Enfermedad pulmonar obstructiva seminario
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Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo y está asociada principalmente con el tabaquismo. Los síntomas incluyen tos, expectoración y disnea progresiva. El diagnóstico se basa en la historia clínica, espirometría y radiografía de tórax. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio
Enfermedad pulmonar obstructiva seminario
- 1. Clínica Dayana Gallo Andrade Comfenalco Daniela Arango Q John Mario Gonzalez Katherine Monsalve Paola Andrea Gómez
- 2. EPOC 4.causa de muerte 4.8% de las muertes del mundo. 1.cardiopatía Según la OMS, la EPOC, 2.cancer para el año 2020 será la 5ª causa de años de vida 3.enfermedad perdidos y la 3ª causa de cerebrovascular mortalidad en el mundo..
- 3. Componente pulmonar Limitación al flujo de aire, progresiva, no es completamente reversible, es y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos”. GOLD executive committee. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2006. www.goldcopd.com.
- 4. □ En Estados Unidos la □ En México se calcula que EPOC afecta mas del 5% de existe un 3 – 6 % de adultos los adultos, y se encuentra afectados y el 50% esta en la cuarta causa de relacionado al tabaquismo y muerte, la 12 en morbilidad. el resto a exposición a humo. □ Prevalencia en latinoamerica 8-20%. Amir Q, Vincenza S, et Al. Diagnosis and management of Stable Sansores MR, Ramírez-Venegas A. Enfermedad pulmonar obstructiva Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice crónica y la celebración de su primer Día Mundial (editorial). Rev Inst Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Nal Enf Resp Mex 2002;15:199-200
- 5. Prevalencia según los grupos de edad 40 a 49 años 4-8%, 50 a 59 años 7-16%, > 60 años 16-32% COLOMBIA Estudio en 5 ciudades mostró que solo el 12.3% de la EPOC están diagnosticadas, de los que se les ha hecho el diagnóstico de EPOC solo el 34 % lo tienen verdaderamente.
- 6. DEL HUESPED: Género Nutrición Deficiencia de alfa l anti tripsina Desarrollo pulmonar AMBIENTALES: Tabaquismo Humo de leña Polvos y químicos Contaminación ambiental El tabaco es la causa de la EPOC en más del 90%. Infecciones respiratorias
- 7. TABACO Típicamente en fumadores de mas de 20 paquetes / año 10 – 20% de grandes fumadores (>10 paquetes/ año hacen EPOC Efectos en EPOC: 1. A nivel Bronquial: Hipertrofia e Hiperplasia de glándulas mucosas, deterioro de la limpieza ciliar y efecto inflamatorio. 2. A nivel Parenquimal: Aumento de células inflamatorias.
- 8. Bronquiolitis crónica Enfisema pulmonar obstructiva Bronquitis
- 9. Curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso FNT y Leptinas circulantes. Predominio de enfisema, tienen una profunda baja de peso Pérdida de masa muscular por una combinación asociada a hipoxemia crónica, inmovilidad y aumento de la tasa metabólica, lo que, en conjunto, contribuye a mayor disnea, menor resistencia y peor calidad de Vida. Neutrófilos elastasa lisosómica.
- 11. Perdida progresiva de la función pulmonar : •Remodelación de las vías aéreas periféricas (Fibrosis de la pared) •Pérdida soporte elástico •Secreciones(tapones mucosos) •Broncoespasmo(Contracción músculo liso) • Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa
- 12. Daño de la matriz Humo extracellura r Señales peligrosas Células Respuesta Dendríticas Inmune Inmaduras Innata Daño Tisular
- 13. Órgano linfático Célula T Regulador a
- 14. Célula T Regulador a Células Inmunidad Innata Destrucción tisular Perpetúan en el proceso EPOC
- 15. Causa de muerte: Acidosis Respiratoria y Coma Insuficiencia Cardiaca Derecha Colapso Pulmonar Masivo debido a Neumotórax.
- 16. Inicio: de síntomas entre los 40 a 50 años Antecedentes Síntomas: Tos: Continua Expectoración: mucosa, si aumenta en volumen o purulencia sugiere exacerbación. Si hay hemoptisis se debe buscar otra causa. Disnea: en etapas más avanzadas (tolerancia, limitación de actividades diarias). Síntomas sistémicos asociados (distrofia muscular, osteoporosis, diabetes, anemia, caquexia, ansiedad/depresión).
- 17. M. Vesicular disminuido, espiración prolongada, sibilancias Insuflación del tórax, aumento diámetro AP tórax Uso musculatura accesoria. Taquipnea, cianosis central. pérdida de peso En etapas avanzadas: signos de Hipertensión pulmonar y cor pulmonale (edema, ingurgitación yugular, hepatomegalia).
- 18. ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA Nombre “Soplador “Soplador Azul” Rosado” Síntoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva Contextura Delgado Obeso cianótico PO2 Disminuido Muy Disminuida PCO2 Normal Aumentada Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó disminuido DCO Disminuido Normal Hematocrito Normal Aumentado Cor Pulmonare Ausente Presente
- 19. □ Criterios Mayores □ Empeoramiento de la disnea □ Aumento del Volumen de la expectoración □ Expectoración purulenta □ Criterios Menores □ Infección vías aéreas superiores últimos 5 días □ Fiebre sin foco □ Aumento de sibilancias □ Aumento de la tos □ Aumento de FR o FC >20% del basal 2 criterios MAYORES ó 1 criterio MAYOR + 1 criterio MENOR
- 20. □ Infecciones bacterianas □ Haemophilus Influenzae (22%) □ Pseudomonas auroginosa (15%) □ Neumococos (10%) □ Moraxella catarrhalis (9%) □ Infecciones Virales (34%) □ Rinovirus □ Sincicial respiratorio □ Coronavirus □ Influenza □ Parainfluenza □ Infecciones atípicas (<10%) □ Clamidias □ Micoplasma □ Polución
- 21. •Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia hepática •Respuesta inadecuada a los síntomas con el manejo ambulatorio según norma •Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia •Hipoxemia progresiva •Hipercapnia progresiva
- 22. Cor pulmonareHipoxemia cronicaVasocontricción HT pulmonar Falla respiratoria TEP Apnea hasta en el 40% de pacientes Además se asocia a: Inflamación sistémica, perdida de peso, miopatía, patología cardiovascular, cáncer pulmonar, osteoporosis, diabetes y depresión.
- 23. Historia Clinica: Antecedentes, Cuadro clinico actual. Gasometria Arterial: Hipoxemia, datos de insuficiencia respiratoria. Oximetria de pulso: Util en la evaluacion de respuesta terapeutica. Rx Torax: Permite evaluacion de otros trastornos pulmonares. ECG: Util para deteccion de complicaciones. Espirometria Hemograma: para evaluar anemia o poliglobulia
- 26. Espirometria
- 28. Asociación entre síntomas, espirometria y riesgo de exacerbaciones A. Riesgo bajo menos síntomas. B. Riesgo bajo mas síntomas. C. Alto riesgo menos síntomas. D. Alto riesgo mas síntomas.
- 29. Clasificación fenotípica de la EPOC Mixto EPOC- Agudizador: >2 ASMA: criterios agudizaciones mayores y al año menores Bronquitis Crónica: tos Enfisema: Rx, productiva, Mas de 3 meses disnea, menos expectoración, al año durante agudizaciones. Agudizador, 2 años. bronquiectasia
- 30. Criterios para Dx de fenotipo mixto EPOC-ASMA Espirometria Elevación del IgE aumentada FEV total >15% y 400mL Antecedente de atopia Eosinofilia en esputo Espirometria positiva Antecedentes de en 2 ocasiones con ASMA aumento del FEV >12% y 200 mL
- 31. Radiografía Tórax Normal • Hiperinflación Hyperinflation • Diafragmas aplanados Pedir para excluir • Marcas pulmonares disminuídas Diagnósticos diferenciales y establecer presencia de • Tamaño hilio/art pulm disminuída comorbilidades • RA / RV dilatada • Patología coexistente
- 33. Los objetivos generales de la terapia en EPOC son: a. Aliviar síntomas. b. Mejorar la tolerancia al ejercicio. c. Mejorar la calidad de vida. d. Prevenir y tratar complicaciones. e. Prevenir y tratar las exacerbaciones. f. Prevenir la progresión de la enfermedad. g. Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida. h. Minimizar las reacciones adversas a los medicamentos.
- 34. 1. Cesación de tabaco y exposición a biomasa 2. Vacunación 3. Oxigenoterapia 4. Rehabilitación pulmonar 5. Manejo farmacológico 6. Manejo quirúrgico y trasplante pulmonar Problemas: pacientes con VEF1 > 60%, asintomaticos
- 35. Corticosteroide Corticosteroide inhalado/ inhalado/ beta-2 agonista beta-2 agonista (larga duración)ó (larga duración)ó Anticolinérgico Anticolinérgico (larga duración) (larga duración) beta-2 agonista beta-2 agonista (corta duración) (larga duración) ó Anticolinérgico ó Anticolinérgico (corta duración) (larga duración) SABA: beta-2 agonista de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; CI: corticosteroide inhalado; LAMA: anticolinérgico de larga duración; LABA: beta-2 agonista de larga duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa
- 36. • B2 agonistas accion rapida:TERBUTALINA-SALBUTAMOL. • B2 agonistas accion prolongada: BRONCODILATADORES • SALMETEROL-FORMOTEROL- • BROMURO DE IPRATROPIO ANTICOLINERGICO • DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA-FLUTICASONA CORTICOESTEROID PROPIONATO-BUDESONIDA E • SABUTAMOL *BECLOMETASONA ESTEROIDES CON • BUDESONIDA*FORMOTEROL BRONCODILATAD OR. • FLUTICASONA*SALMETEROL
- 37. El manejo de las exacerbaciones de EPOC “ABC”: Antibióticos broncodilatadores corticosteroides.
- 38. Inhalatoria Broncodilatadora Anti-inflamatoria beta-agonistas De acción corta (salbutamol y fenoterol) de acción prolongada (salmeterol, formoterol y arformoterol),