Enfermedades exantematicas
- 2. Anamnesis clinical epidemiológica Metodología Diagnostica Examen Semiológico Métodos Auxiliares
- 3. Anamnesis Epidemiológica 1 RESIDENCIA EDAD 5 2 PROCEDENCIA ANTECEDENTES PERSONALES 6 3 MEDIO AMBIENTE MEDICAMENTOS 7 4 MES / ESTACION DEL AÑO TIPOS DE ALIMENTOS 8
- 4. Anamnesis Clínica - Cuando se presento? - Presento descamación? de que tipo? - En que parte del cuerpo se - Manifestaciones generales presento? que presento. - Como se presento? - Fascies SEMIOLOGIA DEL EXANTEMA - Es pruriginoso? - Morfología - Distribución - Es doloroso? - Vitropresión - En que zonas predomina? - Duración - Evolución y secuencia?
- 5. Reservorio humano exclusivo Enantemo-exantematica Altamente contagiosa e inmuno prevenible. El impacto de esta patología en la comunidad esta dada por el riesgo de la infección en la gestante y el producto.
- 6. ● Enfermedad infectocontagiosa de origen viral, causada por un togavirus del genero Rubivirus. 80% de los casos de rubéola son diagnosticados como sarampión o escarlatina. Edad de Adquisición Estacionalidad Mecanismo Transmisión En México Mayor Meses de Vertical incidencia en primavera verano (congénita), conta menores de 1 cto directo o año y de 1-4 inhalación. años.
- 7. Los niños con rubeola congénita pueden eliminar el virus por faringe durante varios meses o años. El momento mas infeccioso es durante la erupción cutánea. 20-50% de los infectados permanecen asintomáticos. PERIODO DE CONTAGIOSIDAD FUENTE DE INFECCION: secreciones PERIODO nasofaríngeas de 7 5 Días antes de la Días después de DE personas aparición del la aparición del enfermas o con exantema exantema INCUBACIÓN infecciones 14-21 DIAS subclínicas
- 8. MANIFESTACIONES CLINICAS - Linfadenopatía generalizada de predominio cervical, post-auricular y suboccipital. - Febrícula (37.2- 37.8 C) con duración de tres a cuatro días previo a la aparición del exantema. PERIODO EXANTEMATICO - Eritema maculo papular de 2-4 mm de diámetro, no coalescentes. - Dirección céfalo-caudal, se generaliza en 24 hrs. (1-4 días). - Suave al tacto, vitro presión positiva, en ocasiones confluente y pruriginoso.
- 10. En la mayoría de los casos no se requiere ningún medicamento Se recomienda mantener aislamiento para evitar contagio. Si hay fiebre controlar con medios fisicos. Alimentación habitual Baño diario con agua tibia, no Tratamiento tallar la piel.
- 11. Complicaciones Artritis: casi exclusiva en adolescentes y adultos 30-40%. Niños 20%. Puede atacar varias articulaciones, se resuelve en forma espontanea 5-10 días, sin secuelas. Encefalitis: Frecuencia inferior 1:6000 casos, es de tipo postinfeccioso, sin desmielinización, no deja secuelas. Purpura trombocitopenia: remite espontáneamente.
- 12. Seguimiento Epidemiológico Ante la presencia de un caso sospechoso o probable: - Notificar jurisdicción sanitaria correspondiente. - La jurisdicción sanitaria relazara el estudio epidemiológico. - Búsqueda activa de casos adicionales en la población - Bloqueo vacunal. - Dentro de los 1ros 35 días de haber iniciado el exantema tomar muestra de sangre para determinar inmunoglobulinas. - Dentro de los cinco días posteriores al inicio del exantema, para aislamiento y genotipificación de los virus aislados de rubeola.
- 13. Enfermedad febril exantemática aguda, contagiosa, producida por el virus del sarampión, caracterizada por un periodo prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupción maculo- papulosa generalizada
- 14. Agente causal mixovirus con RNA, relacionado con el virus que produce el moquillo en los perros. Picos estacionales en invierno y primavera. PERIODO DE CONTAGIOSIDAD FUENTE DE INFECCION: secreciones PERIODO nasofaríngeas de 4 4 Días antes de la Días después de DE personas aparición del la aparición del enfermas exantema exantema INCUBACIÓN 7-21 DIAS
- 15. Las lesiones iniciales consisten en hiperplasia del tejido linfoide en amígdalas, intestino, tráquea, bronquios, bazo. Periodo de Estacionalidad La evolución Incubación invierno clínica se 9-11 días primavera divide en dos etapas Las lesiones cutáneas comienzan con la proliferación endotelial de los vasos superficiales; hay infiltración mononuclear y necrosis hialina del epitelio perivascular
- 16. Fase Preeruptiva - Duración 5-6 días - Fiebre elevada con incremento progresivo hasta 5to o 6to día. - Malestar general - Catarro óculo-nasal (lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis y edema palpebral) - Tos seca - Hemorragias palpebrales en los casos mas graves (líneas de Stimson).
- 17. 50-80% manchas de Koplik, puntos blancos 1-2mm rodeados de eritema cara interna mejilla, a la altura del segundo molar, desaparecen 3er día exantema. Otras formas de enantema: puntos rojos en faringe que se confunden con congestión. Puntos blancos grisáceos 1 mm en amígdalas (manchas de Herman)
- 19. Fase Eruptiva • Exantema maculo-eritematoso, con tendencia a la confluencia, aparición cefalocaudal, las manchas se borran con la presión. • La erupción palidece al 3er día, cambia a un color pardusco al 4to día. En esta fase ya no se borra a la presión, se descama fácilmente. • Nunca se aprecia descamación en palmas y plantas. • A fiebre tiende a disminuir 2-3 días post exantema.
- 21. Complicaciones ENTIDAD POBLACION DE RIESGO CARACTERISTICAS Otitis media Niños < 2 años Frecuencia: 7-9%, otalgia, persistencia o reaparición de fiebre Laringitis o CRUP del Niños < 2 años Frecuencia: 50% sarampión Disfonía, estridor y tos traqueal Neumonía Niños < 2 años Frecuencia: 56-85% Prolongación/ reaparición de fiebre+ dificultad respiratoria Bronquiolitis obliterante Niños < 2 años Tos persistente, respiración jadeante y progreso a Dif. Resp. Neumonitis de cel. Gigantes Niños inmuno-comprometidos 2-3 semanas post a la infección Diarrea Niños con desnutrición y Durante o post fase aguda deficiencia de vitamina A Hiperplasia linfonodular Niños y adultos jóvenes Variedad de enfermedad ileocolica inflamatoria intestinal Falla hepática fulminante Niños y adultos jóvenes Hepatotrópico Encefalitis aguda Niños y adultos jóvenes 2do-6to día del periodo exantemático
- 22. Complicaciones ENTIDAD POBLACION EN RIESGO CARACTERISTICAS Encefalitis desmielizante aguda Niños y adultos jóvenes 2 semanas posteriores a la enfermedad. Alteraciones neurológicas multifocales agudas, difícil distinguir de la esclerosis múltiple. Secuelas 20-40% Panencefalitis esclerosante Niños y adultos jóvenes 6-8 años post al sarampión, subaguda comienzo insidioso, deterioro psicointelectual, progresivo, convulsiones micológicas, muerte 1-3 años. Encefalitis con cuerpos de Niños inmuno-comprometidos 1-7 meses post a la exposición inclusión del Sarampión al virus, progresivo, secuelas permanentes, mortalidad 75- 85% Falla renal aguda y Niños y adultos jóvenes Asociada inusualmente a glomerulonefritis aguda deterioro neurológico , anticuerpos Igm específicos Ceguera y xeroftalmia Niños y adultos jóvenes Niños con niveles séricos bajos de vitamina A
- 23. Tratamiento Farmacológico • Administración de vitamina A • Evitar el uso de antibióticos de forma profiláctica Tratamiento No Farmacológico • Aporte adecuado de líquidos y nutrientes
- 24. Definición Enfermedad altamente Reservorio infectocontagiosa, produ Único reservorio Distribución cida por alguno de los 18 genotipos de DNA conocido es el ser existentes del virus de la humano. Universal con varicela predominio en zonas zoster, perteneciente a tropicales, se presenta la familia alfa herpes meses de invierno (Herpes tipo 3) verano.
- 25. Contagio Transmisión Incubación secreciones 24 horas antes y respiratorias y 10-21 días con vesículas líquidos de presentes vesículas
- 26. Mialgias, artralgias Infección de vías Fiebre > 38C, respiratorias dolor abdominal altas 24-48 horas se Centrípeta inicia el exantema
- 27. Vesículas se umbilical, no permanecen con liquido mas de ½-1 día. Fase maculopápular • La etapa de costra es dura pocas horas. muy pruriginosa. Es característico varios brotes de lesiones cutáneas Exantema con 3-4. elementos en diferentes • Son frecuentes las periodos de Profuso en tronco, lesiones en boca y evolución mas frecuente en paladar duro. Casos graves >7 Infecciones brazos y muslos que secundarias en antebrazos y piernas. • Excepcionalmente aparece en palmas y plantas.
- 29. Complicaciones Cutáneas Celulitis, absceso, impétigo, fascitis necrotizante, purpura trombocitopenica, estomatitis, bulas, herpes zoster, lesiones hipocrómicas o hipercrómicas. Oculares Neuritis óptica, panoftalmitis, uveítis, queratitis, glaucoma, cicatrices palpebrales, corioretinitis, ptosis, midriasis, necrosis aguda retiniana. Viscerales Hepatitis, esofagitis, neumonía, colitis, pancreatitis, glomerulonefritis, pericarditis, tamponade, pleuritis, gastritis, orquitis, empiema, epiglotitis. Neurológicas Aneurisma cerebral, encefalitis, reactivación de esclerosis múltiple, ataxia cerebelosa, meningitis aséptica, perdida auditiva, síndrome de Guilliam barre, parálisis facial, síndrome de Reye, parálisis diafragmática, mielitis trasversa. Sistémicas Síndrome de la varicela autoinmune, coagulación intravascular sistémica, sepsis, choque toxico, anemia hemolítica, choque séptico, osteomielitis, artritis piógena.
- 30. • Dieta, medidas higiénicas, sanitación Tratamiento No • Evitar contactos con Farmacológico personas susceptibles • Asilamiento hasta que todas las lesiones se encuentren en fase de costra. • Evitar el rascado de las lesiones. • Antipirético Tratamiento • Antipruriginoso tópico • Antihistamínico Farmacológico • Antiviral
- 31. Enfermedad infectocontagiosa ocasionada por la toxina eritrogenica de estreptococo pyogenes o beta hemolítico grupo A. Corresponde a una faringoamigdalitis estreptocócica con exantema y enantema Se presenta con mayor frecuencia de los 2-12 años de edad Comparte los mismo aspectos epidemiológicos en relación al clima y variación estacional que la faringoamigdalitis.
- 32. Incubación Transmisión La fase aguda Mucho mas secreciones constituye un frecuente en 2-4 días con respiratorias y periodo de poblaciones limite de 1-7 piel de mayor que viven en días. enfermos contagiosidad. hacinamiento. - Posterior al tratamiento deja de ser contagiosos a las 24 horas. - Los portadores nasales trasmiten mas infecciones que los de orofaringe.
- 33. Inicia en forma de forma • 12-48 horas después brusca fiebre elevada, aparece exantema y vomito, dolor faríngeo y enantema característico. cefalea. Rash inicia en el tronco y •Erupción de fondo eritematoso se generaliza con y a la vez puntiforme con rapidez. sensación táctil de aspereza comparable al papel lija Las lesiones puntiformes •Mas intenso en pliegues respetan la cara, siendo cutáneos de cuello axilas mas acentuado que el ingles y sitios de presión como las regiones glúteas. resto del cuerpo
- 34. Signo de Pastia: En los pliegues antecubitales del codo y hueco poplíteo se forman líneas trasversales, no desaparecen a la presión y pueden persistir uno o dos días después del exantema ha disminuido.
- 35. El enantema incluye lengua, paladar, amígdalas y faringe. Petequias en paladar blando. Amígdalas y faringe escaso o nulo exudado hasta placas membranosas diftéricas. Todas las manifestaciones clínicas suelen ceder en 7-10 días.
- 36. Lengua saburral, con aspecto de fresa blanca, 4to-5to día la saburra desaparece quedando solo la apariencia de fresa roja.
- 37. El rash puede presentarse con impétigo y en infecciones de heridas por estreptococo. Complicaciones tempranas: son por extensión regional de la infección o por efecto de las toxinas y acontecen durante la primera semana del padecimiento. Complicaciones tardías: fiebre reumática y glomérulonefritis aguda
- 38. Roseola Infantum Herpes virus humano 6 Periodo de incubación de 12-14 días.
- 39. • Distribución geográfica universal, infección obligada de la infancia, solo 30% de los niños presenta el cuadro característico. • Afecta por igual a ambos sexos, entre los 6 meses a los 2 años de edad • Fuente de infección portadores asintomáticos • Periodo de incubación de 12-14 días. • Se ha descrito que 1-2 semanas antes de la enfermedad, ocurre una infección respiratoria o digestiva benigna.
- 40. Inicio rápido con fiebre elevada durante 3-4 y termina con la aparición de exantema generalizado. Acompañada de irritabilidad, rinorrea, congestión faríngea y linfadenopatias.
- 41. • La exploración física no revela focos infecciosos. • En tórax lesiones maculo-papulares de 1-3 mm, confluentes, de color rosado. • Inicia en tronco y se disemina cuello y extremidades superiores, luego a cara y extremidades inferiores. • Habitualmente persiste solo 24 hrs. • Durante la fase de la enfermedad y pocos días después suele encontrarse crecimientos ganglionares moderados en región occipital, cervical y postauriculares.
- 42. ● El diagnóstico diferencial debe establecerse con otras enfermedades eruptivas. El curso de la fiebre, las características del exantema y la ausencia habitual de otras manifestaciones permite hacer diagnóstico diferencial. Complicaciones Diagnóstico Tratamiento Debido a que la fiebre Clínico, BH con se presenta de forma leucocitosis en los No existe súbita son frecuentes primeros días, que tratamiento las crisis convulsivas. evoluciona a especifico. leucopenia con linfocitosis y monocitosis
- 43. •Enrojecimiento de las mejillas y Enfermedad exantemática de seguida por exantema reticular la infancia, generalmente sobre el tronco y las benigna extremidades que tiene una duración de una semana. Parvovirus B19 •Es el menos frecuente de todas las enfermedades eruptivas de la infancia. Transmisión por contacto directo con secreciones •Periodo de incubación es de 4- nasofaríngeas. 14 días. •Frecuente 5-15 años d
- 44. 20-25% fiebre, anorexia, nausea y cefalea. 5-10% vomito, diarrea, dolor abdominal, tos rinorrea, onicofagia, dolor articular y muscular. Exantema: aparece primero en la cara, de tipo maculo-papular, de color rosado, confluente, de bordes bien delimitados, circunscrito carrillos y ambos lados de la nariz y en menor grado en otras partes de la cara pero respetando la región peribucal.
- 46. 1-2 después días aparece en las partes proximales de las extremidades y en las superficies de extensión. 1-2 días después se extiende a las porciones distales y a las superficies de flexión, así como al tronco y las regiones glúteas.
- 47. Las lesiones empiezan a desvanecerse en el centro, por lo que se le ha llamado exantema anular. Persiste 14 días con promedio 3-4. En algunos casos aparecen nuevos brotes causados por exposición al sol, calor, traumatismos físicos e irritantes químicos.
- 48. Diagnostico: Exclusivamente clínico Complicaciones: Crisis anemia aplásica, artritis o poliartritis.
- 49. Periodo de contagiosidad: esta en relación con la Agentes excreción del virus por etiológicos: Virus materia fecal (3-4 ECHO semanas). Periodo de 1,7,9,11,14,16,18 y 19 incubación: 2-15 días, promedio Agentes virales El virus penetra la de 3-5 días. con la orofaringe- se característica de multiplicarse en multiplica- llega al intestino. intestino con nueva Coxsackie replica, en las placas A 2,4,5,9,y Coxsackie B de Peyer pasa a los 16 1,5. ganglios linfáticos y al torrente circulatorio de donde puede invadir diversos órganos
- 50. 23 enterovirus asociados a erupciones. Los exantemas ◦ Rubeliforme o morbiliforme. ◦ Roseoliforme ◦ Vesicular (herpetiforme) ◦ Petequial.
- 51. ECHO_4 Lesiones dermatológicas 1er-3er día de la enfermedad. Mayor afectación en cara Lesiones muy parecidas a la rubeola.
- 52. ECHO-9 Maculo-papulas rosadas de 1-3 mm, no pruriginosas sin descamación. Comienzan en cara y se extienden en todo el cuerpo, duración de 3-5 días. Adenitis cervical y occipital Enantema blanco grisáceo en pilares anteriores (ocasional)
- 53. ECHO-11 Lesiones maculo-papulares o vesiculares. Erupción generalizada Cara, tórax o extremidades.
- 54. ECHO-16 (exantema de Boston) Erupción maculo-papular de color rojo salmón de 2-4 mm de diámetro con bordes no diferenciados. Cara, cuello, región glútea, palmas de manos y plantas de los pies. Duración de 2-4 días.
- 55. Coxsackie A-9 Erupción maculo-papular, petequial o vesicular. Inicia en cara y tronco extendiéndose a extremidades, cuero cabelludo, palmas y plantas Erupción similar a la varicela, el diagnostico diferencial es que no hay evolución a costra. Duración 2-5 días.
- 56. Coxsakie A-16 (enfermedad de boca-mano-pie) Erupción maculo-papular que después de varios días evoluciona a vesícula. Vesículas en manos y pies, preferentemente en la cara dorsal cerca de la base ungueal. Vesículas en mucosa oral que se rompen con facilidad dejando una zona ulcerosa de color amarillo grisáceo rodeada por un halo hiperémica.
- 57. Coxsackie B-5 Erupción maculo-papular, Cara cuello y pasa al tronco y extremidades en un periodo de 4-24 horas. La duración de la erupción es de dos días.
- 58. No existen complicaciones propiamente dichas en este exantema. Virus que lo causa puede tener otras localizaciones que originan síndromes mas graves y bien definidos. ◦ Meningoencefalitis ◦ Poliomielitis ◦ Miocarditis ◦ Gastroenteritis e infecciones respiratorias superiores