Enterocolitis necrotizante del recién nacido
- 1. Enterocolitis necrotizante Dra. Angela Bermúdez Dra. Karen Espinel Dra. Andrea Pico
- 2. Definición Emergencia gastrointestinal más común en el recién nacidos prematuros caracterizada por necrosis en el intestino, principalmente íleon y colon, con o sin perforación. La patogénesis de la ECN es multifactorial y aún no está claramente definida Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 3. Epidemiología Neonatos pretérminos <32 SG (85%) 11-15% PEBN (<1,000 gr) 4-5% MBPN (1,001 y 1,500 gr) Incidencia a nivel mundial de 1 a 3 casos por cada 1000 nacidos vivos Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 4. Epidemiología • INEC, año 2021: • 1.501 defunciones registradas en niños menores de 1 año; • 28 fueron asociadas a enfermedades gastrointestinales infecciones entre las cuales se encuentra la ECN. Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 5. Etiología Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Clostridium perfringens Cándida albicans Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 6. Etiología Factores de riesgo Kaplina, A., Kononova, S., Zaikova, E., Pervunina, T., Petrova, N., & Sitkin, S. (2023). Necrotizing Enterocolitis: The Role of Hypoxia, Gut Microbiome, and Microbial Metabolites. International journal of molecular sciences, 24(3), 2471. https://doi.org/10.3390/ijms24032471 • Bajo peso al nacer • Edad gestacional al nacer • RCIU • Predisposición genética Factores somáticos • Alimentación artificial • Fortificación de la leche materna Factores relacionados con la nutrición
- 7. Etiología Factores de riesgo Kaplina, A., Kononova, S., Zaikova, E., Pervunina, T., Petrova, N., & Sitkin, S. (2023). Necrotizing Enterocolitis: The Role of Hypoxia, Gut Microbiome, and Microbial Metabolites. International journal of molecular sciences, 24(3), 2471. https://doi.org/10.3390/ijms24032471 • Ductus persistente • Transfusiones de GR. • Puntuación Apgar <7 a los 5 min • RCP al nacimiento • Ventilación mecánica • Isoinmunizacion • HIV GRADOO II O MAYOR • Lactato elevado en sangre Factores asociados a la hipoxia •Hipotensión arterial •Cardiopatía congénita •Ductus persistente •Preeclampsia •Flujo sanguíneo anormal en la arteria umbilical antes del nacimiento •Desprendimiento de placenta Factores asociados con la perfusión tisular
- 8. Etiología Factores de riesgo Kaplina, A., Kononova, S., Zaikova, E., Pervunina, T., Petrova, N., & Sitkin, S. (2023). Necrotizing Enterocolitis: The Role of Hypoxia, Gut Microbiome, and Microbial Metabolites. International journal of molecular sciences, 24(3), 2471. https://doi.org/10.3390/ijms24032471 •Corioamnionitis materna •Rpm •Sepsis •Infección bacteriana Factores asociados a la infección •Tratamiento antibiótico a largo plazo en niños Colonización intestinal alterada en el período neonatal temprano •Características del microbiota intestinal de la madre en función de la duración del embarazo •Alteración de la colonización microbiana intestinal debido a prematuridad, parto por cesárea o alimentación con fórmula •Administración de bloqueadores H2 que suprimen la acidez. Factores relacionados con la microbiota intestinal
- 9. Fisiopatología Causa de la NEC es compleja y multifactorial, aunque aún no está completamente definida Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 10. Factores de riesgo y factores del RN Lesión en el tracto gastrointestinal Reacción aumentada del SI y activación de receptores toll-like (TLR-2 y TLR-4) Disrupción y apoptosis en el enterocito Aumento de la permeabilidad y alteración de la barrera intestinal Traslocación bacteriana Liberación de mediadores proinflamatorios Inflamación y disfunción circulatoria Daño en la mucosa Apoptosis y necrosis Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo.
- 11. CLÍNICA Primeras 3 a 4 semanas de vida Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo. tps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9917134/ Manifestaciones iniciales pueden ser sistémicas – inespecíficas y variables. Estallido repentino Estadios preliminares síntomas sugerentes de sepsis y signos gastrointestinales inespecíficos Estadios avanzados distensión abdominal con dolor – obstrucción intestinal y cambios de coloración en la pared abdominal
- 13. DIAGNÓSTICO Hallazgos en las imágenes abdominales, como: neumatosis intestinal, neumoperitoneo o gas hepatobiliar. Presencia de signos clínicos característicos, como: distensión abdominal, vómitos biliosos o el aspirado gástrico, y la presencia de sangre en las heces El DX definitivo estudio y hallazgos histológicos de infarto, tejido necrótico e inflamatorio Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 14. Pruebas Sanguíneas Estudios de imágenes •Asas dilatadas con aire, neumatosis intestinal, presencia de gas de tipo venoso a nivel del sistema porta, el neumoperitoneo, el signo del "asa centinela fija" Pruebas microbiológicas El manejo actual no recomienda la utilización de pruebas de laboratorio como directores para el diagnóstico; debido a su baja especificidad, pero se recomiendan ante la sospecha clínica de la enfermedad para ayudar al diagnóstico Ecografía abdominal, se recomienda utilizar en pacientes en los que se sospeche de perforación intestinal Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 15. PRUEBAS SANGUÍNEAS Hemograma: Leucopenia por anemia Coagulación: Trombocitopenia menos de 100.000 plaquetas/ mm3, (CID) Procalcitonina (PCT): Respuesta a infecciones bacterianas. Valores superiores a 2 ng/ml presencia de sepsis. Prueba de QS y GSA: Hiponatremia, hiperglucemia, hipoglucemia y la acidosis metabólica podrían indicar la presencia de necrosis intestinal o sepsis Proteína C reactiva (PCR): Se recomienda las mediciones seriadas entre las 24- 48 horas en busca de aumentar la sensibilidad Hemocultivo: Gold Stándard Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Evaluar la presencia de sepsis por medio de las pruebas microbiológicas, así como también realizar cultivos que ayuden a la detección del microorganismo causal Íleo secundario a causas sépticas Perforación intestinal Reacción adversa a ciertos medicamentos (ibuprofeno, dexametasona e hidrocortisona) Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 17. ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO: EN LOS 2 PRIMEROS ESTADÍOS RX abdominal cada 12 a 24 H, BH, plaquetas, PCR cada 48 H El MSP del Ecuador señala que el monitoreo continuo El uso empírico inicial de la antibioticoterapia puede modificarse en base a los resultados del hemocultivo. En casos de perforación intestinal confirmada el uso de metronidazol Usar antibiótico con espectro amplio Descomprensión gástrica del abdomen por medio del uso de una sonda nasogástrica. Interrumpir de forma inmediata la alimentación con fórmula enteral (5-7 días) y emplear nutrición parenteral total (NPT) Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 18. ANTIBIOTICOTERAPIA Más efectivo durante los estadios iniciales La elección del fármaco se basa en la gravedad de la enfermedad En el contexto de la red de salud del Ecuador, se recomienda la combinación de un betalactámico con un aminoglucósido
- 19. Es eficaz contra bacilos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. Amikacina en casos de resistencia a Genta. Este antibiótico actúa interfiriendo en la síntesis de proteínas bacteriana. Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23. PRIMERA LÍNEA
- 20. SEGUNDA LÍNEA Cuando la clínica del neonato nos determine una descompensación Útil en infecciones graves causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Staphylococcus coagulasa negativos, como Staphylococcus epidermidis, y Enterococcus spp. que presentan resistencia a las penicilinas
- 21. TERCERA LÍNEA Antibiótico betalactámico, con capacidad bactericida, que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana tanto en bacterias Gram positivas como en Gram negativas. Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 22. METRONIDAZOL Tratamiento de la enterocolitis necrotizante grado II b cuando ha fallado las líneas de antibióticas anteriormente descritas Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 23. PAUTAS Y RECOMENDACIONES ACTUALES Inicio de la alimentación por vía enteral desde el 1º día y no retrasarla por más de 48 H En casos de pacientes inestables por: Asfixia neonatal, sepsis u otros daños orgánicos, administrar la alimentación enteral en dosis tróficas La alimentación con leche materna, dando prioridad al calostro Como segunda opción se tendrá a la leche de donante. Como tercera opción se estimará el uso de formulaciones de hidrolizadas de forma extensa. Se inicia la alimentación enteral siempre y cuando el lactato sérico sea menor a 3 mmol/L. Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 24. RECOMENDACIONES: Se recomienda medir perímetro abdominal y residuo gástrico Si RN: Vómitos persistentes o en ascenso, vómitos teñidos de sangre, vómitos en proyectil, distensión abdominal persistente o en aumento. La intolerancia oral será definida si RN presenta aumento del PA mayor a 2 cm, residuo gástrico mayor al 50% de la toma, residuos biliosos, sanguinolentos, vómitos persistentes Además de evaluar los signos vitales: letargia, apnea, bradicardia, desaturación, inestabilidad térmica. Se recomienda suspender la alimentación enteral si residuo gástrico mayor al 100% de la toma, presencia de bilis o sangre fresca en el residuo gástrico, vómitos Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.
- 25. USO DE PROBIÓTICOS Medir la adherencia a la suplementación con probióticos como medida de proceso, ECN como medida de resultado Se utilicen principios de mejora de la calidad para evaluar los efectos beneficiosos (o perjudiciales) del uso clínico rutinario El que grado de la incidencia de ECN disminuyó del 15,1 % al 2,5% Un metaanálisis específico de cepa informó que Lactobacillus reuteri reduce el riesgo de sepsis de inicio tardío, pero no ECN. Nieto, P., Torres, T., Mayorga, P., Llumiguano, M., & Chango, L. (2024). Actualización en el Manejo de Enterocolitis Necrotizante en las áreas de Neonatología. Revista Médica Ateneo, 1-23.