Enfermedades bacterianas de transmisión sexual
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El documento describe varias enfermedades bacterianas de transmisión sexual, incluyendo Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis y Chlamydia trachomatis. Proporciona información sobre la taxonomía, morfología, fisiología, patogenicidad y tratamiento de cada bacteria.
Enfermedades bacterianas de transmisión sexual
- 1. ENFERMEDADES BACTERIANAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis y Chlamydia trachomatis.
- 2. Neisseria Gonorrhoeae Las Enfermedades de Transmisión Sexual (E.T.S.) constituyen un problema de salud colectiva, debido, entre otras cosas a su alta morbilidad. Estas pueden ser causadas por bacterias, virus, protozoarios, clamidias y hongos. Entre las afecciones bacterianas, las causadas por Neisseria gonorrhoeae son muy difundidas en todos los estratos, con mayor incidencia en los de bajo nivel socio económico.
- 3. Si bien es cierto que N. gonorrhoeae no se encuentra presente en la cavidad bucal de todos los sujetos que padecen de gonorrea genital (sólo es posible detectar al microorganismo en boca en aquellos sujetos que presentan manifestaciones bucales de la enfermedad).
- 4. TAXONOMIA Taxonómicamente, N. gonorrhoeae está clasificada de la siguiente manera: Reino: Protista. Grupo I: De acuerdo a las características fenotípicas se incluyen bacterias Gram negativas que presentan pared celular. Orden: Neisseriales. Familia: Neisseriaceae. Bacterias Gram negativas, esféricas y sin motilidad, aerobias y/o anaerobias facultativas, heterótrofas ya que utilizan carbono orgánico y carbohidratos como requerimientos metabólicos. Las células se presentan en pares o masas con sus lados adyacentes aplanados. Son parásitos obligados de las membranas mucosas en humanos. Género: Neisseria (por A. Neisser). Bacterias aerobias y/o anaerobias facultativas que se presentan en pares con sus uniones aplanadas. Especie: Neisseria gonorrhoeae.
- 5. MORFOLOGÍA N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo cuyo tamaño oscila entre 0,6 a 1 µm de diámetro, siendo su tamaño promedio de aproximadamente 0,8 µm de diámetro. Los cocos individuales tienen aspecto de riñón o de grano de café; cuando los microorganismos se presentan en pares los lados planos o cóncavos están adyacentes.
- 6. Cuando se aíslan inicialmente, los gonococos crecen como colonias diminutas dentro de un borde circunscrito y al ser coloreados con Gram, se visualizan como diplococos Gram negativos típicos, agrupados y con los lados aplanados.
- 7. ULTRAESTRUCTURA N. gonorrhoeae carece de cápsula, la superficie más externa de su estructura está compuesta por fimbrias, largos pelos de proteínas compuestos de subunidades de péptidos (pilis), con un peso molecular de aproximadamente 20.000 daltons.
- 8. FISIOLOGIA Como cualquier bacteria, N. gonorrhoeae se reproduce asexualmente por división binaria, originándose dos células hijas aproximadamente del mismo tamaño a partir de una célula madre. Esta división no es completa ya que no se separan los tabiques o septos de cada una de las células que se originan, y de allí que se dispongan en pares.
- 9. MECANISMOS DE PATOGENICIDAD. Los primeros estudios acerca de la patogenicidad de N. gonorrhoeae no lograron reconocer cambios en los tipos de colonias. A finales de los años 60, Douglas Kellogg descubrió que los gonococos experimentan variación de fase durante el subcultivo.
- 10. Treponema Pallidum La sífilis es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica causada por el microorganismo Treponema pallidum subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Son organismos de diámetro exiguo, con morfología característicamente enrollada. Presentan un movimiento rotatorio y ondulado sobre el eje central de la bacteria. De los treponemas identificados.
- 11. EPIDEMIOLOGÍA La sífilis venérea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribución geográfica y el entorno socioeconómico. La enfermedad puede ser adquirida por contacto sexual, de forma congénita a través de la placenta, por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa.
- 12. PATOGENIA T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel; aproximadamente, un 30% de los compañeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarán la sífilis.
- 13. La fase primaria consiste en el desarrollo de la primera lesión en la piel o las mucosas, conocida como chancro, y que aparece en el lugar de inoculación, pudiendo ser única o múltiple. Se acompaña a veces por el desarrollo de una adenopatía regional. Las espiroquetas son fácilmente demostrables en dichas lesiones y el chancro cura espontáneamente entre dos y ocho semanas.
- 14. Tras la sífilis secundaria, el paciente entra en un período latente durante el cual el diagnóstico sólo se puede hacer mediante pruebas serológicas. Este período se divide, a su vez, en latente precoz y en latente tardío.
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sífilis Primaria: Poco después del período de incubación aparece una pápula en el lugar de inoculación que rápidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se caracteriza por ser de base limpia e indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa.
- 16. Sífilis Secundaria Representa el estadio clínico más florido de la infección. Empieza entre dos y ocho 8 semanas después de la aparición del chancro, pudiendo estar éste presente todavía. Los treponemas invaden todos los órganos y la mayoría de los líquidos orgánicos. Las manifestaciones son muy variadas. La más frecuente es el exantema, maculopapular o pustular, que puede afectar a cualquier superficie del cuerpo, persistiendo de unos días a ocho semanas.
- 17. Sífilis Latente Es el período en el que hay una ausencia de manifestaciones clínicas, que no implica una falta de progresión de la enfermedad, pero durante el cual las pruebas antitreponémicas específicas son positivas. Durante la sífilis latente puede producirse una recaída.
- 18. Sífilis Cardiovascular La lesión patológica subyacente es la endoarteritis obliterante que afecta los vasa vasorum de la aorta y que provocará una necrosis de la capa media con destrucción del tejido elástico y la consiguiente aortitis con aneurisma sacular y, con menos frecuencia, fusiforme.
- 19. TRATAMIENTO La eficacia del tratamiento es bien conocida. Sin embargo, para que sea adecuado hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones obtenidas de las infecciones experimentales: a) que T. pallidum se regenerará al cabo de 18-24 h si los niveles de penicilina en sangre están por debajo de la concentración mínima inhibitoria.
- 20. Continuación… Sífilis temprana (primaria, secundaria) Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis. Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d. Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaína + probenecid. En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina. Sífilis tardía y neurosífilis Penicilina G sódica . Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G procaína + probenecid. En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el tratamiento con penicilina y, como alternativa, el cloranfenicol.
- 21. Seguimiento del tratamiento En todos los pacientes con sífilis precoz y congénita hay que repetir las pruebas no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) al cabo de uno, tres, seis y 12 meses del tratamiento de la sífilis. En los pacientes infectados por el VIH, además de estos controles, se efectuarán otros adicionales en el segundo y noveno mes después del tratamiento.
- 22. Haemophylus ducreyi Es un estreptobacilo. Gram-negativo. Causante del chancroide, una enfermedad de transmisión sexual caracterizados por llagas dolorosas en los genitales (chancros), con una base eritematosa que se transforma en una ulceración dolorosa con linfadenopatía asociada. Es indol, ureasa y ornitin-descarboxilasa negativo.
- 23. DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO H. ducreyi aparece en el exudado del chancro, como cadenas de bacilos gramnegativos (0,6 x 1,2 11m), de coloración bipolar. Medios de cultivo (agar sangre o agar chocolate). • Hemina (factor X). Una atmósfera de CO2. •
- 24. TRATAMIENTO El tratamiento de elección son las sulfamidas, tetraciclinas o los aminoglicosidos, y debe reservarse los p-lactámicos para otros procesos de transmisión sexual.
- 25. Gardnerella vaginalis Es una bacteria inmóvil Anaerobia facultativa Gram negativo No capsulada y no forma esporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su hábitat natural es la vagina humana.
- 26. La Gardnerella es la principal causa de las vaginitis bacterianas en las pacientes sexualmente activas. El contagio generalmente es por vía sexual. Pero también se han encontrado gardnerellas en mujeres que no han tenido relaciones sexuales; como forman parte de la flora vaginal, éstas se pueden tornar patógenas ante la presencia de otros gérmenes colonizando la vagina.
- 27. SINTOMATOLOGÍA Flujo de intensidad variable, de color gris, suele ser espumoso, de olor desagradable (a pescado). Prurito y ardor de poca intensidad. Escasa sintomatología inflamatoria a nivel de mucosa vaginal y vulvar, de ahí el nombre de vaginosis y no vaginitis.
- 28. DIAGNÓSTICO Mediante el análisis del flujo vaginal mezclado con una solución salina. Al microscopio se ven las características "clue cells" (células clave), en donde se ven microorganismos adheridos a las mismas, dándole un puntillado especial, o flotando en la superficie. Rara vez es necesario el cultivo de flujo.
- 29. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS Imidazoles Ampicilinas Tetraciclinas Los imidazoles tienen intolerancia al alcohol, por lo cual no se debe ingerir durante todo el tratamiento. Nunca usar duchas vaginales ni desodorantes íntimos, ya que alteran el pH vaginal, y hacen más propensa la vagina a infecciones. Evitar la promiscuidad sexual (múltiples parejas), y recordar que el sexo seguro es con preservativo.
- 30. Chlamydia trachomatis Es una bacteria que pertenece al género Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular obligado que infecta sólo a humanos; causa tracoma y ceguera, infecciones óculogenitales y neumonías. Algunos individuos desarrollarán el Síndrome de Reiter, que no tiene cura.
- 31. MORFOLOGÍA Y PROPIEDADES Presentan una morfología esférica u ovalada y se observan como cocos gramnegativos, inmóviles y de pequeño tamaño, que puede variar en relación can la fase de desarrollo en que se encuentran. En el curso de su desarrollo pasan par dos formas celulares netamente diferenciadas: corpúsculo elemental (CE) y corpúsculo reticulado a inicial (CR).
- 32. ACCIÓN PATÓGENA Y CUADROS CLÍNICOS INFECCIONES GENITALES En la actualidad se considera que C. trachomatis es la causa mas frecuente de infecciones genitales. que en su mayoría se producen por transmisión sexual. Los estudios efectuados a partir de 1970 han demostrado que interviene en la producción de uretritis en el hombre, así como de cervicitis y del síndrome uretral en la mujer.
- 33. LINFOGRANULOMA VENÉREO Es una infección del tejido linfoide producida por los tipos Ll-L3, que se inicia par la aparición de una pápula o vesícula en la piel de la regi6n genital, la cual se transforma en una ulcera indolora que evoluciona hacia la curación.
- 34. La infección difunde par vía linfática, de manera que a partir del primer mes se produce una adenitis inguinal, que se reblandece y forma un absceso que posteriormente se fistuliza y abre al exterior. Le sigue una fase de esclerosis. Con formación de estenosis en el recto (síndrome anorrectal), uretra o vagina.
- 35. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de laboratorio se basa en métodos de: Examen citológicos: • Método de Giemsa y Lugol IF directa e idirecta De cultivo: • Cultivo de células McCoy Serológicos: • Reacción de Fe Reacción de microinmumnofluorescencia • •
- 36. TRATAMIENTO La clamidia se trata con antibióticos: Doxiciclina (dos dosis diarias durante siete días). Azitromicina (en una única dosis). Las personas en tratamiento para la clamidia no deben tener relaciones sexuales durante siete días después de una terapia de dosis única (azitromicina) o hasta haber completado los siete días de antibióticos (doxiciclina). Los pacientes pueden ser infectados nuevamente si sus compañeros sexuales no reciben tratamiento.
- 37. PREVENCIÓN Limite la cantidad de compañeros sexuales. Utilice condón masculino o femenino. Si usted piensa que puede estar infectado o haber estado expuesto, evite todo contacto sexual y acuda a una clínica de enfermedades sexuales transmisibles (EST), a un hospital o visite a su médico. Lleve a sus compañeros sexuales con usted cuando reciba tratamiento o notifíqueles inmediatamente para que puedan ser examinados y tratados.