Enfermedad trofoblastica gestacional
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Este documento describe las características histológicas y clínicas de varias enfermedades trofoblásticas, incluidas las molas completa e incompleta, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del sitio placentario. Se explican las características microscópicas y macroscópicas de cada condición, así como los factores de riesgo, síntomas, hallazgos de imagen y marcadores inmunohistoquímicos. El documento también proporciona recomendaciones sobre el diagnóst
Enfermedad trofoblastica gestacional
- 1. Enfermedad Trofoblástica Por Alejandro Cardona Palacio Residente de patología UdeA
- 2. Introducción
- 3. Definición: La percepción extrasensorial (ESP) puede definirse como la adivinación del conocimiento sin recurrir a la apreciación de la luz, el sonido, la temperatura o el movimiento. Este talento ha sido reconocido en algunos de los primeras culturas y ha sido considerado tanto un regalo y una maldición un signo de virtud o de maldad, de deidad o de diablura.
- 4. Resultados El azar Los patólogos no poseen percepción extrasensorial Recomendamos encarecidamente que Los médicos, cirujanos y otros usuarios de servicios histopatológicos cambian su práctica actual y proporcionar información clínica completa en todos los formularios de solicitud
- 5. Histología Vellosidades coriónicas: Lugar donde ocurre el intercambio fetomaterno Sincitotrofoblasto: Epitelio de superficie Contacto directo con la sangre materna Fxns: Síntesis de proteínas, difusión de gases. Citotrofoblasto: Celulas madres del sincitio Entre el sincitiotrofoblasto y la membrana basal
- 7. Trofoblasto intermedio Forma la mayor parte de las células en lecho de implantación Citotrofoblasto Trofoblasto intermedio Sincitiotrofoblast o Núcleo Único Único o varios Múltiples Actividad mitótica Alta Baja Nula Forma Redondeada Poliédrica o fusiforme Irregular Citoplasma Escaso, bordes bien definidos Abundante, amfofilo, vacuolas Abundante, denso, múltiples vacuolas
- 8. Estroma de la vellosidad Vasos fetales Células del tejido conectivo Fibroblastos Células de Hofbauer Células ovaladas Macrófagos Hiperplasia: Diabetes
- 11. Vellosidad intermedia inmadura Fibrosis central
- 12. Vellosidad Steam
- 16. Generalidades No se consideran neoplasias
- 18. Clínica Sangrado vaginal : 97% casos Altura uterina mayor esperada a la normal Hiperémesis gravídica Toxemia: 27% desarrollan preeclampsia Hipertiroidismo Quistes tecoluteínicos Alto Riesgo Niveles de hCG sub β mayores de 100.000 IU/Lt. Crecimiento uterino exagerado para la edad gestacional. Quistes teco-luteínicos > 6 cms Edad mayor a 40 años
- 19. Ecografía Transvaginal Masas anexiales compatibles con quistes tecaluteínicos, más frecuentes en molas completas. Imagen intrauterina en “snowstorm” sin desarrollo fetal, en las molas completas (Figura A). Imagen heterogénea correspondiente a la masa trofoblástica con imagen de embrión concomitante, en las molas parciales Figura B
- 20. Mola completa 11 y 25 semana de gestación Elevación de la B-HCG mayor de 1,000,000 mI/mL. Ocurre en mayores de 40 años Múltiples quistes tecaluteinicos 1 -2 % riesgo de coriocarcinoma
- 21. Mola completa: Patología Macroscopia Vesícula translucidas Vellosidades hidrópicas Racimo de uvas Miden mas de 2 cm
- 22. Microscopia Vellosidades hidrópicas Acumulación excesiva de liquido Cisternas Espacios acelulares Hiperplasia del trofoblasto Circunferencial y desordenada Vasos ausentes CD 34
- 24. Mola incompleta Semana 18- 20 15-35 % de todas las molas Elevaciones moderadas de la BHCG Factores de riesgo : Mola previa Enfermedad trofoblástica menor del 5 %
- 25. Mola incompleta Restos fetales mas comunes Menos voluminosa Vellosidades de apariencia normal mezclado con vesiculas
- 26. Microscopia Mezcla de dos poblaciones: Normales Hidrópicas: Edema focal: Cisternas Cavitaciones Vellosidades irregulares con bordes festoneados y inclusiones trofoblásticas Hiperplasia focal Fibrosis del estroma Vasos con hematíes
- 29. Inmunohistoquímica Trofoblasto Sincitiotrofoblasto: (hCG), Human placental lactogen (hPL), Placental alkaline phosphatase (PLAP) Citiotrofoblasto Trofoblasto intermedio: (hCG), Human placental lactogen (hPL), Placental alkaline phosphatase (PLAP) Positivo (AE1/AE3) CD10 CK18
- 30. Conclusiones
- 31. Coriocarcinoma
- 32. Generalidades 1 en 50.000 embarazos Precedido Mola completa 50 % Aborto Embarazo normal 22.5% Embarazo ectópico 2.5 % Clínica Sangrado después de la gestación Elevación B-HCG Lesión metastásica Frequency of choriocarcinoma relative to its various precursors (from Hertig and Mansell
- 33. Macroscopia Tamaño varia de pequeño a voluminosas masas Masa friable, necrótica Infiltrativa
- 34. Microscopia Proliferación del sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto Núcleos irregulares Hipercromáticos Citoplasma eosinófilo Hemorragia y necrosis Proliferación vascular
- 36. Metástasis Diseminación hematógena sistema venoso a los pulmones Sitios mas frecuente vagina y pulmón Cerebro, riñón, hígado, bazo, intestinos, pelvix, cervix Las lesiones suelen ser mas circunscritas
- 38. Inmunohistoquimica Human leukocyte antigen G (HLA-G) If p63 is selectively stained in mononucleate trophoblasts, and human chorionic gonadotropin (hCG) is selectively stained in syncytiotrophoblasts, the lesion is a choriocarcinoma Human placental lactogen (hPL
- 39. Tumor trofoblástico del sitio placentario Raro 2 %, Sitio de implantación de la placenta Descrito como coriocarcinoma atípico Mujeres en edad reproductiva Precedido Embarazos a termino Abortos Molas Clínica Amenorrea o sangrado uterino anormal 80% pueden elevar BHCG Escasa sensibilidad a la quimioterapia
- 40. Macroscopia
- 41. Microscopia Células del trofoblasto intermedio infiltra el miometrio y endometrio Extiende al cérvix Tamaño variable de milímetros hasta 10 cm Hemorragia y necrosis Invasivo por el miometrio Célula poligonal, citoplasma amfofilo, eosinofilo