ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx
- 2. BACTERIAS
- 3. SÍFILIS Treponema pallidum No precisa herida o fómite HSH y VIH+ Sífilis primaria, secundaria y terciaria
- 4. SÍFILIS SÍFILIS PRIMARIA Incubación 3-4 semanas Pápula chancro sifilítico Linfadenopatía Cura en 3-6 semanas SÍFILIS SECUNDARIA Afectación multisistémica 1 mes después del chancro Clínica organodependiente Piel
- 5. SIFILIS SÍFILIS TERCIARIA Tras 20-30 años de la primaria Goma Sistema Cardiovascular y Sistema Nervioso
- 6. SÍFILIS CUADRO TTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA ALÉRGICOS <1 año de evolución Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI en monodosis Azitromicina monodosis Doxiciclina 12h durante 100mg 14d 2g cada >1 año de evolución VIH+ Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI semanal durante 3 semanas Doxiciclina 12h durante 100mg 28d cada Neurosífilis Penicilina G IV 3-4 m cada 4h o 18-24 m de UI en infusión continua 14d TRATAMIENTO SEROLOGÍA Y SEGUIMIENTO 6 Y 12MESES - Si latente también 12 y 24 m - Si VIH+ también 3, 12 y 24 meses
- 7. GONORREA Neisseria Gonorrhoeae Epitelio columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva Dentro de los PMN Alto riesgo de portadores asintomáticos En varón: uretritis con disuria y secreción uretral blanquecina tras 2-5 días de la exposición En mujer: uretritis o cervicitis, flujo vaginal, dolor en hipogastrio, disuria. Infección gonocócica diseminada (embarazo, menstruación, déficit C5-C9): pápulas, fiebre, tenosinovitis y poliartralgias. Fase tardía: artritis supurativa.
- 8. GONORREA Diagnóstico • M.O. en Gram de las bacterias dentro de las células inflamatorias en Thayer-Martin. • Ampiflicación de ácidos nucleicos (PCR) Indicaciones de cribado: Cribado de enfermedad de transmisión sexual en mujeres jóvenes menores de 25 años Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales Diagnóstico de otra infección de transmisión sexual Pareja sexual diagnosticada de gonococia y otra infección de transmisión sexual Enfermedad pélvica inflamatoria Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para infección de transmisión sexual (edad menor de 30 años, nueva pareja sexual) Cervicitis mucopurulenta Conjuntivitis purulenta con sospecha de gonococia, también en recién nacidos
- 9. GONORREA Tratamiento: Diagnóstico etiológico no confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis + Azitromicina 1gr en monodosis o Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 7 días Alternativa en Alérgicos: Azitromicina 2mgr en monodosis + Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 7 días Diagnóstico etiológico confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis + Azitromicina 1gr en monodosis. Alternativa en alérgicos: Azitromicina 2 gr en monodosis + Gentamicina 240 mg en monodosis. Todas las parejas sexuales durante los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas.
- 10. CLAMIDIA Causa más frecuente de uretritis en nuestro medio Clínicamente similar a gonorrea Ophtalmia neonatorum Linfogranuloma venéreo/Nicholas-Favre (L1-L2-L3) Diagnóstico Tinción de Giemsa Exudados PCR
- 11. CLAMIDIA Uretritis, cervicitis o proctitis y agente etiológico no conocido mismas pautas que en gonorrea Etiología por Chlamydia trachomatis Azitromicina 1 gr VO en monodosis o Doxiciclina 100 mg/12h/7días Linfogranuloma venéreo Doxiciclina 100 mg/12h/3semanas o Azitromicina 1 gr VO semanal durante 3 semanas.
- 12. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterioides, enterobacterias y estreptococos Tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona 0,5-1 gr IM en monodosis + Doxicilina 100 mg / 12h / 14 días. Si absceso pélvico, sospecha de vaginosis bacteriana o antecedentes de instrumentación reciente añadir metronidazol 500 mg / 12h / 14 días. Precisará ingreso hospitalario: embarazo, no respuesta a tratamiento oral, inapacidad VO, afectación grave, absceso tuboovárico o previsión de IQx.
- 13. PROTOZOOS
- 14. TRICOMONIASIS Trichomonas vaginalis ITS de etiología no vírica +F 4 de cada 5 asintomáticas Vulvovaginitis y uretritis. Prurito y leucorrea espumosa maloliente Diagnóstico Examen microscópico en fresco o con tinción de acridina, Giemsa o Papanicolau Cultivo (S aprox 100%) Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) Tratamiento: Metronidazol 2gr VO monodosis. Si VIH+ metronidazol 500 mg / 12h / 7 días.
- 15. VIRUS
- 16. VHS VHS1 y VHS2 El ser humano es el único reservorio Primoinfección, infección latente y reactivaciones Es la causa más frecuente de úlcera vulvar en población sexualmente activa Presentación asintomática Ciclo replicativo TRANSPORTE ANTERÓGRADO TRANSPORTE RETRÓGRADO EPIDERMIS GANGLIO SENSITIVO
- 17. VHS INFECCIÓN PRIMARIA VHS2 >> VHS1 Incubación 4 días (2-12 días) Fase prodrómica 24 horas antes de la aparición de las lesiones. Cursa con MEG, cefalea, mialgias, fiebre y alteraciones en la zona genital Clínica: ampollas dolorosas de color rojizo de forma bilateral que progresan a úlcera + adenopatía inguinal dolorosa unilateral + uretritis RECURRENCIA Depende de: tipo de virus, inmunocompetencia del huésped e intensidad del primer episodio Primer año tras la primera infección, tras un primer episodio muy intenso, en caso de infección en edades tempranas y en sexo masculino Clínica: manifestaciones cutáneas en la misma zona de la infección inicial pero de menor extensión y unilateralmente. Los síntomas sistémicos no son tan frecuentes La sintomatología es más intensa y prolongada en el sexo femenino
- 18. VHS: diagnóstico CULTIVO INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA PCR SEROLOGÍA ESPECÍFICA Alta S y E. Las muestras se obtienen rompiendo el techo de vesículas. Los resultados se obtienen en las siguientes 48h. El antígeno puede ser detectado con rapidez con IFD. Es menos sensible que el cultivo, pero los resultados se obtienen en pocas horas. Es la técnica de elección por ser más sensible, rápida y requerir de condiciones menos estrictas respecto al cultivo Detecta: • encefalitis herpética • excreción viral en asintomáticos • diagnóstico de lesiones negativas en el cultivo • diferenciar el serotipo. Detección de IgG anti VHS en pacientes con lesión atípica no diagnosticada. • Permite determinar la susceptibilidad de la pareja • Gestantes con riesgo de transmisión Acs totales+ indica contacto en algún momento La IgM no mejora la especificidad del diagnóstico serológico.
- 19. VHS: tratamiento PRIMOINFECCIÓN RECURRENCIAS • Analgesia (paracetamol/ibuprofeno), lavar con solución salina y utilizar cremas con lidocaína al 2-5% para aliviar el dolor. • Tratamiento ORAL con antivirales (no evita las recidivas) • No se recomienda el uso de antivirales tópicos. • Los antivirales orales pueden indicarse durante los 5 días siguientes al comienzo de los síntomas, en pautas de 5 días o de hasta 7-10 días si aparecen nuevas lesiones. • Puede requerir hospitalización en casos de meningitis o inmunosupresión. Las recurrencias son más leves y autolimitadas por lo que el tratamiento se individualiza. Cada año debe valorarse la terapia supresora mediante la interrupción del tratamiento y la valoración de nuevos episodios. Las dosis podrían llegar a duplicarse en caso de no conseguir un control sintomático.
- 20. VHS: tratamiento INFECCIÓN PRIMARIA RECURRENCIAS RECURRENCIA MUYFRECUENTE (>6 ALAÑO) Aciclovir 400mg/8h Famciclovir 250mg/8h Valaciclovir 1gr/12h Estas pautas se realizan 7-10 días por vía oral. En caso de infección grave: aciclovir 5mg/8h IV durante 5- 10 días. Si VIH asociado el tratamiento durará 10 días para el orolabial y 14 para el genital. Famciclovir 500mg/12h durante 1 días. Valaciclovir Famciclovir 250mg/12h Valaciclovir 500gr/día Si VIH: Aciclovir 400mg/12h, 500mg/12h durante Famciclovir 500mg/12h o 3 días o 1gr/día Valaciclovir 500mg/12h durante 5 días. Si embarazada >35SG: Aciclovir 400mg/8h o Famciclovir 500mg/12h.
- 21. VPH DE BAJO RIESGO Verrugas genitales o condilomas en un 90% de los casos No relacionadas con oncogénesis Índice de transmisibilidad aprox. 65% desde una pareja infectada a una susceptible Incubación de 3 semanas a 8 meses. Las lesiones suelen aparecer a los 2 meses tras el contacto FR: múltiples parejas sexuales, inicio precoz de las relaciones, tabaquismo, bajo nivel socioeconómico, contacto sexual con varones no circuncidados, no uso de preservativo e inmunodepresión Clínica: asintomática/prurito, leucorrea, sangrado y dolor Exploración esfera psicológica El diagnóstico es clínico
- 22. VPH: tratamiento Podofilotoxina: Se aplica dos veces al día durante 3 días consecutivos y posteriormente se descansa 4 días. Este ciclo puede repetirse entre 2 y 4 veces según se emplee crema o solución. Imiquimod: La aplicación puede ser 3 veces por semana en días no consecutivos durante 16 semanas o aplicar 1 vez al día durante 8 semanas. Sinecatequinas (Polifenol E): son un extracto de las hojas del té verde. Se aplica 3 veces al día hasta la desaparición completa de las lesiones durante un máximo de 16 semanas. Crioterapia, láser, cirugía Vacunación
- 23. VPH DE ALTO RIESGO Infecciones persistentes en el tiempo alteraciones citológicas cáncer de cuello uterino (CCU) Serotipos: 16, 18, 45 y 31 El 80% de las mujeres sexualmente activas entra en contacto con algún tipo de VPH a lo largo de su vida infección transitoria Infección por VPH causa necesaria pero no suficiente para desarrollo de CCU
- 24. VPH de alto riesgo LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES BAJO GRADO ALTO GRADO L-SIL CIN 1 H-SIL CIN 2 CIN3 INFECCION AUTOLIMITADA CIN 2 CIN 3 (NEO) P16+
- 25. VPH: cribado BENEFICIOS PERJUICIOS Curación de mujeres tratadas tras el screening. Mejora de la calidad de vida asociada a tratamientos menos mutilantes. Beneficio psicológico al conocer el resultado negativo del screening. Sobrediagnóstico. Falsos Positivos y estudios adicionales. Falsos negativos que comportan un infradiagnóstico. DISMINUYE LA PREVALENCIA Y LAMORTALIDAD
- 26. VPH: cribado Antes de los 25 años No se realiza ninguna prueba de cribado Entre los 25-30 años Citología cervical cada 3 años Entre los 30-65 años Prueba de VPH cada 5 años/Co-test cada 5 años/Citología cervical cada 3 años A partir de los 65 años Se finalizará el cribado siempre que se cumpla un cribado previo y negativo (10 años) y no haya antecedentes de CIN ni de CCU. • Prevención primaria • Vacunación
- 27. VIH 1981: aparición de los primeros casos de VIH PANDEMIA En la actualidad: se considera un enfermedad crónica En España hay una tasa de 8,82/100,000 habitantes enfermos de SIDA
- 28. VIH: vías de transmisión SEXUAL SANGUÍNEA MATERNO-FETAL La práctica sexual de Al compartir Cuando la mujer riesgo es la principal vía jeringas, agujas, es seropositiva, la de diseminación; siendo el materiales de transmisión del sexo anal el principal inyección o cortantes virus puede tener mecanismo seguido del que hayan estado en lugar durante el vaginal. contacto con sangre embarazo, el parto Cuando una persona infectada, material o la lactancia. padece de otras ETS, el no esterilizado riesgo de infección por VIH empleado para se incrementa. tatuajes y piercings, Las relaciones orales tejidos tienen mucho menor trasplantados, riesgo, especialmente sin transfusiones sin eyaculación. control sanitario adecuado.
- 29. VIH: screening La oferta rutinaria mujeres embarazadas y a personas que ingresan en instituciones penitenciarias personas sexualmente activas entre los 20-59 años y que se les haya indicado una extracción de sangre en su centro de salud por cualquier motivo asistencial zonas de alta prevalencia (Aragón) La oferta de forma dirigida: sospechar una exposición de riesgo, parejas sexuales de personas VIH+, UDVP , HSH y sus parejas sexuales personas que ejercen la prostitución parejas heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos 12 meses personas que quieren dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables Agresiones sexuales Personas con exposición al VIH de forma ocupacional o accidental Personas de países en los que hay una prevalencia del VIH superior al 1%. La oferta obligatoria: Se considera obligatorio realizar la detección de VIH en donación de sangre, trasplante, injerto o implantación de órganos y usuarios relacionados con técnicas de donación o reproducción asistida. Consentimiento informado, reflejarlo en la HC y comunicar los resultados de manera directa
- 30. VIH: pruebas de detección Detección ELISA de 4ta generación: detectan Antígeno p24 y Acs en 2-4 semanas. Un test + ha de ser confirmado con un Western Blot: que detecta Acs en suero. Pruebas rápidas Resultados en 20 minutos Sangre venosa, punción digital o líquido oral Detecta Anticuerpos Un resultado + ha de ser confirmado
- 31. VIH: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD Fase Aguda (primoinfección)/ FASE A: Abarca desde el momento de la infección hasta que se produce el desarrollo de anticuerpos (3-12 semanas). Cargas virales elevadas y descensos significativos de CD4. Fase Crónica / FASE B: tiene una duración entre 5-10 años. Clínicamente silente o con complicaciones menores. Inmunodeficiencia avanzada /FASE C: es la fase final de la enfermedad y se caracteriza por cifras de CD4+ inferiores a 200/mm3 y carga viral elevada. El diagnóstico se establece cuando el paciente padece alguna de las 26 enfermedades definitorias de sida.
- 32. MUCHAS GRACIAS