfermedad Del Trofoblasto
- 1. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO DR. HÉCTOR MALAVERRY LOZANO HERM – ESSALUD
- 4. definición neoplasia que se caracteriza por alteración de las células del cito y sincititrofoblasto su origen: tejidos fetales característica: elabora un marcador tumoral específico: hcg
- 5. clasificación mola hidatidiforme mola invasiva ( corioadenoma destruens ) coriocarcinoma NTG
- 6. mola hidatidiforme es un embarazo caracterizado por vesículas múltiples con aspecto de uvas. generalmente en ausencia de feto. es la neoplasia gestacional más frecuente. microscopicamente 3 elementos : 1- edema del estroma de las vellosidades 2- vellosidades avasculares 3- nidos de elementos cito y sincitiotrofoblásticos proliferantes que rodean a las vellosidades.
- 8. epidemiología Mundo: 1 / 1000 embarazos – 2 / 1000 embarazos incidencia: 1 x 125 embarazos México y Taywan 1 x 1000 – 1200 japón 1 x 1500 EEUU edad: más frecuente en menores de 20 y mayores de 40 años nivel socioeconómico: bajo alimentación: deficiente en ac. fólico deficietne en grasa animal deficiente en vitamina a antecedentes de mola: 10 veces más riesgo no está relacionado : anticoncepción, irradiación, tabaquismo, paridad
- 9. etiologia genética son de origen fetal y no materno molas completas son euploideas y con cromatina sexual positiva 46 xx todos los cromosomas son de origen paterno. molas parciales son triploideas mujeres del grupo a embarazadas por compañeros del grupo o tienen 10 veces más riesgo de coriocarcinoma que embarazadas por grupo a mujeres del grupo ab tienen mal pronóstico .
- 10. A : ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX) B : ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY) A B
- 11. ECOGRAFIA
- 13. signos y sintomas amenorrea hemorragia del I timestre 97% aumento de tamaño del útero: 50% utero menor de lo que corresponde 33% náuseas y vómitos: 33% quistes luteínicos uni o bilaterales 15 – 30% preeclampsia en I trimestre (patognomónico) 12% hipertiroidismo 10% hiperemesis 8% expulsión de vesículas anemia 5%
- 14. exámenes auxiliares la beta hcg para diagnóstico, tratamiento y evolución. radiología ecografía ( ideal )
- 15. diagnóstico hemorragia vaginal en I trimestre ausencia de latidos cardíacos y estructuras fetales crecimiento rápido del útero títulos de hcg mayores de lo esperado expulsión de vesículas hiperemésis quistes tecoluteínicos pre eclampsia en I trimestre exámenes auxiliares.
- 17. MOLA COMPLETA ( CLÁSICA ) NO HAY FETO, CORDÓN NI LIQUIDO AMNIOTICO CARIOTIPO : HAPLOIDE. PATERNO. NORMAL CARIOTIPO 46XX 90% CARIOTIPO 46XY 6 – 10% SON DE MENOR EDAD CORTOS PERÍODOS GESTACIONALES UTEROS GRANDES MAYOR PRE ECLAMSIA hCG ALTOS QUISTES LUTEÍNICOS 15 30% UNI O BILATERAL
- 18. MOLA COMPLETA
- 19. mola parcial tiene placenta y feto es focal y desarrollo lento cariotipo:triploideo. paterno y materno la hiperplasia sólo afecta al sincitio el feto muere generalmnte I trimestre signos de anomalías cromosómicas son de mayor edad. hipertiroidismo períodos gestacionales más largos utero no muy grande menos pre eclampsia. si hay es en 2º trimestre aborto frustro o incompleto beta hcg más bajos y mas rápido vuelve a nor. dx: anatomopatológico
- 20. MOLA PARCIAL
- 21. MOLA PARCIAL
- 22. quistes luteínicos pueden ser voluminosos su presencia empeora pronóstico quiste + utero grande > riesgo maligno tratamiento posterior
- 23. mola invasiva corioadenoma destruens mola que invade miometrio puede penetrar por completo histología 10 a 15% de molas harán esta forma pueden producir metástasis a distancia
- 24. coriocarcinoma 2 a 5 % de todos los casos de NTG en EEUU 1 x 40000 gestaciones. mayor en oriente 1/2 antecedentes de mola 1/4 antecedentes de un aborto resto: consecutivo a un embarazo a término 90% curación tumor epitelial puro: cito y sincitiotrofoblasto histologia: no vellocidades. células trofoblásticas con fondo hemorrágico y necrótico
- 25. Invasión Pulmon 80% Vagina 30% Higado 10% Cerebro 10%
- 26. CORIOCARCINOMA
- 27. protocolo para NTG anamnesis y exploración física placa de tórax título de hcg previo a tratamiento pruebas hematológicas pruebas bioquímicas tac cerebral ecografía pélvica gammagrafía hepática
- 28. quimioterápia de agente único metrotexate 20-25 mg im /día x 5 días (cada 7 días si es posible) dactinomicina 10-12 ug/kg iv x 5 días (cada 7 días si es posible) metrotexate 1 mg/kg peso im los días 1,3,5,7 +ac. fólico 0.1 mg/kg peso im los días 2,4,6,8 ( se repite cada 7 días si es posible)
- 29. remisión y seguimiento de la NTG tres títulos semanales normales consecutivos de hcg títulos de hcg c / 2 semanas x 3 meses después mensualmente x 3 meses después cada 2 meses x 6 meses después cada 6 meses exámen pélvico frecuente anticoncepción 12 meses
- 30. clasificación de la NTG enfermedad no metastásica: sin signos de patologia fuera del utero enfermedad metastásica : cualquier patología externa al útero
- 31. enfermedad metastásica DE PRONÓSTICO FAVORABLE: duracion corta (último embarazo hace < de 4 meses) titulo de hcg bajo antes del tratamiento (<100.000 UI / 24 hr o < 40.000 mUI / ml) sin metastasis en el cerebro o en el hígado sin quimioterapia previa significativa
- 32. enfermedad metastásica B. DE PRONÓSTICO DESFAVORABLE: duracion larga (último embarazo hace mas de 4 meses) titulo de hcg alto antes del tratamiento (>100.000 UI / 24 hr o 40.000 mUI / ml. metastasis en el cerebro o en el hígado quimioterapia previa significativa embarazo a término
- 33. sistema de cuantificación OMS <4: Bajo Riesgo; 5 – 7: Mediano Riesgo; >8 Alto Riesgo puntuación 2 o Mas Agentes De Agente Único quimioterapia previa 8 4 - 8 1 - 4 nº de metástasis Cerebro Gl Hígado Bazo Riñón zona metástasis 5 3 - 5 tumor mas grande (cm) 10 5 10 4 - 10 5 10 3 - 10 4 10 3 hcg UI/l 12 7 - 12 4 - 6 4 meses desde el último embarazo A Término Aborto MH embarazo previo >39 <39 edad 4 2 1 0 factores pronóstico
- 34. 1. Classic or complete mole 2. Partial or incomplete mole 3. Hydropic degeneration of the placenta 4. Metastatic molar pregnancy 4. Invasive mole 5. Choriocarcinoma 6. Coexistent mole and fetus