Enfermedades de transmision sexual

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

¿QUÉ SON?
Son infecciones que
se contagian de una
persona a otra
durante el sexo
vaginal, anal u oral.

CLASIFICACIÓN
BACTERIAS
• Sífilis
• Gonorrea
• Linfogranuloma
venéreo
• Chancro blando
• Vaginosis
bacteriana
• Clamidia
• Uretritis
Inespecífica
VIRUS
• Herpes
Genital
• Virus del
papiloma
humano
• VIH
HONGOS
• Candidiasis
ENDOPARASITOS
•Tricomoniasis
Según el
agente
etiológico:

FACTORES DE RIESGO
Tener menos de
25 años.
Mantener
contacto sexual
con persona con
una ITS.
Mantener
relaciones
sexuales con
diferentes
parejas.
Tener una nueva
pareja sexual en
los últimos meses.
Antecedentes
previos de ITS.
Prostitución
Consumo de drogas
y/o alcohol,
especialmente
asociados a las
relaciones sexuales.
Uso inconsistente
del preservativo
con parejas
casuales.
Ser víctima de
violencia sexual.

ANAMNESIS
•Indagar sobre:
Inicio de los síntomas.
Tiempo transcurrido desde las
relaciones no protegidas.
Anamnesis de sintomatología
específica.

GENERALES
Fiebre, malestar,
pérdida de peso,
cefalea,
alteraciones
visuales/auditivas
o sensitivas.
GENITAL
HOMBRE: Presencia de
secreción y sus características,
prurito o dolor miccional,
lesiones mucosas y su evolución
desde el inicio de las mismas.
MUJER: Presencia de descarga
vaginal y características,
alteraciones menstruales, o
dolor pélvico o abdominal bajo.
ANAL
Dolor con las
deposiciones,
supuración y
características de
las mismas,
hematoquecia
OROFARINGE
Odinofagia,
exudados y
lesiones que haya
podido observar.
PIEL/FANERAS
Cualquier forma de
exantema con sus
síntomas (incluyendo
palmas y plantas).
Lesiones actuales o
pasadas que se hayan
podido autolimitar

•ITS caracterizada por una ulcera dolorosa en el sitio de
inoculación, por lo general en los genitales externos y por
el desarrollo de linfadenopatía regional supurativa.
DEFINICIÓN
•Haemophilus ducreyi
ETIOLOGÍA
• Más frecuente en hombres jóvenes.
• Hombres no circuncidados tienen un mayor riesgo
de contraer el chancroide de una pareja infectada.
EPIDEMIOLOGÍA

•Durante el contacto sexual con una pareja
que tiene una ulcera genital por H. Ducreyi.
•Contagio mediante fómites  Posible pero
raro.
TRANSMISIÓN
•Período de Incubación  4 a 7 días.
•Sin síntomas prodrómicos.
CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO
LESIÓN INICIAL
 pápula: Con un
halo eritematoso,
edematosa
A los 2-3 días se
forma una pústula;
generalmente las
pápulas y pústulas
NO son dolorosas.
Después se inicia la
formación de una úlcera
blanda: de bordes
indeterminados con base
necrótica rellena de pus
amarillento y costroso.
Las úlceras
chancroides son
muy vasculares y su
base friable sangra
con facilidad.
Al formarse las
úlceras, los
pacientes tienen
dolor moderado a
severo.

•Paciente con una o más ulceras
genitales.
•Úlcera dolorosa + adenopatía
sensible es sugestiva de
Chancroide.
•Presencia de adenopatía
supurativa es casi patognomónica.
• Edema de prepucio  común.
EXAMEN FÍSICO

LOCALIZACIÓN DE LESIONES
HOMBRES: Prepucio, glande, frenillo, surco
coronal y balano-prepucial.
MUJERES: Periné, labios, introito,
vestíbulo, paredes vaginales, cuello
uterino y región perianal.

FORMA DE LESIÓN INDIVIDUAL  Diversos tipos de
úlceras
Úlceras
Gigantes: >
2 cm
Úlceras
Serpiginosas:
se forman
cuando se
juntan
úlceras
pequeñas
Úlceras
Foliculares:
se originan
en el
folículo
piloso
Úlceras enanas:
(0.1 a 0.5 cm)
redondas, poco
profundas, tienen el
aspecto de lesiones
herpéticas, pero se
distinguen como
chancroides por
tener una base
irregular y bordes
puntiagudos
hemorrágicos.

DIAGNÓSTICO
Tinción
GRAM
•Se observan
pequeños grupos
bacilos
gramnegativos.
•No recomendado
 Baja
sensibilidad y
especificidad.
Cultivo
• Se aísla H.
Ducreyi (Difícil
de cultivar)
• Sensibilidad
 80%
PCR
• Método de
elección por ser
rápida y
sensible.

• Azitromicina 1 gr única dosis
oral.
• Ceftriaxona 250 mg IM
• Ciprofloxacino 500 mg cada 12
horas oral durante 3 días
•Eritromicina 500 mg cada 6-8
horas oral durante 7 días
TRATAMIENTO

DEFINICIÓN
• Infección
crónica del
sistema
linfático
causada por
tres tipos
diferentes de la
bacteria
chlamydia
trachomatis
que se
disemina a
través del
contacto sexual.
ETIOLOGÍA
• Chlamydia
trachomatis,
inmunotipos o
serovariantes
L1, L2, L3.
EPIDEMIOLOGÍA
• 20 – 30 años.
• Infección aguda
es más
frecuente en
hombres.
• El síndrome
anorrectal es
más frecuente
en mujeres y
hombres
homosexuales.

TRANSMISIÓN
•M.O. presentes en
exudado purulento
son inoculados a la
piel o mucosa y entran
a través de pequeñas
laceraciones y
abrasiones.
CUADRO CLÍNICO
•Período de incubación:
•3 a 12 días  Etapa
primaria
•10 a 30 días (pero
hasta 6 meses) 
Etapa secundaria.

ETAPA PRIMARIA
Abrasión o ulceración
herpetiforme indolora.
Tipo de lesión: pápula,
erosión superficial o
úlcera
ETAPA SECUNDARIA
SÍNDROME INGUINAL:
Fiebre, malestar general
asociados con bubas
inguinales unilaterales. Dolor,
edema y eritema local intenso
en las bubas. Dolor de la
región abdominal baja y de
espalda.
ETAPA TERCIARIA
SÍNDROME
ANOGENITORRECTAL
Prurito anal, fiebre, dolor
rectal, tenesmo,
constipación, evacuaciones
“en lápiz”, pérdida de peso.
Tiene lugar días
a semanas
después de la
lesión primaria.
Signo de
Groove
Hombre 
prepucio y glande
Mujer  Vulva,
pared vaginal
ESTIÓMENO:
Hipertrofia
granulomatosa
crónica con
ulceración de
genitales externos

SIGNO DE GROOVE
El ligamento inguinal
dividiendo un grupo de
ganglios inguinales de
otros femorales.
HALLAZGO
CARACTERÍSTICO

ETAPA
SECUNDARIA
ETAPA
PRIMARIA

DIAGNÓSTICO
•Método de
elección  PCR
TRATAMIENTO
• De elección 
Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas
durante 21 días.
• Alternativas 
Eritromicina 500
mg c/6h 21 días o
Azitromicina 1 gr
semanal durante 3
semanas.

•21 días (10-90 días).
Periodo de
incubación
•Treponema pallidum.Etiología
• Redonda u ovalada
Forma de lesión
individual
• Sitios de predilección
• Hombres  prepucio interno, corona del glande
y base.
• Mujeres  Cérvix, vagina, vulva, clítoris, senos.
• Extra genitales: Ano o recto, boca, labios, lengua,
amígdalas, dedos.
Distribución de las
lesiones

Tipo de chancro
Pápula similar a un
botón que se
transforma en
erosión indolora y
después se forma una
úlcera con borde
elevado y con escaso
exudado seroso. La
superficie puede
formar costra.
Tamaño
1-2 cm
diámetro.
Color
Rojo “color
carne”
Palpación
•- Firme con borde
indurado.
•- Los chancros
extragenitales, en
particular en los
dedos, pueden ser
dolorosos.

Aparición de una sola úlcera
(llamada chancro), pueden haber
más en el sitio de inoculación,
con frecuencia asociadas a
linfadenopatía regional.
A las 3-6 semanas se desarrolla
la sífilis secundaria.
FASE PRIMARIA

FASE SECUNDARIA
CARACTERÍSTICAS
•Exantema
(máculas y
pápulas) NO
pruriginoso que
afecta
frecuentemente
a palmas y
plantas.
SIGNOS
Lesiones
vesiculo-
ampulares
(solo neonatos)
Erupciones
(aspecto de
puntos rugosos,
rojo o marrón
rojizo)
SÍNTOMAS
Fiebre
Linfadenopatí
as
Cefalea
Odinofagia
Alopecia
Consecuencias sin
tratamiento
-Infección
progresa
hacia fase
latente
• Si no se trata
progresa hacia
fase terciaria
Signos y
síntomas de la
sífilis
secundaria
desaparecen
aun si no son
tratados
Pueden aparecer
cuando el chancro
se está curando o
varias semanas
después de que se
haya curado

FASE LATENTE
CARACTERÍSTICAS
No hay signos
ni síntomas
clínicos
DIAGNÓSTICO
Se realiza luego
de que una
historia y
examen clínico
descarten otra
infección activa.
PRUEBAS
Pruebas
serológicas
positivas
EVOLUCIÓN
Puede durar
años.

FASE TERCIARIA
Desarrollo
Esta fase se
puede desarrollar
en 15% que no
han recibido
tratamiento.
Aparece de 10 a
20 años después
de contraer la
infección.
Daño
Puede dañar a
órganos internos
como: cerebro,
nervios, ojos,
corazón, vasos
sanguíneos, hígado,
huesos y
articulaciones.
El daño puede ser
grave y causar la
muerte.
Signos y
síntomas
Dificultad para
coordinar
movimientos
musculares,
parálisis,
entumecimiento,
ceguera gradual
y demencia
(neurosífilis).

DIAGNÓSTICO
No treponémico
VDRL
RPR
Treponémico
FTA-ABS
TPHA
DIRECTO
Campo
oscuro
Inmunofluorescencia
PCR
INDIRECTO  SEROLOGÍA

TRATAMIENTO
Sífilis primaria,
secundaria o sífilis
latente precoz
Penicilina G
benzatina 2.4
millones de UI I.M
en dosis única
Sífilis latente
tardía, sífilis
terciaria
Penicilina
benzatina 2.4
millones de UI I.M.
c/semana durante 3
semanas
Neurosífilis y
sífilis oftálmica y
ótica
Penicilina G sódica
3 - 4 millones UI
(I.V cada 4 horas
durante 10-14 días.

• Caracterizada por infección primaria
con vesículas agrupadas en el sitio de
inoculación y linfadenopatía regional, y
una evolución de brotes recurrente de
vesículas en el mismo sitio.
¿Qué es?
•Dos diferentes serotipos del
virus herpes simple (VHS-1
y 2)
Etiología
•Por lo general contacto
de piel a piel.Transmisión

•2 – 20 días.
Periodo de
incubación
• Hombres  glande, prepucio,
surco, escroto, muslo, nalgas.
• Mujeres  labios
mayores/menores, perineo,
parte interna de los muslos.
Distribución
de lesiones

HERPES GENITAL PRIMARIO
Inicio 
PLACA
ERITEMATOSA
Seguida por
VESÍCULAS
AGRUPADAS
Pueden evolucionar
a PÚSTULAS 
erosionan conforme
se descama la
epidermis
subyacente.
Las erosiones
pueden ampliarse a
ULCERACIONES
que pueden ser:
costrosas o
húmedas.
Sanan en 2
a 4
semanas
Puede
acompañarse por
fiebre, cefalea,
malestar general,
mialgia.
Dependiendo de la
localización son
frecuentes síntomas de
dolor, comezón, disuria,
descarga vaginal o
uretral.

HERPES GENITAL RECURRENTE
Lesiones similares
a la infección
primaria pero a una
escala reducida.
PLACA
ERITEMATOSA de
1-2 cm con
VESÍCULAS.
Sana en 1 a
2 semanas
Pródromo de ardor
o comezón antes de
la erupción de las
vesículas.

DIAGNÓSTICO
Examen de Tzanck
•Examen de piel para
examinar úlceras en
busca de virus herpes
simple.
Serología
PCR

TRATAMIENTO
INFECCIÓN
GRAVE
Aciclovir IV
5-10 mg/kg
cada 8 horas
por 5-10 días
PRIMER
EPISODIO
Aciclovir PO
400 mg cada 8
horas por 7-10
días
Famciclovir PO
250 mg cada 8
horas por 7-10
días
RECURRENCIAS
Aciclovir PO
400 mg cada 8
horas por 5 días

VPH
Virus
ADN
Existen más de 100
genotipos del VPH,
de los cuales unos
40 pueden infectar
al ser humano por
vía sexual mediante
contacto directo con
piel o mucosas, en
el canal del parto o
a través de fómites.

BAJO RIESGO
No causan cáncer cervical.
Pero pueden causar
verrugas genitales o
cambios diminutos en el
cuello uterino.
12 tipos  Los tipos 6 y 11
son los más comunes.
ALTO RIESGO
Pueden causar formación
de células anormales en
cuello uterino que se
pueden convertir en cáncer
cervical.
Tipos 16 y 18 son los más
peligrosos (70%)
TIPOS DE VPH

CUADRO CLÍNICO
PERÍODO DE
INCUBACIÓN
Varias
semanas a
meses o años.
DURACIÓN
DE
LESIONES
Meses a
años
SÍNTOMAS
CUTÁNEOS
La infección
por el VPH
suele ser
asintomática
En un
subgrupo de
pacientes se
pueden
desarrollar
condilomas
acuminados
anogenitales
(verrugas
genitales)

EXAMEN FÍSICO: Lesiones cutáneas
• TIPO: De pápulas puntiformes a masas en forma de
coliflor.
• COLOR: color piel, rosa o rojo
• PALPACIÓN: blandas.
• DISTRIBUCIÓN: raras veces son lesiones solitarias, por
lo general se presentan en grupos.
• No suelen dar clínica aparte de las molestias estéticas,
aunque en ocasiones producen prurito, sangrado o dolor.

• Es clínico, a veces confirmado por
biopsia.DIAGNÓSTICO
• Acetoblanqueado: Las lesiones subclínicas pueden
visualizarse al envolver el pene con una gasa
humedecida con ácido acético al 5% durante 5
minutos.
• Cérvix: Por medio de un colposcopio, las verrugas
aparecen como pápulas blancas muy pequeñitas.
EXAMENES
ESPECIALES
Lesiones subclínicas
(condiloma plano)
Criocirugía con nitrógeno líquido
Electrocauterización
Terapia laser
Escisión quirúrgica (extirparlas)
TRATAMIENTO
(Régimen
recomendado)

GONORREA
Neisseria gonorrhoae diplococo gramnegativo.

Transmisión:
contacto
sexual, anal
oral o vaginal.
Vía vertical
Periodo de
incubación:
hombres  3-
7 días mujeres
 7- 21 días
Mujeres 50%
asintomáticas
Hombres 3-7%
asintomáticos.

Causante
de
Cervicitis
Uretritis
Proctitis
Conjuntivitis

MANIFESTACIONES CLINICAS
Secreción
vaginal
amarillo-
verdosa
Sangrado
vaginal
Irregularidades
menstruales
Disuria
Secreción
uretral
mucopurulenta
Dolor pélvico
MUJERES

Escozor o
sensación de
ardor
Inflamación
uretral
Disuria
Secreción uretral
purulenta
amarillo verdosa
HOMBRES

Heces con
sangre
Dolor
anorrectal
Tenesmo rectal
Secreción
rectal
sanguinolenta
Secreción
rectal
mucopurulenta
prurito
ANO-RECTALES

Ceftriaxona
500 mg IM +
azitromicina
2g PO.
Dosis única
Cefixima 400
mg PO +
azitromicina
2g PO.
Dosis única
RECOMENDADO ALTERNATIVO

• inflamación aguda de la mucosa de la uretra, de origen no
gonocócico.
¿QUÉ ES?
•Chlamydia Trachomatis (50%)
•Micoplasmas genitales
ETIOLOGÍA
• Aguda: <1 mes.
• Persistente: no hay cambio en sintomatología después de una
semana de tx.
• Recurrente: reaparición de síntomas 6 semanas siguientes al
termino del tx ATB
CLASIFICACIÓN

• Misma que uretritis gonocócica, menos intensa.
CLINICA
• Gram (ausencia de diplococos gramnegativo)
• Cultivo para gonococo negativo
• Cultivo (+) para C. Trachomatis u otro patogeno
• PCR
DIAGNOSTICO
• Epididimitis
• Cervicitis
• Infertilidad
• Sx. De Reiter
COMPLICACIONES

CLAMIDIA
Chlamydia trachomatis
Bacteria gramnegativo.

Transmisión:
contacto sexual,
anal oral o vaginal.
Vía vertical
Contacto ocular con
secreciones
Periodo de
incubación:
Semanas - años
PUEDE CURSAR
ASINTOMATICA

PATOGENIA
TRACOMA  serotipos
A, B, Ba, C.
1
LINFOGRANULOMA
VENEREO  serotipos
L1, L2, L3.
2
INFECCIONES
OCULO-GENITALES
 serotipos D y K
Uretritis, cervicitis,
proctitis, epididimitis,
etc.
3

Doxiciclina 100 mg
P.O c/12h por 7 días
Azitromicina 1 g P.O
Dosis unica.
-Si se aislara M.
genitalium :
Azitromicina 500 mg
P.O dosis única +
250 mg/ 24 h 4 días

VULVOVAGINITIS
Vaginosis bacterianas
Vulvovaginitis por cándida
Tricomoniasis

ENTIDAD CLINICA
MICROORGANISMO
IMPLICADO
TIPO DE EXUDADO
VAGINAL
Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis,
Prevotella spp,
Porphyromonas spp,
Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp,
Ureaplasma urealyticum,
Fusobacterium spp
Moderado, blanco-grisáceo,
homogéneo adherente,
maloliente
Candidiasis
Candida albicans.
Candida no albicans: C.
tropicalis, C.glabrata,
C.krusei, C.parapsylosis, C.
kefyr, C.lusitaniae
Escaso-moderado , blanco
(requesoón), grumoso,
inoloro
Tricomoniasis Trichomonas Vaginalis
Aumentado, verdoso o
espumoso, fétido (pescado)

• Sindrome polimicrobiano. Se sustituye la microbiota
mixta normal (lactobacillus) por microbiota
anaerobia
• No es una ITS
• Se asocia a aumento de riesgo de adquision y
transmisión de Chlamydia Trachomatis y N.
gonorrhoeage
DEFINICION
• Gardenella Vaginalis M.O mayormente implicado
ETIOLOGIA
• Criterios de AMSEL
• Gram
DIAGNOSTICO

Metronidazol 500
mg c/ 12h P.O 7
días
tópico al 0.75%
5g c/24h por 5
días
crema vaginal de
Clindamicina 2%
5g c/24 h 7 días

TRICOMONIASIS
Trichomonas
vaginalis,
parasito
protozoario.

ETS
curable
mas común
del mundo
USA 3.7
millones lo
padecen
Solo 30%
presenta
algún
síntoma
>
Frecuente
en mujeres

• Pene-vagina o viceversa
• Vulva- vulva
• No se transmite a través se sexo oral ni anal.
TRANSMISIÓN
• Incierta (5-28 días promedio)
• 70% de infectados no presentan síntomas
• Síntomas pueden aparecer y desaparecer
INCUBACIÓN
• Cultivo de secreción (2 – 7 días)
• PCR
• INPOUCH para TV
DIAGNOSTICO

Escozor o
sensación de
ardor al orinar
Inflamación
uretral
Descarga ureteral
espumosa y
purulenta verdosa
Polaquiuria
HOMBRES

Descarga vaginal
espumosa, verde
amarillenta.
MALOLIENTE
Dolor, irritación,
prurito vulvar
AUMENTA EN LA
MENSTRUACIÓN
Dispareunia
Disuria
A LA
EXPLORACION:
CERVIX EN
FRESA
MUJERES

Metronidazol o
Tinidazol 2g P.O.
dosis única
Metronidazol 500
mg P.O c/12 h por
7 días.
SERONEGATIVOS
VIH
SEROPOSITIVOS Y
FALLO AL TX
abstinencia sexual
hasta 7 días tras la
toma antibiótica.

• C. Albicans (80-92%)
• C. No albicans (< 10%)
• No es una ITS. Aumenta la transmisión y
adquisidor de ellas.
ETIOLOGÍA
• La edad fértil
• uso de antibióticos
• la actividad sexual
• inmunosupresión del paciente y diabetes
FACTORES DE RIESGO
• Clínico primordialmente
• KOH de exudado vaginal (hifas)
DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO
Leucorrea
Prurito
vulvar
Dispareunia
Edema Irritación
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA

Candidiasis no
complicada  C.
Albicans
Candidiasis
complicada: signos y
síntomas recurrentes
(>4 episodios al año)
C. no albicans

VIH/SIDA • ARN RETROVIRIDAE
LENTIVIRUS VIH 1 VIH2

•Término que se aplica a los estadios más avanzados de la
infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las
más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados
con el VIH.
DEFINICIÓN
•Contacto sexual (fluidos corporales)
•Compartir agujas
•Vía vertical (madre VIH+)
•Lactancia materna
•Transfusiones sanguíneas
•Ocupacional (0.3%)
TRANSMISIÓN
•Ha cobrado la vida de mas de 35 millones de personas.
•Numero total de portadores para 2016 : 36.7 millones
EPIDEMIOLOGIA

Productores de
infección latente
Largo periodo de
incubación
Inmunosupresión
Efecto citopático

•Déficit progresivo cuanti y cualitativo
•LINFOCITOS TCD4
INMUNODEFICIENCIA
•Infección directa y lisis celular por VIH
•Eliminación de cels infectadas por sistema inmune
•Agotamiento inmunitario por apoptosis
MECANISMOS DE INMUNODEFICIENCIA
•Monocitos
•Macrófagos
•Células dendríticas
•Células de Langerhans de la epidermis
OTROS CD4+

• Una o mas de las condiciones enumeradas
• >13 años
• Infección documentada por VIHA
• Condiciones sintomáticas no incluidas en A ni C
que:
• Son atribuidas a infección por VIH o indican
defecto en inmunidad celular
• Consideración clínica de manejo que es complicado
por VIH
B
• TODAS AQUELLAS CONDICIONES
ENUMERADAS EN LA DEFICNICION DE
CASO DE SIDAC

CATEGORIA CLINICA B
Angiomatosis bacilar
Candidiasis vulvovaginal persistente (>1 mes) con
mala repuesta al TX
Candidiasis orofaringea
Displasia cervical grave o
carcinoma in situ
Listeriosis

CATEGORIA CLINICA B
Síndrome constitucional (fiebre > 38, diarrea >1 mes)
Leucoplasia pilosa bucal
Herpes zoster
Purpura trombocitopenia idiopática

CATEOGORIA CLINICA C
Candidiasis
traquea bronquios
o pulmonar
Candidasis
esofágica
Coccidiodomicosis
extrapulmonar
Coccidiodomicosis
generalizada
Cancer cervical
invasivo
Criptococosis
extrapulmonar
Cripotosporidiasis
intenstinal cronica
(>1 mes)
Enfermedad por
CMV (excepto:
hepática esplénica
o ganglionar)

Herpes simplex con ulcera mucho-cutánea o
bronquitis, neumonitis o esofagitis
Linfoma de Burkitt, linfoma inmunoblastico,
linfoma primario del cerebral
Encefalopatía por VIH
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Isosporidiasis intestinal crónica (>1 mes)

TB pulmonar o
extrapulomonar
Otras
micobacterium
diseminadas
Neumonia por
pneumocystis
jirovecci
Neumnia
bacteriana
recurrente (2 o
> en un 1 año)
Leucoencefalop
atia multifocal
progresiva
Septicemia por
samonella
recurrente
Toxoplasmosis
cerebral
Sindrome de
desgaste
asociado a VIH

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