enterocolitis necrotizante para pediatra
- 1. Una visión desde la cirugia Dra. Oranelys Benitez Cirujano Pediatra
- 2. Enterocolitis Necrotizante • Es una enfermedad infecciosa /inflamatoria adquirida que afecta a recien nacidos, produce necrosis isquemica del intestino y conduce a perforación. • Causa más común de abdomen agudo en etapa neonatal. • Alta morbimortalidad Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 3. Epidemiologia... 1-3/1000 NV RN con muy bajo peso 5-10% son RNAT 50% DE MORTALIDAD 20-40% REQUIEREN CIRUGIA Actualizacion 2020 Revista Latinoamericana de Pediatria y
- 4. FACTORES DE RIESGO PREMATUREZ: • 90% de los pacientes con ECN fueron alimentados con fórmula. • Volumen alto o incrementos rápidos ALIMENTACIÓN: • Menores de 32 SDG. • Menores de 1500 gr. • Solo 7-13% ocurre en RNAT • Presentación clinica es mas temprana en pacientes con mayor EG Otros: Indometacina, RCIU, hijos de diabeticas, Cardiopatias Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 6. Afeccion de varios Segmentos(discotinua) Pan-necrosis (afecciòn del 75% del intestino) Afeccion unica (50%) Ileon terminal y colon
- 7. Distension Abdominal 78-90% Hematoquexia 79-86% Residuo Gástrico (70%) Vómitos 70% Evacuaciones Liquidas 26% EDEMA/ERITEMA DEL ABDOMEN (4%) Dibujo de asas, masa palpable, crepitantes en pared abominal PRESENTACION CLINICA Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter
- 8. LETARGIA SIGNOS INESPECIFICOS SIGNOS DE SHOCK HIPOGLICEMIA BRADICARDIA DISTERMIA APNEA Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter
- 9. Menos de 1500 cel/mm3 37% Neutropenia directamente proporcional a mortalidad Menos de 150.000 plt/mm3 65-90% Paraclinicos... NEUTROPENIA TROMBOCITOPENIA ACIDOSIS METABOLICA Menos de 104.000 o descenso rápido aumenta mortalidad Ph menor de 7.3 y HCO3 menor de 16 40-85% Trombocitopenia (3 dias) Indicador de Cirugia
- 11. • ILEO • Presente en 55-100% • Dilatación progresiva de asas • Niveles hidroaereos Hallazgo temprano previo a hallazgos clinicos Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94 Hallazgos Radiológicos
- 12. Neumatosis Intestinal • Presente en 19-98% • Ausente en 14% • Quistica o Linear Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter
- 13. Neumatosis Portal • Presente en 10-30% • Pan-necrosis 61% • Se asocia a peor pronostico Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 14. Neumoperitoneo • Perforación Intestinal • Presente en 12-30% • Evidente en Rx con proyeccion en decubito lateral o lateral con rayos horizontales
- 15. • Liquido Libre (caracteristicas) • Engrosamiento de la pared intestinal • Flujo Sanguineo de asas • Neumatosis intestinal y portal Ultrasonido Abdominal En pacientes con duda diagnóstica Lima, Mario. Neonatal Surgery. 1 th edition. 2016. Surgical Necrotizing
- 16. SIGNO DEL ANILLO Lima, Mario. Neonatal Surgery. 1 th edition. 2016. Surgical Necrotizing Enterocolitis.Cap22 SIGNO DE LA Y Eco Doppler Vascular
- 17. Lima, Mario. Neonatal Surgery. 1 th edition. 2016. Surgical Necrotizing Enterocolitis.Cap22
- 18. AYUNO + SOG A DERIVACION RESUCITACION HIDRICA ANTIBIOTICOTERAPIA Manejo Medico Inicial... BHC, ESC, GASOMETRIA, PCR, CULTIVOS,RX DE ABDOMEN 10-12 french Ampicilina +Amikacinca + Metronidazol ANTIFUNGICOS EN ECN TARDIA NPT, Manejo Inotropico, VMI, Analgesicos (morfina, fentanil) Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 9
- 20. Manejo CUANDO, COMO Y POR QUE?... Quirúrgico de la ECN
- 21. Esta enfermedad es tan compleja que,... Alberto Peña, 1979 si la operas antes de que se perfore, te precipitas, y si lo haces después, te dilatas
- 22. Heces fecales con sangre. Asas intestinales Palpables. Abdomen con aumento de sensibilidad o distension Aumento del Liquido Peritoneal SIGNO DEL ANILLO EN EL ECO DOPPLER Deterioro Clinico y de Laboratorio Indicaciones Tempranas.. Adrian Bianchi.Surgical necrotazing enterocolitis. Early Surgery, the key to live bowell and quality life. Neonatal surgery. 2019
- 23. Indicaciones Tardías Adrian Bianchi.Surgical necrotazing enterocolitis. Early Surgery, the key to live bowell and quality life. Neonatal surgery. 2019 • NEUMOPERITONEO • ASCITIS • ABDOMEN AGUDO • DISMINUCION DEL GROSOR DE LA PARED • SIGNO DE LA Y EN EL ECO DOPPLER • MASA ABDOMINAL PALPABLE (Edema/eritema)
- 25. Paracentesis Alternativa Quirurgica... Adrian Bianchi.Surgical necrotazing enterocolitis. Early Surgery, the key to live bowell and quality life. Neonatal surgery. 2019
- 26. MEDIDA DESCOMPRESIVA MIENTRAS EL PACIENTE SE ESTABILIZA Alternativa Quirurgica... • Drenaje Peritoneal Adrian Bianchi.Surgical necrotazing enterocolitis. Early Surgery, the key to live bowell and quality life. Neonatal surgery. 2019
- 27. Drenaje Peritoneal Rob and Smith.Operative Pediatric Surgery. 8th Edition
- 30. Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 31. Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94 Enfermedad Focal
- 32. Enfermedad Focal Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 9
- 33. Enfermedad Focal
- 34. Enfermedad Multifocal Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 35. CLIP AND DROP Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 36. PAN-NECROSIS Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 37. Cierre de Estomas.. Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 38. Complicaciones... Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94
- 39. Otras complicaciones • Sindrome de Intestino Corto (28%) • Malabsorción Intestinal • Sindrome Colestásico • ECN Recurrente (4%) ------Hirshsprung • Retraso en el Neurodesarrollo Arnold G, Coran.;Pediatric Surgery;7th edition;USA 2012; Necrotizing enterocolitis;Chapter 94