ENFERMEDAD-ULCEROSA-PEPTICA (1).pdf
- 1. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA Mariana Calva Solís Kenia Carolina Eslava Ramirez Rolando Leal Rodriguez Janna I. Salazar Soto Sinai Vega Chavez
- 2. DEFINICIÓN Es la pérdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al ácido clorhídrico y al reflujo alcalino.
- 3. Introducción ● Lesión localizada en la porción de la mucosa que penetra la muscularis mucosa y puede llegar a la serosa y en la que se presentan fenómenos de inflamación y necrosis. ● Puede desarrollarse en diversas porciones del tubo digestivo expuesta a la acción del ácido clorhídrico y de la pepsina. ● Su localización más frecuente es el estómago y duodeno. Aunque pueden haber úlceras esofágicas, anastomóticas ( en el estómago operado) y en el divertículo de meckel.
- 4. ● las úlceras gástricas se desarrollan con mayor frecuencia en la unión del cuerpo con el antro. en la unión gastroduodenal y en la vecindad del estomago con el esofago. la úlcera generalmente está asociada a gastritis. ● la úlcera duodenal se presenta con mayor frecuencia en pacientes con gastritis antral. En otras localizaciones se encuentra relacionada con helicobacter pylori.
- 6. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU DESARROLLO:La acidez gástrica es un factor (SCHWARTZ estableció el principio “no ácido no úlcera” Esto se confirmó con la llegada de los inhibidores H2 y con los inhibidores de la bomba de protones, se demostró la cicatrización de la úlcera cuando se lograba una disminución importante de la acidez gástrica.
- 7. El moco es un factor protector y junto con el bicarbonato constituyen un elemento importante de defensa. En los casos de úlcera péptica dichos factores no son suficientemente fuertes para controlar la acción de los hidrogeniones y la pepsina
- 8. Los fosfolípidos que constituyen un elemento protector de las células, las prostaglandinas, el factor de crecimiento celular y el flujo sanguíneo constituyen elementos importantes que protegen a la mucosa. La disminución de estos factores favorecen el desarrollo de la ulcera por la acción del ácido y la pepsina.
- 9. Tercer factor es la alteración de la mucosa por acción del Helicobacter pylori que cuando produce gastritis antral no atrófica da lugar al aumento de la secreción ácida, con desarrollo de la úlcera duodenal; mientras que cuando Helicobacter pylori origina pangastritis se produce reducción en la secreción ácida y estos pacientes desarrollan úlcera gástrica proximal, pudiendo originar a la larga cáncer gástrico
- 10. Los pacientes presentan una mayor cantidad de células parietales en la mucosa gástrica, se traduce en aumento de la secreción ácida y de pepsina principalmente durante la noche. En estos casos existe mayor respuesta a los estímulos con histamina y pentagastrina. El vaciamiento gástrico es más rápido en los enfermos con úlcera duodenal, lo que favorece el desarrollo de la úlcera duodenal asociado as la disminución en la producción de prostaglandinas FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA DUODENAL
- 11. FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA GÁSTRICA EXISTEN 3 TIPOS DE ÚLCERA GÁSTRICA: tipo I: está ubicada en cuerpo gástrico y se acompañan de hipersecreción de ácido. Tipo II:Están en cuerpo pero asociadas a Úlceras duodenal Tipo III: Localizadas a nivel pre pilóricas
- 12. Factores asociados: AINES o la existencia de H.pylori
- 13. Tienen retardo de vaciamiento gástrico, favorece la distensión gástrica y consecuentemente mayor producción de gastrina. El reflujo duodeno-gástrico es otro factor que favorece el desarrollo de la úlcera péptica debido a la acción de la lipasa pancreática y de la bilis, ambos factores promotores de su desarrollo. Existen también alteraciones en la barrera moco-bicarbonato con disminución de la hidrofobicidad del primero, fenómeno también presente en la úlcera duodenal. El H. pylori da lugar a gastritis con desarrollo de la úlcera a través de metaplasia con disminución de la hidrofobicidad del moco gástrico que se reduce con el reflujo biliar. El H. pylori y los AINES tienen un efecto sinérgico sobre la mucosa gástrica y su asociación genera úlcera péptica
- 14. ETIOPATOGENIA
- 15. La úlcera péptica es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal. Esta disfunción del mecanismo defensivo puede producir distintos grados de lesión: gastritis, erosión, ulceración y de úlcera péptica
- 16. se considera que aproximadamente la mitad de la población humana tiene Helicobacter pylori y solo un 10% aproximadamente padece de úlcera péptica en algún momento de la vida. - acidez gástrica y factores genéticos - factores hormonales - factores psicológicos
- 17. CUADRO CLÍNICO
- 18. ❏ El dolor es el sintoma caracteristico de esta enfermedad. se manifiesta como sensación de ardor, de hambre dolorosa y de vacío. ❏ el paciente lo señala como cólico. ❏ el dolor se localiza generalmente en epigastrio. si no hay complicaciones no tiene irradiaciones ❏ Puede localizarse en hipocondrio derecho o ligeramente hacia el izquierdo, en ocasiones cerca de la cicatriz umbilical. ❏ Puede haber localizaciones atípicas del dolor en el dorso en el sitio opuesto al epigastrio, se debe pensar en penetración de la úlcera al páncreas.
- 19. el ritmo del dolor generalmente es postprandial tardío, 1 a 4 horas despues de la ingestión de alimentos. es más temprano en la úlcera gástrica. el dolor nocturno debe hacer pensar en penetración de la úlcera. otra característica es su periodicidad: el padecimiento se manifiesta por 4 a 6 semanas. pudiendo disminuir o desaparecer el dolor después de esta periodo. ciertos alimentos aumentan la intensidad del dolor como: los condimentos, el vinagre, los cítricos, bebidas alcohólicas y medicamentos anti inflamatorios. calman también la intensidad del dolor la tranquilidad y el reposo y lo exacerban la tensión y la angustia.
- 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ● nausea y vomito (ulcera gastrica) ● pirosis y regurgitaciones (insufiencia de esfinter esofagico inferior o estenosis pilorica) ● eructos ● manifestaciones intestinales ● pérdida de peso. (carcinoma gastrico)
- 22. Se dividen en dos categorías ● Factores que en realidad causan úlceras pépticas ● Factores que irritan estómago o incrementan la producción de ácido, volviéndolo más susceptible a la infección con H. pylori
- 23. Factores del estilo de vida ● fumar puede incrementar el riesgo de H. pylori y puede retrasar la curación de las úlceras pépticas. ● Consumo de bebidas ácidas como jugos de frutas y consumir alimentos y bebidas que contengan cafeína puede causar irritación del estómago e incrementar la producción de ácido estomacal.
- 24. ● Consumo de alcohol ● medicamentos anti-inflamatorios pueden incrementar el riesgo de úlceras pépticas. Estos medicamentos son responsables de la mitad de las úlceras pépticas en personas de la tercera edad. ●
- 25. DIAGNÓSTICO
- 26. puede sospecharse por datos clínicos. el estudio endoscópico se puede considerar como el más preciso ya que permite conocer su naturaleza y su localización. si hay lesiones concomitantes como metaplasias, displasias o hiperplasia, asi como ver si existe Helycobacter pylori. Este estudio aunado a la toma de biopsia permite precisar los diagnósticos antes mencionados . En la ulcera gstrica es obligada la toma de biopsia, ya que hay úlceras de apariencia benigna y son carcinomas Deben tomarse de 6-10 biopsias para establecer dicho diagnóstico.
- 27. cuando se trata de úlcera gástrica hay que repetir el estudio endoscópico 2 meses después de haber administrado un tratamiento adecuado. Es recomendable la biopsia de antro en las cercanías de la lesión ulcerosa o en la úlcera duodenal, para determinar la existencia de H. pylori llevando a cabo una prueba de la biopsia con clotest. hay que tomar en cuenta si el paciente ha tomado antibioticos o bloqueador de bomba de protones pueden dar resultados falsos negativos.
- 28. TRATAMIENTO
- 29. ¿Quien recibe el tratamiento erradicador? Se recomendó investigar la presencia del Helicobacter pylori en todos los enfermos con úlceras pépticas,e inicia tratamiento con antibióticos. Como medicamentos antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones es lo que llamamos tratamiento erradicador. En el Congreso Mundial de Gastroenterología en (1990) sugirió que el tratamiento erradicador debería reservarse para los pacientes con historia ulcerosa de larga evolución, pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva, como una alternativa terapéutica previa a la cirugía.
- 30. ¿Quien recibe el tratamiento erradicador? Actualmente el tratamiento erradicador se utiliza en todos los pacientes con úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y consiste en erradicar la infección, disminuir la tasa de recurrencias y restablecer la integridad de la mucosa gastroduodenal. En los pacientes con úlcera gástrica, debe realizarse una biopsia antral para confirmar la existencia de Helicobacter pylori. De confirmarse el microorganismo, se realiza el tratamiento erradicador. Por otro lado, si la naturaleza de la lesión es benigna y no existe asociación con el Helicobacter pylori, entonces se indicará un tratamiento con antisecretores y/o citoprotectores.
- 31. Tratamiento En todo paciente con úlcera se debe de A. Aliviar el dolor B. Lograr la cicatrización de la herida C. Tratar de curar la enfermedad conociendo las causas que lo originaron D. Tratar el Helicobacter Pylori E. Evitar las recaídas y complicaciones
- 32. Tratamiento de la úlcera peptica Si el paciente tiene una úlcera muy activa es preferible inicia con betabloqueadores H2 o bomba de protones e iniciar el tratamiento con Helicobacter Pylori si es a causante cuando el dolor haya desaparecido Fundamentalmente tres grupos de medicamento útiles para el tratamiento de úlcera péptica 1. Inhibidores de la secreción de ácido 2. Protectores de la mucosa gástrica 3. Antiácidos
- 33. El tratamiento estándar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos durante 7 a 14 días: ● Dos antibióticos diferentes para eliminar la H. pylori. ● IPB como omeprazol, lansoprazol o esomeprazol. ● El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.
- 34. Medicamentos antibióticos contra helicobacter pylori Si se encuentra H. pylori en el tubo digestivo, el médico puede recomendar una combinación de antibióticos para eliminar la bacteria. Estos antibióticos pueden ser la amoxicilina, la claritromicina, el metronidazol, el tinidazol, la tetraciclina y la levofloxacina. Los antibióticos se elegirán según tu lugar de residencia y los índices de resistencia a los antibióticos actuales. Es probable que se tenga que tomar antibióticos durante dos semanas, así como medicamentos adicionales para reducir la acidez estomacal, incluido un inhibidor de la bomba de protones y posiblemente subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).
- 35. Medicamentos que bloquean la producción de ácido y promueven la recuperación Los inhibidores de la bomba de protones, reducen el ácido del estómago bloqueando la acción de las partes de las células que producen el ácido. Estos medicamentos incluyen los de venta libre y los de venta bajo receta médica, como el omeprazol, el lansoprazol, el rabeprazol, el esomeprazol y el pantoprazol. El uso prolongado de los inhibidores de la bomba de protones, especialmente en dosis altas, puede aumentar el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna vertebral.
- 36. Medicamento para reducir la producción de calcio Los bloqueadores de ácido, también llamados antagonistas de los receptores de histamina H2, disminuyen la cantidad de ácido estomacal que se libera en el tubo digestivo, lo que alivia el dolor provocado por la úlcera y favorece la recuperación. Entre los bloqueadores de ácido de venta libre y los de venta bajo receta médica disponibles se incluyen medicamentos como la famotidina , la cimetidina y la nizatidina.
- 37. Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal y medicamentos que protegen el revestimiento del estómago e intestino delgado Los antiácidos neutralizan el ácido estomacal existente y pueden brindar un rápido alivio del dolor. Algunos de los efectos secundarios pueden ser estreñimiento o diarrea, según los ingredientes principales. Los antiácidos pueden proporcionar un alivio de los síntomas, pero generalmente no se utilizan para curar la úlcera. Los citoprotectores que ayudan a proteger los tejidos que recubren el estómago y el intestino delgado. Las opciones incluyen sucralfato y misoprostol,
- 38. Tabla de medicamentos Medicamento Dosis Duración A Bismuto - Subcitrato 240 mg/4v al día 14 días* - Subsalicilato 600 mg/3v al día 14 días* B Metronidazol 500 mg/3v al día 14 días* C Tetraciclina 500 mg/4v al día 14 días* D Amoxicilina 500 mg/4v al día 14 días* E Claritromicina 500 mg/3v al día 14 días* F Omeprazol 40 mg diarios 14 días*
- 39. Tabla de combinaciones Terapia cuádruple Terapia Triple Terapia doble A+B+C(D)+F A+B+C(D) Monoterapia B+D+G(F) F+D(E)** A(B,D,E) B+E+G(F) A+B(D,E) D+E+G(F) - Se puede reducir a una semana en la cuádruple y en la triple terapia. - Es la más utilizada y la de elección para comenzar el tratamiento.
- 40. Tratamiento erradicador Monoterapia: Con un agente antimicrobiano (bismuto, metronidazol, amoxicilina, claritromicina, tetraciclina), se obtienen tasas de erradicación que oscilan entre el 4 y 30 % y lleva, además, a la aparición de resistencias, especialmente para el metronidazol. Terapia dual consiste en la asociación de un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol, fundamentalmente) y un antimicrobiano (claritromicina o amoxicilina). Con esta modalidad de tratamiento se logran tasas de erradicación entre el 50 y el 80 %50 y en algunos casos alcanza el 90 %. En la terapia dual pueden asociarse 2 antimicrobianos, pero esto conduce a la aparición de resistencias y no se obtienen tasas de erradicación superiores a la combinación anterior.
- 41. Tratamiento erradicador Triple terapia es la mejor modalidad de tratamiento con una alta tasa de erradicación (alrededor del 90 y 95 %). Tiene varios inconvenientes como, falta de seguimiento por parte de los pacientes, aparición de resistencias y efectos adversos. En este esquema se asocian 3 antimicrobianos o 2 antimicrobianos y 1 antisecretor. Terapia cuádruple se alcanzan tasas de erradicación que pueden llegar hasta el 97 %, presenta los mismos inconvenientes que la triple terapia, estos incrementados por la adición de una nueva droga. En esta pauta se asocia un antisecretor al esquema de triple terapia en la que se combinan 3 antimicrobianos.
- 42. Otros medicamentos empleados para las úlceras son: ● Misoprostol, un medicamento que puede ayudar a prevenir úlceras en personas que toman AINE de manera regular ● Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido, como sucralfato Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado incluyen: ● Inyectar un medicamento en la úlcera ● Colocar ganchos metálicos o terapia con calor a la úlcera Se puede requerir cirugía si: ● El sangrado no se puede detener con una EGD ● La úlcera ha causado una ruptura
- 43. COMPLICACIONES
- 44. ● La hemorragia se sigue observando en aproximadamente el 15% de los casos. por ingestión de AINES. Más frecuentes en pacientes de edad avanzada. ● La perforación se observa aproximadamente en un 6 a 8% de los enfermos con úlcera. La penetración hacia el páncreas puede dar lugar a pancreatitis y es más frecuente en la úlcera duodenal. La úlcera gástrica generalmente se penetra hacia el lóbulo izquierdo del hígado. puede haber penetración hacia otros órganos pero es poco frecuente. ● La obstrucción se observa en pacientes que han padecido la enfermedad en forma crónica y que no han estado sujetos a tratamiento en forma adecuada.