Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Descargar como PPT, PDF1 recomendación1,265 vistas
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección patológica caracterizada por una limitación del flujo aéreo de difícil reversibilidad, comúnmente vinculada al tabaquismo y otros contaminantes ambientales. La bronquitis crónica, una forma de EPOC, implica un aumento en la producción de esputo y fiebre, y presenta un diagnóstico que incluye evaluación clínica y pruebas de función pulmonar. El tratamiento abarca desde la suspensión del tabaquismo hasta terapias farmacológicas y oxigenoterapia.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- 1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Dr. Aarón J. Cruz Mérida [email protected]
- 2. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA • ANTECEDENTES HISTORICOS * Ruyish 1721 *Laennec 1819. A Treatise on the diseases of the chest BRONQUITIS Aguda Crónica: Húmeda Seca ENFISEMA “Dilatación de las células aéreas”
- 3. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA SINONIMIA: 1. Obstrucción crónica de la vía aérea 2. Obstrucción crónica al flujo aéreo 3. Limitación crónica al flujo aéreo (Macklem, Permutt) 4. Obstrucción reversible al flujo aéreo (Thurlbeck) 5. Producción crónica de esputo (Thurlbeck)
- 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DEFINICION: • Estado patológico caracterizado por limitación al flujo aéreo, pobremente reversible, usualmente progresivo y asociado con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón NHLBI/NHO, 2001
- 5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ETIOLOGIA: 1. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO 2. CONTAMINANTES AÉREOS * “Extramuros” * “Intramuros” 3. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES * Virus * Bacterias
- 7. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA • COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO 1. Radicales libres 1.2. Oxirradicales- 10 a la 15 R´/puff 1.1. Óxidos de Nitrógeno – 800 ppm/puff 1.1. Semiquinona- 10 a la 17 R´/g 2. Epóxidos 3. Hidrocarburos aromáticos
- 10. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA • CONTAMINANTES AEREOS - Dióxido de azufre (SO2) - Óxidos de Nitrógeno (NO2, NO) - Ozono (O3) - Partículas (sulfatos, nitratos, etc.)
- 11. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA • FACTORES GENETICOS: 1. ANTIENZIMAS ANTIPROTEOLITICAS - α1-antitripsina - α2-macroglobulina - α1-antiquimotripsina 2. ENZIMAS METABOLIZADORAS DE XENOBIOTICOS - Epóxido hidrolasa microsomal - Glutatión S-transferasas - Citocromo P 450
- 12. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA • FACTORES GENETICOS: 3. ENZIMAS ANTIOXIDANTES - Heme oxigenasa-1 4. MEDIADORES INFLAMATORIOS - Proteína de unión a la Vitamina D - TNF-α TRANSPORTE MUCOCILIAR - CFTR (ΔF508) 5.
- 13. BRONQUITIS CRONICA DEFINICION: • Es una alteración no neoplásica de la estructura o de la función de los bronquios que resulta habitualmente de la exposición prolongada o recurrente a agentes irritantes no infecciosos o infecciosos OMS
- 14. BRONQUITIS CRONICA DEFINICION: Es el aumento crónico o recurrente del volumen de secreción bronquial suficiente para causar tos y expectoración en la mayoría de los días, por un mínimo de tres meses al año, por dos años consecutivos o más, no atribuible a otras enfermedades pulmonares. ATS,1995
- 15. BRONQUITIS CRONICA ETIOLOGIA: 1. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO 2. CONTAMINANTES AEREOS * “Extramuros” * “Intramuros” 3. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES * Virus * Bacterias
- 17. BRONQUITIS CRONICA • CELULAS INFLAMATORIAS 1.- Neutrófilos 250 x 106 2.- Macrófagos 30.6 x 106 3.- Eosinófilos 0.5% 4.- Células cebadas 5.- Céls. Epiteliales 5.26 / cm2
- 18. MEDIADORES INFLAMATORIOS CELS. EPITLS. MACROFAGOS IL-8 NEUTROFILO S IL-8 IL-8 IL-8 TNF-α - TNF-α TNF-α - LTB4 LTB4 - MCP-1 - MCP-1 - - - MIP-1β - TGF-β - TGF-β - - ROS ROS - - ELASTASA ELASTASA - - PROTEINASA 3 PROTEINASA 3 CELULAS NK - - CATEPSINA G CATEPSINA G - - - CATEPSINA L - - - CATEPSINA S - - MMP-8 MMP-1,MMP-2 - MMP-9 MMP-9 MMP-9,MMP-12 -
- 19. MEDIADORES INFLAMATORIOS Y SUS ACCIONES BIOLOGICAS ACCIONES Qtxs. de Neutrófilos > Expresión de integrinas Activa 5Lipooxigenasa Activa NF-κB > Expresión de ICAM-1 Qtxs. de Macrófagos Acción anti inflamatoria Apoptosis IL-8 TNF-α X LTB4 MCP-1 IL-10 TGF-β X X LTB4 5-HETE a-Gene IL-8 MMP > Exp MCP-1 X i-NF-κB X
- 20. BRONQUITIS CRONICA ETIOPATOGENIA HUMO DEL CIGARRO Y CONTAMINANTES ATMOSFERICOS EFICACIA DEL SISTEMA MUCOCILIAR SUCEPTIBLIDAD A LA INFECCION INVASION Y COLONIZACION BACTERIANA Y VIRAL ACTIVACION DE LAS CÉLULAS EPITELIALES ATRACCION Y ACTIVACION DE NEUTROFILOS, MACROFAGOS Y Cs-NK (108) LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS INFLAMACION E HIPERSECRESION MUCOSA CRONICAS BRONQUITIS CRONICA
- 21. HISTOPATOLOGIA 1. Infiltración de células inflamatorias 2. Hiperplasia de células caliciformes 3. Hipertrofía de glándulas mucosas 4. Fragmentación y destrucción de cilios 5. Hipersecreción mucosa 6. Metaplasia escamosa 7. Hiperplasia de células basales 8. Fibrosis peribronquiolar 9. Atipias celulares
- 22. FIBRAS DE DNA
- 24. FISIOPATOLOGÍA Inflamación e hipersecreción crónicas Obstrucción de las vías aéreas Disminución de su diámetro > Resistencia al flujo aéreo Distribución irregular del aire inspirado Irregularidades en la relación Ventilación / Perfusión (VA/Qc) Insuficiencia respiratoria crónica mixta (< O2, > CO2)
- 25. DIAGNOSTICO 1. Cuadro clínico 2. Placa simple del tórax (PA) 3. Espirometría y gasometría 4. Estudio histopatológico 5. Marcadores moleculares
- 26. CUADRO CLINICO 1. Tos 2. Expectoración 3. Disnea 4. Cianosis 5. Estertores roncantes 6. Signos de Cor pulmonale
- 27. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA) 1. Acentuación de la trama broncovascular 2. TAP prominente 3. Cardiomegalia 4. Bronquiectasias 5. Hiperinsuflación (ocasional)
- 28. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)
- 29. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)
- 31. ESPIROMETRIA PRED BASAL % POS BR % FVC 5.03 3.00 60 3.00 60 FEV 3.93 0.71 18 0.71 18 REL 77 24 -53 24 -53 10.02 2.80 28 2.80 28 5.31 0.30 6 0.30 6 1.91 0.10 5 0.10 5 FMAX F 25-75 F 75-85 S :1 E: 50 T: 1.73 P: 61, IMC: 20.38
- 32. GASOMETRIA Reposo PaO 2 35 PaCO 2 40 pH HbO 2 7.37 60 Diagnostico: Bronquitis crónica
- 33. PRED BASAL % POS BR % FVC 3.88 3.72 96 3.72 96 FEV 2.98 2.47 83 2.60 87 REL 78 66 -11 70 -8 FMAX 7.91 7.70 97 8.30 105 F 5.15 1.30 25 1.70 33 1.87 0.40 21 0.60 32 25-75 F 75-85 S :1 E: 53 T: 1.63 P: 75, IMC: 28.5
- 34. Reposo PaO 2 67 PaCO 2 29 pH HbO 2 7.43 92 Diagnostico: Bronquitis crónica
- 35. BRONQUITIS CRÓNICA DX. DIFERENCIAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asma crónica Fibrosis quística Bronquiectasias - Hipogamaglobulinemia común variable - Sx. de Kartagener - Sx. de Young - Sx. de las uñas amarillas Granuloma eosinofílico Linfangioleiomiomatosis Panbronquiolitis difusa
- 36. TRATAMIENTO • Suspender el tabaquismo • Evitar atmósferas contaminadas • Terapia farmacológica • Fisioterapia del tórax • Oxigenoterapia
- 37. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA 1. OBSTRUCTIVA * Exudado inflamatorio * Masas polipoides de tejido fibrótico 2. CONSTRICTIVA * Hipertrofía del músculo liso * Fibrosis peribronquiolar