Enfermedades Crónico Degenerativas: DM, HTA y dislipidemia
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El documento detalla la evaluación multidimensional y el manejo de diabetes y hipertensión, incluyendo estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento. Se aborda la importancia de controlar factores de riesgo, realizar evaluaciones regulares y asegurar un tratamiento farmacológico adecuado según el perfil del paciente. También se enfatiza en la promoción de estilos de vida saludables y el manejo conductual como medidas clave para el control de estas enfermedades crónicas.
Enfermedades Crónico Degenerativas: DM, HTA y dislipidemia
- 1. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 2. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ Evaluación multidimensional • Biopsicosocial y funcional Valoración medico biológica • Ev. farmacológica • Ev. problemas de visión y audición • Ev. incontinencia • Ev. Nutricional • Recomendación del esquema de vacunación
- 3. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ Evaluación mental y psicoafectiva • Ev. Deterioro cognitivo • Ev. Depresión • Ev. Delirium • Ev. Riesgo de caídas Evaluación funcional •Actividades basicas de la vida diaria •Actv. instrumentales Evaluación socio familiar
- 4. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ Intervenciones en atención social a la salud Estimulación física Estimulación mental Estimulación emocional Estimulación social
- 5. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 6. Enfermedad sistémica, heterogénea con grados variables de predisposición hereditaria que se caracteriza por hiperglucemia cronica por déficit en la produccion de insulina que afecta el metabolismo de CH, proteínas y lípidos. DM1: Destrucción de células beta del páncreas, con deficiencia absoluta de insulina DM2: capacidad de secreción de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 8. Aporte energético para mtto de peso recomendable: EVITAR dieta < 1200 kcal/dia VCT: diario entre 25 y 30 kCal /kg/dia (sedentarios) y 30 a 40 en personas activas VCT de macronutrientes * < 30% grasas (15% monoinstaturadas) * 50-60% CH * > 35 gr fibra (soluble) * 1.2 gr/kg/dia * Colesterol < 300 mg/dia 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 9. Prevención en individuos de alto riesgo Identificados en pruebas de detección (FR y/o glucemia capilar) Sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de 1°, > 65 años y mujeres con antecedentes de productos macrosomicos (> 4kg) y/o con antec. DM gestacional HTA (>140/90), dislipidemias (Col HDL <35 mg/dl, TG >200 mg/dl) C.I, EVC. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 10. Detección DM2: a partir de los 20 años (programas y campañas) 65 o mas: glucemia capilar en ayuno anual Identificación de diabéticos no diagnosticados y con alteración de glucosa Detección individualizada - <110 mg/dl s/FR …realizar a los 3 años - >110 mg/dl …confirmación diagnostica 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 11. Síntomas clásicos y glucemia plasmática casual >200 mg/dl Glucemia plasmatica ayuno >126 mg/dl Glucemia >200 mg/dl (a 2 hrs posteriores con carga de 75 gr glucosa disuelta agua) Dx glucosa normal en ayuno: >110 y <126 mg/dl Intolerancia glucosa: 2 hrs poscarga…>140 y <200 mg/dl Diagnostico 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 12. Detección SDG: 24-28 2 o mas de los valores: >105 mg/dl Tras carga glucosa ayuno de 100gr = >190 mg/dl, 165 a las 2 hrs y 145 a las 3 hrs 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 13. Control de peso Plan de alimentación Actividad física IMC: > 18/< 25 Edad, edo gral de salud, evolucion de enfermedad, alimentacion, farmacos. Evitar consumo de azucares simples (miel, jalea, dulces), dar colaciones (verduras, fibra, lacteos descremados), evitar consumo de alcohol 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 15. Manejo diabético obeso Obj.: Alcanzar y mtto peso recomendable Biguanidas (metformina 500 a 850 mg/día…no pasar de 3 gr) NO dar en casos de favorecer acidosis lactica Sulfonilureas: acarbosa (50-100 mg ) masticada c/1er alimento 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 16. Manejo diabético no obeso Sulfonilureas: cuando no se logra el tx con manejo no farmacológico Tolbutamida: 200-500 mg Cloropropamida: 125-250 mg Glibenclamida: 2.5-5.0 mg Glimepirida: 1mg > 60 diabetes de inicio c/glucemia <130: Inh α glucosilada 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 17. Persistencia de hiperglucemia en ayunas - Delgados asintomáticos: insulina humana - Disponibles: acción rápida (aspart), intermedia (NPH) y lispro - Falla de hipoglucemiantes orales a dosis máxima - Dosis inicial no > 0.5 UI/kg - Con mas de 25-30 UI, adm: 2/3 día y 1/3 noche 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
- 18. Nom – 030- SSA2-2009 Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento y Control de la HTA Leal Meza Claudia Karina
- 19. Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
- 20. • Elevación de la presión arterial por arriba de las cifras consideradas normales, además de presentar algún signo de daño en “órgano blanco”: • Cardiacos • Cerebrales • Renales • Vascular periféricos • Ocular
- 21. Categoría Sistólica Diastólica Optima <120 <80 Normal 120 – 129 80 – 84 Fronteriza* 130 - 139 85 – 90 HTA: Etapa 1: 140 – 159 90 – 99 Etapa 2: 160 – 179 100 – 109 Etapa 3: ≥ 180 ≥ 110 HTAs Aislada ≥ 140 ≥90
- 24. • Primaria • “Esencial o idiopática” • 95 a 97% de los casos • Causa desconocida • Genética • Alteraciones SNS • Volumen sanguíneo • Gasto cardiaco • Resistencia art. periferica • Edades: 25 – 55 años • Secundaria • “Definida o por causa identificable” • 3 a 5% de los casos • Causas: • Renales (glomerulopatias) • Endocrinas (acromegalia, hipo- hipertiroidismo, hipercalcemia, feocromocitoma o Sx Cushing) • Cardiovasculares (coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, arteritis y trombosis de la V. Renal) • Embarazo (preeclampsia- eclampsia) • Físicos (quemaduras) • Tóxicos (Alcohol, Nicotina, drogas)
- 25. • Modificables: • Obesidad • Alcohol • Tabaquismo • Dislipidemias • DM • Sedentarismo • Estrés • No Modificables: • Genética • 3ra edad • Sexo masculino • Raza negra
- 26. Primaria o Esencial: • Etapa 1: • Asintomáticos • Cefalea matutina suboccipital pulsátil • Lipotimias • Escotomas • Fosfenos • Acúfenos • Parestesias de extremidades • Somnolencia • Confusión • Trastorno visual • Náuseas • Vómito Secundaria o definitiva: • Ataques de ansiedad • Palpitaciones • Diaforesis • Palidez • Tremor • Náuseas • Vómitos • Hipotensión ortostática • Angina de pecho • Edema agudo de pulmón • Contracturas musculares o parálisis • Parestesias • Poliuria • Nicturia
- 27. Programas para control de enfermedad dirigida a población en general: • Factores modicifables para ayudar a evitar la aparición • Control de peso IMC >18 y <25 • Actividad física ejercicio de intensidad de leve a moderada (caminata, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia ritmica y baile) • Disminuir el consumo de sal ingestión ≤6 gr/día • Evitar o moderar el consumo de alcohol no más de 30 ml (dos copas al día) • Dieta recomendable • Suprimir o evitar el tabaquismo • Promoción a la salud, educación a la salud, participación social, comunicación social
- 28. Programas para control de enfermedad dirigida a personas de alto riesgo • Individuos con factores de riesgo deben ser informadas y apoyadas para efectuar los cambiosnecesarios en sus estilos de vida
- 29. • Identificar a todo individuo adulto que esté en riesgo de presentar PA fronteriza o HAS. • Detección de HAS cada tres años a la población de adultos en instituciones de salud, tanto públicas como privadas • Valor de la PA S/D registrada por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos minutos. • Individuoindividuos de 65 años de edad en adelante se les medirá dos veces al año la PA.s de 65 años de edad en adelante se les medirá dos veces al año la PA.
- 30. • Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación • El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial • Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más alto para clasificarlo
- 31. • Paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá acudir a confirmación diagnóstica sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda • Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con PA óptima o normal serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.
- 32. Confirmación diagnóstica • HCc • Valoración del fondo del ojo • EKG • Exámenes de laboratorio y gabinete: • Hemoglobina y hematocrito • Acido úrico • Creatinina • EGO • Glucosa sérica • Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos • Potasio y sodio séricos • Microalbuminuria • Monitoreo ambulatorio de la PA • Radiografía PA de tórax • Ultrasonido carotideo
- 33. • QS • Urea y creatinina Insuficiencia renal (daño real hipertensivo) • Hiperglucemia ligera Sx metabólico (resistencia a la insulina) • BH • Anemia IRC o de hiperglobulia • Electrolitos • Hipokalemia plasmática Dx de Aldosteronismo • Hiperkalemia IRC • Equilibrio Ac-B • Acidosis metabólica IRC • Alcalosis metabólica aldosteronismo primario y secundario
- 34. • EGO • Hipotenuria persistente Daño tubular • Piocitos en el sedimento urinario IVU • Cilindros hialinos Daño tubular • Cilindros granulosos Daño glomerular • Albuminuria Daño renal • Lípidos plasmáticos • Hipertrigliceridemia ( VLdL - HdL) Hiperlipidemia aterogénica = Sx metabólico • Urocultivo • Búsqueda de IVU
- 35. • RX abdomen • Riñón pequeño (hipertensión renovascular) • Cálculos urinarios radiopacos • Nefrocalcinosis (hiprparatiroidismo) • Gammagrama renal * • Agenesia de un riñón o la disminución de tamaño • Arteriografía renal selectiva * • En sospecha de estenosis de la A. renal o en feocromocitoma o aldosteronismo primario • TC * • Tumor suprarrenal (feocromocitona o aldosteronoma) • USG + • Presencia de tumoraciones suprarrenales
- 36. Propósito : • Evitar el avance de la enfermedad • Prevenir las complicaciones agudas y crónicas • Mantener una adecuada calidad de vida • Reducir la mortalidad por esta causa
- 37. • En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o medio. • Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente y los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, serán referidos al especialista para su atención y en las instituciones públicas de salud al segundo nivel de atención médica
- 38. • Referir al especialista los casos con padecimientos concomitantes que interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad antes de los 20 o después de los 50 años y, en general, todos aquellos pacientes que el médico de primer contacto así lo juzgue necesario • El médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su responsabilidad la elaboración y aplicación del plan de manejo integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente registrado en el expediente clínico conforme a lo establecido en la NOM-168- SSA1-1998, Del expediente clínico
- 39. El plan de manejo debe incluir: • El establecimiento de las metas de tratamiento • El tratamiento conductual • El tratamiento farmacológico • La educación del paciente • Vigilancia de complicaciones.
- 40. • Lograr una PA <140/90; en el caso de las personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida, mantener una PA <130-80; y en presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal, < 125/75. • Otras metas complementarias: • Mantener un IMC <25 • Colesterol <200 mg/dl • Evitar o suprimir el tabaquismo • Disminuir el consumo excesivo de sodio y alcohol.
- 41. • El tratamiento farmacológico se indicará de inmediato de acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial. • El manejo conductual consiste en mantener el control de peso, realizar actividad física de manera suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestión suficiente de potasio, así como una alimentación idónea.
- 42. Mujer con HAS crónica, si ésta ha sido identificada antes del embarazo o si es diagnosticada antes de la semana 20 de la gestación. • Control del peso y en la reducción del consumo de sal.
- 43. • Si el paciente padece además de la HTA, Diabetes , el tratamiento inicial debe basarse en la terapia conductual, especialmente el control de peso. A fin de lograr una reducción por debajo de 130/80 mmHg.
- 44. • El tratamiento conductual constituye el manejo inicial, debe ponerse énfasis en el control de peso, la reducción del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y alcohol, así como en el aumento de la actividad física.
- 45. • Son situaciones extremas infrecuentes que requieren reducción inmediata de la PA, para prevenir o limitar el daño al órgano blanco. • Urgencias hipertensivas por su gravedad no corresponden al primer nivel de atención. • En el primer nivel de atención sólo se atenderán urgencias hipertensivas si no es posible hacer la referencia inmediata al especialista o al segundo nivel
- 46. Son un conjunto de enfermedades asintomáticas, que tienen en común que son causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas sanguíneas
- 47. • Hombres mayores de 40 años • DM2 • HTA • LES • Artritis • Enf. Renal crónica • AHF
- 48. Pérdida del 5 % del peso Disminución colesterol total Tgl. .9 – 7.1 mg/dL Disminuir ingesta calórica de 300- 500 kcal/día
- 50. Las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, deben de implementar un programa básico que promueva entre la población estilos de vida saludables
- 51. En personas mayores de 20 años de edad, se puede realizar una prueba de detección rápida aunque es necesaria la medición del perfil de lípidos y cálculo de lipoproteínas ,(Col- C-HDL, C-LDL, - y TG) en sangre En pacientes con sospecha o con trastornos del metabolismo de los lípidos, se debe realizar una evaluación de la dieta y de la actividad física de
- 52. Perfil de lípidos Col- LDL – HDL Proteína C reactiva Pacientes de riesgo intermedio 2 - 9.9 mg/L
- 53. • Son candidatos para tratamiento farmacológico permanente, pacientes que están fuera de los niveles deseados de lípidos, de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular En pacientes con síndrome coronario es necesario el inicio inmediato del tratamiento farmacológico con dosis altas de estatina, siendo la meta terapéutica un C-LDL < 70 mg/dL y una proteína C reactiva de alta sensibilidad < 2 mg/L.
- 54. El tratamiento de elección son las Estatinas , en casos de hipercolesterolemia aislada
- 55. La decisión de combinar una estatina con un fibrato debe individualizarse en cada paciente
Notas del editor
- #22: as personas con PA normal (con factores de riesgo asociados) o fronteriza aún no tiene hipertensión pero tienen alto riesgo de presentar la enfermedad por lo que ellos y los médicos deben estar prevenidos de dicho riesgo e intervenir para retrasar o evitar el desarrollo de la HAS.
- #28: La HTA se puede prevenir o retardar su aparición
- #29: La HTA se puede prevenir o retardar su aparición
- #43: El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico, de acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial
- #44: El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico, de acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial
- #45: El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico, de acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial
- #46: El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico, de acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial