Enfermedades de la aorta en cardiología p

Enfermedades de la
aorta DELVIS RAMIREZ
RESIDENTE DEL 1ER AÑO
MEDICINA INTERNA

Zipes D., Bonow R., Douglas L. Braunwald . Tratado de Cardiologia texto de medicina cardiovascular. Elsevier; 2019.
cap 63, pag 1296

SÍNDROMESAÓRTICOSTORÁCICOSAGUDOS
• Disección aórtica aguda: La DA se define como la rotura de la capa media causada
por una hemorragia intramural que resulta en la separación de las capas de la pared
aortica y la posterior formacion de LV y LF con o sin comunicación.
• Epidemiología:
 La incidencia en 6/100.000 personas/año.
 Mayor en varones en mujeres y aumenta con la edad.
 El pronostico es peor en mujeres.
•Factores de riesgo:
 HTA 65-75%
 Enfermedades aorticas preexistentes
 Enfermedad de la valvula aortica
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes de cirugia cardíaca.
 Tabaquismo.
 Traumatismo toracico directo
 Cocaina y anfetaminas.
Raimund E., Victor A. Catherine B. Guia ESC sobre diagnostico y tratamiento de la patología de la aorta . Sociedad
Europea de Cardiologia. 2014

Disección aórtica aguda:
• Presentación clínica:
• Dolor torácico: La aparición abrupta de dolor torácico o dorsal intenso es la
característica mas típica. El dolor puede ser penetrante, desgarrante, de rotura
o cortante y suele ser típicamente diferente de otras causas de dolor torácico.
El dolor puede migrar de su punto de origen a otras localizaciones.
Complicaciones
 Regurgitación aórtica
 IAM
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Derrame pleural importante
 Compresión de la arteria pulmonar
 Fistula aortopulmonar
 Síncope
 Síntomas neurológicos
 Isquemia mesentérica
 Insuficiencia renal

• Imágenes diagnósticas en la disección aórtica aguda
Ecocardiografía
Tomografía computarizada
Cardiorresonancia magnética
Aortografía

• TRATAMIENTO
QUIRURGICO
REPARACION ENDOVASCULAR DE LA AORTA TORACICA
REDUCIR EL ESTRÉS
REDUCIR EL TABAQUISMO
•TRATAMIENTO MEDICO
 BETABLOQUEANTES EV
 IECA
 ARAII

Hematoma intramural
• Es una entidad en la que se genera un hematoma dentro de la
pared aortica en ausencia de LV y rotura intimal.
• Los hematomas intramurales se diagnostican presencia de un
engrosamiento de la pared aortica > 5 mm, circular o en de media
luna, en ausencia de flujo sanguineo detectable. Esta
10-25% de los SAA.
 La afeccion de la aorta ascendente y el arco aortico (tipo A) podria
ser causa del 30 y el 10%
la afeccion de la aorta toracica descendente (tipo B) es causa del
60-70%

Hematoma intramural
• DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA TRANSTORACICA
TAC
RMC

Hematoma intramural
Hematoma intramural de tipo A
• La cirugia de emergencia esta indicada
en casos complicados con derrames
pericardicos, hematomas periaorticos
o aneurismas grandes y la cirugia de
urgencia (< 24 h despues del
diagnostico)
• Tratamiento medico optimo con
control de la presión arterial y del
dolor
Hematoma intramural de tipo B
• El tratamiento medico es el abordaje
inicial
• Reparación endovascular de la aorta
torácica

Úlcera aórtica penetrante
• Ulceracion de una placa aterosclerotica penetrante a traves de la lamina elastica
interna dentro de la media.
• La historia natural de esta lesion se caracteriza por una dilatacion aortica progresiva y
por el desarrollo de aneurismas saculares fusiformes, que suelen acelerarse en la
aorta ascendente (UAP tipo A).
• La localizacion mas frecuente de las UAP es la aorta toracica descendente media y
baja (UAP tipo B).
• FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Masculino
 HTA
 Tabaquismo
 Enfermedad arterial coronaria
 EPOC

Úlcera aórtica penetrante
• DIAGNOSTICO
TAC
RMC
•TRATAMIENTO
 SINTOMATICO
 QUIRURGICO
 REPARACION ENDOVASCULAR DE LA AORTA TORACICA

ANEURISMAS AÓRTICOS
• Hace referencia a un segmento patológico de dilatación de la
aorta que se expande y puede romperse con el tiempo.
• Los aneurismas fusiformes, el tipo más frecuente, están
dilatados simétricamente con afectación de toda la
circunferencia aórtica.
• Los aneurismas saculares muestran, en cambio, una
protuberancia focal.
cap 63, pag 1296

ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL
• Se definen como aorta abdominal mayor de 3 cm de diámetro.
• La mayoría de los AAA (> 80%) nacen de la aorta infrarrenal, pero hasta el 10% afectan a la
aorta pararrenal o visceral y pueden extenderse al segmento toracoabdominal.
• Los AAA crecen gradualmente a lo largo de los años con una velocidad promedio para los
AAA de 3 a 5,5 cm de diámetro de 0,2-0,3 cm/año, aumentando en paralelo al diámetro de
la aorta
• FACTORES DE RIESGO
 Hombre que en mujeres
 Edad, mayor a 50 año
 Tabaquismo
 Enfisema
 Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Antecedentes familiares
cap 63, pag 1296

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
• Manifestaciones clínicas
Rara vez causan síntomas
Masa epigástrica o periumbilical pulsátil.
•Pruebas de imagen diagnósticas
 Ecografia abdominal
 TAC
 RMC
•Tratamiento
 Dejar de fumar
 Estatinas
 Hacer ejerció
 Cirugia
 Reparación endovascular
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Aneurismas de la aorta
torácica
 5-10 casos por cada 100.000 persona
 Los aneurismas de la raíz o la aorta ascendente son los más frecuentes (aproximadamente
60%)
 Aorta descendente (aproximadamente 35%)
 Cayado (< 10%).
 Un aneurisma aórtico toracoabdominal es el aneurisma de la aorta descendente torácica
que se extiende distalmente hasta afectar a la aorta abdominal.
• Factores de riesgo
 Fumar
 Hipertensión.
 Edad.
 EPOC)
 Antecedentes familiares.
cap 63, pag 1296

Aneurismas de la aorta torácica
• Manifestaciones clínicas
• Son asintomáticos y se descubren accidentalmente. Hallazgos
físicos.
• Los AAT pueden comprimir la tráquea, los bronquios o el esófago.
• Es posible el dolor dorsal o de espalda persistente por un efecto de
masa directo del AAT, con compresión de estructuras intratorácicas o
erosión de huesos.
• Las complicaciones más graves de los AAT son rotura y disección.
• La rotura de la aorta provoca dolor torácico o dorsal intenso y
súbito.
• La rotura en la cavidad pleural o en el mediastino se asocia con
hipotensión;
• La rotura en el esófago causa hematemesis; y la rotura en un
bronquio o la tráquea resulta en hemoptisis.
• Los AAT infectados se asocian con dolor, fiebre y fístulas.
cap 63, pag 1296

• DIAGNOSTICO
 Rx de tórax. mediastino ensanchado, botón aórtico
prominente o desplazamiento de la tráquea
 El ecocardiograma transtorácico
 La TC y RM realzadas con contraste
•TRATAMIENTO
 Cirugia
 Tratamiento médico
 Dejar de fumar
 Tratar la hipertension
 Estatina
Aneurismas de la aorta
torácica
cap 63, pag 1296

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