ENFERMEDAD RENAL CRONICA semiologia general
- 1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA Dr. Eduardo Vásquez Lozano NEFROLOGO HOSPITL III ESSALUD IQUITOS CMP 4766 - RNE 21729 965629379
- 2. 11 cm 6 cm
- 3. 4 cm
- 6. DEFINICION DE ERC 1. TFG < 60ml/min/1.73m2 2. TFG > 60ml/min/1.73m2 + marcadores de daño renal 3. En un periodo mínimo de 3 meses. TFG Ecuaciones < 60ml/min/1.73m2 Daño renal Biopsia renal Imágenes Quistes Riñon atrofiado, monoreno, herradura Anomalías En el sedimento urinario Hematuria, cilindros, proteinuria Tasa A/C Trasplantado renal Desorden electrolitico por trastorno tubular Tiempo 3 meses
- 7. INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS ERC
- 8. • HASTA AQUÍ TENEMOS 2 TAREAS PENDIENTES: –Como obtener la TFG –Como diferenciar un cuadro agudo de un crónico, o por lo menos intentarlo.
- 9. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR • TFG normal en un adulto 125ml/min/1.73m2 • La TFG disminuye aproximadamente 1ml/min/año a partir de los 40 años • Cocroult Gault: • MDRD • CKD EPI
- 10. COCKCROFT GAULT 140 menos edad x peso 72 x creatinina sérica Si es mujer por 0.85
- 11. MDRD
- 12. ECUACIONES VALIDADAS PARA MEDIR DE LA TFG
- 14. COMO VAMOS A DIFERENCIAR UNA AGUDA DE UNA CRONICA • Injuria Renal Aguda – Hemoglobina normal – Ecografías con buenos tamaños renales. – Basal de creatinina • Enfermedad Renal Crónica – Hemoglobina baja – Ecografia con riñones más pequeños y corticomedulares reducidas – Basal de creatinina similar al actual
- 18. FACTORES DE RIESGO ERC
- 20. PROGRESION DE LA ERC • Reconocer que las pequeñas fluctuaciones de TFG son comunes y no necesariamente indican progresión de enfermedad • Progresión de ERC basada en uno o mas de los siguientes: – Disminución de la categoría de la TFG según estadios, acompañado de un 25% o mas de la TFG basal. . – Rápida progresión definida como una disminución sostenida de la TFG mayor de 5ml/mi/1.73m2 por año. – La confianza en la evaluación de la progresión de enfermedad incrementa con el aumento de la creatinina sérica
- 21. IDENTIFICAR FACTORES DE PROGRESION DE ERC • Causa de ERC • Nivel de TFG • Albuminuria • HTA • Hiperglicemia • Dislipidemia • Fumador • Obesidad • Historia de Enfermedad CV • Nefrotoxicidad
- 22. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ERC • Optimizar HTA – Evitar hipotensiones ortostáticas – Pacientes con ERC y PA mayor o igual a 140/90, sin albuminuria, diabéticos o no, debe conseguirse presiones menores de 140/90. – Pacientes con ERC y PA mayor o igual a 130/80, con albuminuria, diabéticos o no, debe conseguirse presiones menores de 130/80
- 23. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ERC • Optimizar HTA – IECA o ARA II debe ser usado en diabéticos con ERC y albumina 30 a 300mg/d – IECA o ARA II debe ser usado en diabéticos o no con ERC y albumina mayor a 300mg/d – No hay suficiente evidencia para usar juntos los IECAS o ARA II para prevenir la progresión de la ERC
- 24. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ERC • Ingesta de proteinas – Si la TFG es menor a 30 ml/min/1.73m2, diabético o no se sugiere proteínas 0.8g/kg/d. – Si se identifica ERC con riesgo de progresión evitar dietas hiperproteicas (mayores a 1.3g/kg/d)
- 25. PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ERC – El objetico de la HbA1c debe ser menor a 7% para prevenir o retardar la progresión de la complicaciones micro vasculares de la DBM – Na menor de 2g/d o menos de 5g de ClNa. – Hay insuficiente evidencia que disminuyendo los niveles de acido úrico se retarde la progresión de la enfermedad. – Actividad física 30 minutos 5 veces por semana, IMC 20 a 25 y no fumar.
- 26. CLINICA
- 27. Función renal TFG < Reserva funcional renal 120-60 Disminución de nefronas funcionantes y aumento del filtrado en nefronas residuales. Balance equilibrado de sodio, agua y ácido. Deterioro renal 59-30 Disminución del filtrado glomerular. Aumento de PTH. Disminución de 1,25 (OH) D3. Anemia leve. Insuficiencia renal 15 - 30 Aumento del hiperparatiroidismo. Osteodistrofia. Acidosis. Uremia. Anemia. Hipocalcemia (no siempre). Astenia. Hiponatremia. Falta de concentración y dilución de la orina. Uremia < 15 Letargia. Anemia severa. Coagulopatía. Inmunosupresión. HTA. Anorexia. Vómitos. Neuropatía periférica. Osteodistrofia: fracturas. Impotencia. Esterilidad. Homeostasis del K y H2O dependiente de diuresis. Gastritis. Disnea y edema agudo de pulmón
Notas del editor
- #2: El tamaño de los riñones en los adultos es de aproximadamente 11 cmt de largo por 6 cmt de ancho, con un grosor de 4 cmt, semejante al tamaño del puño cerrado. Pesan aproximadamente de 150 a 170 gramos cada uno.