Enfermedades exantemáticas

VESICOAMPOLLARES:
• Sarampión
• Rubéola
• Eritema infeccioso
• Exantema súbito posfebril
• Escarlatina
ERITEMATOMÁCULOPAPULOSAS:
CLASIFICACIÓN:
• Varicela
• Herpes zoster
• Herpes simple
• Enfermedad de mano-pie-boca

SARAMPIÓN:
Es una enfermedad viral, de reservorio humano exclusivo, enantemo-
exantemática, de alta contagiosidad, inmunoprevenible, con una falsa
imagen de benignidad.
Etiología: el virus del sarampión
pertenece al género Morbilivirus
Epidemiología: se presenta a
fines de invierno y en primavera.
En Argentina, los grupos
susceptibles son los menores de 1
año y los adultos entre 24-45
años.
Se transmite por microgotas
salivales o fómites durante los
últimos 2 días del período de
incubación y hasta los primeros 3
del período de estado.
Contraer la enfermedad luego de
los 2 años de edad deja
inmunidad permanente

SARAMPIÓN:
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomático, dura de 7-14
días.
• Pródromos: hipertermia (39-41ºC); algias
generalizadas; rinitis; conjuntivitis;
faringoamigdalitis; manchas de Koplik;
compromiso pulmonar leve,
micropoliadenopatías. 2-4 días
• Exantema: eritemato-máculo-papular
morbiliforme, confluente, suave al tacto y
vitropresión positivo. Nuevo pico febril.
Comienza retroauricular y en raíz de
cuero cabelludo. Se extiende céfalo caudal
en 2-3 días, con predominio en línea
media. Cuando se completa la extensión,
defervescencia.
• Convalecencia: 2-4 semanas. El
exantema involuciona en el orden que
evolucionó. 7-8 días: manchas ocre.
Finalmente, descamación fina.

SARAMPIÓN:
Complicaciones:
• Respiratorias: neumonía por sobreinfección; bronquiectasias
• Neurológicas: convulsiones, meningoencefalitis, cerebelitis, hemorragia
cerebral; Guilliain-Barré, neuritis; panencefalitis esclerosante subaguda.
• Oculares: queratitis; amaurosis
• Digestivas: enteritis, hemorragias
• Cardíacas: miocarditis, pericarditis
• Hematológicas: anemia hemolítica, linfopenia, plaquetopenia, CID
• Renales: Glomérulonefritis
• Perineonatales: aborto, prematurez, bajo peso, sarampión neonatal
Prevención:
• Profilaxis activa: vacuna triple viral a partir del año de edad
• Profilaxis pasiva: gamaglobulina polivalente en suceptibles (menores
de 6 meses, inmunocomprometidos, embarazadas) hasta 6 días
posexposición.
• Control de foco: vacunación dentro de las 72 hs posexposición.

RUBÉOLA:
Es una enfermedad viral, de reservorio humano exclusivo, muy contagiosa,
inmunoprevenible, de presentación enantemo-exantemática en la mitad de
los casos; con alto impacto en la gestante y su producto.
Etiología: el virus de la rubéola
pertenece al género Rubivirus Epidemiología: se presenta a fines de
invierno, en primavera y verano.
La mayor tasa de ataque se produce en
niños de 5 a 9 años de edad.
La transmisión se produce por
microgotas salivales desde los últimos 2
días del período de incubación hasta los
3 primeros del período de estado;
especialmente los 5 días previos y hasta
6 días después de la aparición del
exantema.
Contraer la enfermedad otorga
inmunidad. La duración de la
inmunidad vacunal es variable.

RUBÉOLA:
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomático, dura de
12 a 23 días.
• Pródromos: dura de 1 a 5 días,
generalmente asintomático.
Astenia, hipertermia, algias
(especialmente artralgias de
pequeñas articulaciones),
faringoamigdalitis, enantema,
macropoliadenopatías cervicales y
esplenomegalia
• Exantema: dura de 1 a 4 días.
Comienza en la cara y se
generaliza en 24 hs. Predomina en
tronco. Es eritemato-máculo-
papuloso, morbiliforme,
escarlatiniforme o mixto; suave al
tacto, confluente, vitropresión
positiva, puede ser pruriginoso. Se
mantienen las artralgias. Cuando
se completa la extensión,
defervescencia.
• Convalecencia: 3 a 6 semanas.
El exantema involuciona en 2 a 4
días. Las adenomegalias y
artralgias pueden persistir por
hasta 6 semanas.

RUBÉOLA:
Complicaciones:
• Articulares: artralgias, sinovitis, artritis
• Neurológicas: convulsiones, meningoencefalitis, cerebelitis, mielitis;
Guilliain-Barré, neuritis; panencefalitis esclerosante subaguda.
• Hematológicas: púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica
• Cardíacas: miocarditis, pericarditis
• Respiratorias: neumonía atípica
• Perineonatales: rubéola congénita (sordera, cataratas, cardiopatías)
Prevención:
• Profilaxis activa: vacuna triple viral
• Profilaxis pasiva: no está indicada

ERITEMA INFECCIOSO: (5ª ENFERMEDAD)
Es una enfermedad viral emergente, que es considerada cada vez con mayor
frecuencia. Se está ampliando el conocimiento sobre el espectro de formas de
presentación.
Etiología: el Parvovirus Humano
B19 (PVH B19) pertenece al género
Erythorvirus, que se desarrolla en
células progenitoras eritroides.
Epidemiología: predomina desde
finales del invierno hasta principios de
verano.
El 70% de los casos ocurren en niños
entre 5-15 años.
El reservorio es exclusivamente
humano.
Se transmite por microgota salival,
sangre y hemoderivados. El período de
contagiosidad comienza antes del
exantema y continúa hasta 2 días
después de iniciado.
La inmunidad sería duradera, pero
existen casos de reinfección.

ERITEMA INFECCIOSO:
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomática, dura
de 4 a 20 días.
• Pródromos: Sintomático
principalmente en adolescentes y
adultos. Hipertermia, astenias,
algias, odinodisfagia, inyección
conjuntival.
• Exantema: eritemato-máculo-papular,
pruriginoso, morbiliforme,
escarlatiniforme o mixto, con
componente petequial y afectación de
palmas y plantas. Comienza en la cara
(signo de la cachetada) y se extiende en
1 a 4 días. Puede presentar ondas de
involución-rebrote. Se encuentran
adenopatías, sinovitis y enantema
eritemato-ramoso o petequial.
• Convalecencia: es sintomática en
adolescentes y adultos, con una
duración de 1 a 3 semanas. Puede
haber descamación fina.

ERITEMA INFECCIOSO:
Complicaciones:
• Hematológicas: crisis de anemia aplásica en pacientes con anemia
hemolítica crónica (drepanocitosis, talasemia, esferocitosis hereditaria,
etc.). Aplasia de serie roja en pacientes inmunocomprometidos. Síndrome
hemofagocítico, púrpura trombocitopénica.
• Neurológicas: meningoencefalitis, coreas
• Cardiológicas: miocarditis, pericarditis
• Respiratorias: neumonía intersticial
• Gastrointestinales: hepatitis anictérica
• Renales: nefritis
Prevención: no se disponen de medidas eficaces para prevenir la infección
por PVH B19. Se recomienda evitar la exposición a personas infectadas en
personas con riesgo aumentado: anemia subyacente, inmunocompromiso,
embarazo.

EXANTEMA SÚBITO: (6ª ENFERMEDAD)
Etiología: los virus herpes humano 6 y 7 (VHH-6 y VHH-7) pertenecen al
género Roseolavirus. El único reservorio es el humano.
Epidemiología: las infecciones ocurren durante todo el año. La edad
promedio de incidencia es de 9 meses para el VHH-6 y de 26 meses para el
VHH-7.
La transmisión se realiza por la microgota salival y secreciones
respiratorias a través de portadores adultos sanos.
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomática, dura de 5-15 días.
• Pródromos: síndrome febril inespecífico (39-41ºC) de 3 a 7 días. El 10-
15% de los niños presenta convulsiones febriles.
• Exantema: eritemato-máculo-papular, morbiliforme o roseoliforme que
se inicia en tronco y se extiende hacia el resto del cuerpo en 48 hs. El
paciente se encuentra en buen estado general.

ESCARLATINA:
Es la manifestación como enfermedad exantemática de la infección por S.
Pyogenes o en algunos casos S. aureus. Sus complicaciones incapacitantes son
prevenibles con el tratamiento oportuno.
Etiología: Strepococcus pyogenes es
un estreptococo Gram-positivo,
betahemolítico, que presenta varios
factores patogénicos:
• Cápsula de ácido hialurónico
• Proteína M de superficie
• Estreptolisina O
• ADNasas
• Hialuronidasas
• Estreptoquinasa
• Exotoxinas pirogénicas:
superantígenos SpeA, SpeC, SpeF,
SSA y las exotoxinas A, B y C
Epidemiología: las infecciones por S.
Pyogenes son de distribución
universal, el único reservorio de la
bacteria es el humano.
Es una enfermedad endémica-
epidémica, con mayor prevalencia a
fines de invierno y en primavera.
El grupo de mayor susceptibilidad es
el de los escolares primarios, siendo
rara la enfermedad en menores de 2 y
mayores de 14 años.
Se transmite a través de la microgota
salival o secreciones nasales de
enfermos o portadores sanos. En los
casos no tratados la contagiosidad es
de 10-21 días. La portación se elimina
en 48 horas con tratamiento adecuado.

ESCARLATINA:
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomático, de 1-6 días.
• Pródromos: dura de pocas horas a 2 días.
Hipertermia, escalofríos, algias, adenopatías,
faringoamigdalitis con petequias en el paladar,
náuseas y vómitos («angina que vomita»), lengua
saburral. • Exantema: eritemato-máculo-micropapular,
áspero al tacto, no deja zonas de piel sana.
Respeta regiones periorificiales (facies de Filatow)
y se acentúa en los pliegues (signo de Pastia).
Comienza en cuello y se extiende en un día.
La lengua pierde la saburra desde los bordes en
forma centrípeta, quedando depapilada en 48-72
hs («lengua de frambuesa»). Puede haber
hepatoesplenomegalia. Involuciona luego de 48
horas. La odinofagia desaparece en 4-6 días.
• Convalecencia: sintomático en niños mayores,
dura 1-2 semanas. La descamación comienza
entre el 7º y 10º día, puede ser fina o en colgajos.

ESCARLATINA:
Complicaciones:
• Supurativas: abscesos amigdalino y periamigdalino; adenoflemón; otitis
media supurada; infección respiratoria baja; peritonitis;
meningoencefalitis purulenta; bacteriemia.
• No supurativas: se presentan a partir de los 14 días de la infección si no
es tratada. Están relacionadas a fenómenos inmunológicos
• Fiebre reumática: pancarditis, poliartritis migratriz, corea de
Syndeham, eritema marginado y nódulos subcutáneos.
• Glomérulonefritis difusa aguda: hematuria, proteinuria,
hipertensión, oliguria.
Tratamiento:
• Oral: penicilina V; 50 UI/kg/día (en 2 dosis) por 10 días
• Intramuscular: penicilina G benzatínica, 600000 UI en niños con peso
menor a 30 kg o 1200000 UI en más de 30 kg de peso, única dosis.
• Alternativas: macrólidos o clindamicina.

VARICELA:
La infección por el virus varicela-zoster (VVZ) produce dos cuadros clínicos: la
varicela, que representa la primoinfección y el herpes zoster, la reactivación.
Tradicionalmente benigna, la varicela puede ser grave o fatal.
Etiología: el VVZ pertenece a la
familia Herpesviridae
Epidemiología: se presenta a fines
de invierno y durante la primavera.
Predomina en niños que comienzan
a socializar. En Argentina es una
enfermedad endemo-epidémica, con
epidemias de 1-2 años cada 3-5 años.
El único reservorio es el humano. Se
transmite por microgota salival,
secreciones respiratorias y por el
contenido de las vesículas o fómites.
Es transmisible desde el 2º día de la
incubación hasta que persistan
costras húmedas. Los contactos
susceptibles se consideran
contagiosos durante 14-21 días.

VARICELA:
Cuadro clínico:
• Incubación: asintomática. 11-21 días
• Pródromos: generalmente
asintomático. En adolescentes e
inmunocomprometidos: fiebre,
mialgias, cefalea, astenia,
odinodisfagia, seguida de enantema
eritemato-ramoso-vesicular. Dura 24-
48 hs.
• Exantema: sigue la secuencia
mácula>pápula>vesícula>v.
umbilicada>costra húmeda>c. seca en
varios brotes con 6-24 hs de intervalo
que coinciden con picos febriles, cada
vez menores. Comienza en el tronco, se
extiende a todo el cuerpo, incluyendo
palmas y plantas y mucosas. El
polimorfismo local y general es
patognomónico.
Pueden observarse
polimicroadenopatías. Las
lesiones de la etapa costrosa son
muy pruriginosas.
Dura 10-14 días.
Variantes: común, monomorfa,
úlcero-necrótica, epidermolítica,
purpúrica-hemorrágica.
• Convalecencia: coincide con
la caída de las costras secas.

VARICELA:
Complicaciones:
• Locales: impétigo (ampollar); celulitis (abscedada); fascitis; miositis
necrosante.
• Tegumentarias: escarlatina
• Respiratorias: neumonía varicelosa (se puede sobreinfectar); laringitis
varicelosa.
• SNC: cerebelitis, encefalitis, neuritis, mielitis, Guilliain-Barré.
• Hepáticas: Reyé, alteraciones de las transaminasas
• Cardíacas: miocarditis y pericarditis
• Hematológicas: púrpura trombocitopénica, CID, anemia hemolítica.
Tratamiento: el aciclovir sólo se utiliza en inmunocomprometidos, adultos o
si las lesiones son en gran número o si los brotes se suceden en intervalos
cortos.
Profilaxis:
• Activa: vacuna antivaricelosa. Puede utilizarse dentro de las 72 hs
postexposición
• Pasiva: inmunoglobulina anti-VVZ o gammaglobulina polivalente dentro
de las 96 hs
• Quimioprofilaxis: aciclovir, 80 mg/kg/día por 5 días desde el 7º día
postexposición.

HERPES ZOSTER:
• Pródromos: dolor en la metámera
afectada (intercostal, lumbar,
oftálmica, ótica, glútea, crural, etc.)
Puede orientar a otros cuadros
(abdomen agudo, neumonía con
derrame, erisipela) y presentar
parestesias y paresias.
• Exantema: dura 8-10 días; sigue la
secuencia eritema> vesículas>
costras> máculas hipocrómicas. El
dolor persiste durante el exantema.
Complicaciones: neuralgia
posherpética. Se previene realizando
tratamiento oportuno.
Tratamiento: aciclovir o famciclovir
dentro de las 72 hs de iniciado el
exantema.

HERPES SIMPLE:
Etiología: los virus herpes simplex 1
y 2 (VHS-1 y VHS-2) pertenecen a la
familia Herpesviridae. VHS-1
generalmente afecta orofaringe y cara
mientras que VHS-2 afecta genitales
y ano. No existe protección cruzada
entre ambos tipos de virus.
Epidemiología: el virus es adquirido
en la primera infancia y la niñez por
medio de contacto estrecho con
partículas virales presentes en las
secreciones salivales (beso). La
segunda exposición ocurre en la
adolescencia, con el inicio de la
actividad sexual. La primoinfección
después de los 30 años es rara.

HERPES SIMPLE:
Cuadro clínico:
• Infección orofaríngea:
• Primoinfección: erosiones
dolorosas y vesículas en la zona
anterior de la boca, encías, labios y
región periorificial. Se acompaña de
hipertermia, odinofagia y
adenopatías.
• Recurrencias: dolor, ardor y
tumefacción en partes blandas,
seguido de aparición de
conglomerados de vesículas. Más
leve, localizado y de menor duración
que la primoinfección.

ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA:
Etiología: el virus Coxsakie A16 pertenece a la
familia Picornaviridae.
Epidemiología: afecta principalmente a niños
de 1 a 5 años, pero puede afectar a adultos.
Cuadro clínico: luego de un período de
incubación de 6 semanas aparece en palmas y
plantas un exantema papular que evoluciona a
vesículas flaccidas y superficiales. En la boca
aparecen lesiones ulcerosas y dolorosas
preferentemente en la mucosa labial y yugal. Se
acompañan de fiebre y malestar general.

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