Envejecimiento, teoria, definicion, clasificacion ...
- 2. Características del envejecim iento ● Universal: Propio de todos los seres vivos. ● Progresivo: Porque es un proceso acumulativo. ● Dinámico: Porque está en constante cambio, evolución. ● Irreversible: No se puede detener, ni revertirse; es definitivo. ● Declinante: Las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta conducir a la muerte. ● Heterogéneo e individual: Porque el proceso de envejecimiento no sigue un patrón establecido. Cada especie tiene su propia característica de envejecimiento y varía de sujeto en sujeto y de órgano en órgano dentro de la misma persona.
- 3. Bernard S trehler ● Universal: Fenómeno dado asociado al proceso de envejecimiento debe darse en menor o mayor medida en todos los individuos de una especie. ● Intrínseco: Las causas que lo provocan tiene que ser de origen endógeno, sin que dependan de factores externos o de origen ambiental. ● Progresivo: Los cambio que conducen a envejecer se dan de manera paulatina a lo largo de la vida. ● Deletéreo: Un determinado fenómeno sólo se considerará parte del proceso de envejecimiento si es dañino.
- 4. ¿A qué edad se considera a un paciente viejo? ▫ ▫ > 6 0 años: País subdesarrollado > 6 5 años: País desarrollado ▫ Vejez inicial (viejos jóvenes): 60 - 69 años ▫ Vejez intermedia (viejos viejos): 70 - 85 años ▫ Vejez avanzada (viejos muy viejos): > 95 años ▫ Centenarios
- 5. Edad cronológ ica Número de años vividos de acuerdo al calendario.
- 6. Edad ps icoló g ica ▫ Edad que sentimos tener. ▪ Por ejemplo, puedes tener 60 años y sentirte como te sentías a los 35 años. ▫ Esta edad es una experiencia emocional íntima.
- 7. Edad social ▫ Edad que los demás piensan que tenemos. ▫ Es una edad resultado de la percepción de otros hacia nuestra persona.
- 8. Edad biológica Edad somática o de los diferentes órganos del cuerpo.
- 10. Envejecimiento ideal ▫ Son completamente capaces en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. ▫ No se les ha diagnosticado ninguna enfermedad crónica. ▫ Se perciben en muy buen estado físico. ▫ Sin deterioro cognitivo. ▫ Llevan un adecuado estilo de vida positivo. ▫ Realizan actividad física.
- 11. Envejecim iento exitoso Rowe y Kahn según estos autores, el envejecimiento exitoso incluye tres componentes: a) La ausencia o baja probabilidad de enfermedad y discapacidad relacionada a enfermedad. b.) Alta capacidad cognitiva y funcional. c.) Un activo compromiso con la vida.
- 12. Envejecim ient o habitual o usual ▫ Personas que presentan más de una enfermedad crónica. ▫ Perciben su estado de salud regular. ▫ Tienen una ligera incapacidad funcional que no causa dependencia. ▫ Su deterioro cognitivo puede ser ligero o no estar presente, y tienen factores de riesgo bajo o medio.
- 13. Envejecim ient o activo Es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como: “El proceso de optimización de oportunidades para el bienestar físico, social y mental en el transcurso de la vida con el objeto de ampliar la esperanza de vida sana, la productividad y la calidad de vida en la vejez.”
- 14. Envejecimiento activo también es:
- 15. Determinantes de envejecimiento activo según la OMS: Salud y sistema de servicios sociales Género y cultura Factores económicos Ambiente físico Factores personales Factores comportamentales Factores del ambiente social
- 16. Envejecim ient o patológico ▫ Mala autoevaluación del estado de salud; tienen deterioro cognitivo y se les han diagnosticado enfermedades crónicas. ▫ En este grupo se encuentran esencialmente personas cuya sobrevivencia depende de terceros.
- 18. Envejecimiento visual Laxitud palpebral = ectropión o el entropión, ptosis palpebral o de la ceja Dacrioestenosis = lagrimeo excesivo o dacriocistitis. Síndrome de disfunción lagrimal = Síndrome de ojo seco Aumento de la presión intraocular = percepción de “mosquitas voladoras” (miodesopsias) Cambios degenerativos en el iris, el vítreo y la retina Esclerosis del cristalino = presbicia. Disminución de bastones= Disminución de sensibilidad cromática y al contraste. Pérdida de la grasa orbitaria. Depósitos lipídicos corneales.
- 19. Presbiacusia o sordera senil ▫ El proceso involutivo de los seres vivos hace que, como otros sistemas del organismo, el sistema auditivo presente un deterioro a lo largo de los años, que se hace más evidente a partir de los 65 años.
- 20. Presbiacusia o sordera senil ▫ Se pierden las neuronas sensoriales que abarcan toda la vía auditiva, desde el órgano de Corti, encargado de la percepción de los sonidos en el oído interno, hasta la corteza cerebral, que decodifica los estímulos que recibe a través de la vía auditiva desde dicho órgano.
- 22. Las neuronas desaparecen desde los 30 años: 100,000 al día. 360 millones en 10 años de casi 30,000 millones de neuronas. PESO CEREBRAL Años 30 50 85 Hombre 1,400 g 1,350 g 1,180 g Mujer 1,260 g 1,250 g 1,060 g
- 23. ▫ Alteraciones en el transporte, síntesis y liberación de acetilcolina. ▫ Disminución importante de niveles de dopamina, sobre todo en sitios de unión de receptores D2. ▫ Disminución de receptores α2 adrenérgicos a nivel de corteza cerebral. ▫ Disminución de niveles de serotonina a nivel del hipocampo y corteza cerebral.
- 24. Envejecimiento y memoria ▫ La memoria episódica y de trabajo declinan con la edad. ▫ Algunos estudios han documentado una memoria bien preservada en individuos ancianos. ▫ Muchos ancianos tienen la percepción de que su memoria no es tan buena como lo era cuando eran jóvenes. ▫ Esta sensación subjetiva puede tener mayor correlación con el estado de ánimo del individuo.
- 25. ▫ No todas las formas de memoria son afectadas de la misma manera en la edad avanzada. ▫ La memoria episódica ha sido el tipo de memoria de largo plazo que más se ha visto afectada en estos pacientes. ▫ La memoria de trabajo también se afectada hasta cierto grado. ▫ Aunque el desempeño de la memoria episódica y de trabajo comienza a deteriorarse en la edad adulta y en la vejez, la evidencia muestra que la edad de comienzo es mixta.
- 27. ▫ Incremento del diámetro de la luz de la aorta. ▫ Incremento del largo de los vasos. ▫ Incremento del grosor de la pared.
- 28. Ateroesclerosis ▫ NO ES UN CAMBIO NORMAL POR LA EDAD. ▫ Incrementa el riesgo en un ambiente adecuado. ▫ Lleva a una disminución de la luz arterial, al contrario del envejecimiento normal. ▫ Ateroesclerosis = componente inflamatorio, no observado en cambios de la vejez. ▫ Colesterol = factor importante, aun no tiene un papel claro en el envejecimiento. ▫ ▫ Cambios por la edad = ARTERIOESCLEROSIS Cambio inflamatorio = ATEROESCLEROSIS
- 29. Cambio en el corazón. Cambios en la composición miocárdica. Hipertrofia del miocito Respuesta del aumento de la presión y la poscarga. Evidencia de depleción del proceso de recambio celular. Sin embargo, las células más grandes son las más vulnerables. Degeneración del miocito ▫ Apoptosis y necrosis. ▫ ▫ ▫ ▫ ↓ 50% de miocitos en un corazón sano. Atrofia café Glucogenólisis + lipofishina Mayor rigidez del miocito. ↓ células de marcapasos (90% a los 70 años).
- 30. Cambios en la estructura Peso ▫ En mujeres hay un incremento considerable. ▫ Gardin et al. = ECOTT = ↑ 15% entre los 30 y 70 años (ventrículos izquierdos) ▫ ↑ 1g/año de los 65-80 años. Tamaño de las cámaras ▫ Algunos autores refieren una disminución de VI. ▫ Otros refieren no haber cambios. ▫ En la mayoría de estudios de autopsia y por ECOTT, hay un notable aumento de tamaño de la AI, entre 30 y 70 años = riesgo FA Grosor de la pared ventricular ▫ ↑ del grosor del septum ventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo.
- 31. Cambios en la estructura Pericardio ▫ Compresión por medio de bandas de colágeno, las cuales con el tiempo se rectifican y el pericardio se engrosa, lo cual podría impactar en la compliance. ▫ Depósito adiposo que por ECOTT puede simular derrame pericárdico. Tamaño de las cámaras ▫ ↑ grosor de la aórtica y mitral, sobre todo en márgenes de cierre. ▫ Depósito de colágeno, acúmulo lipídico, calcificación de las valvas y del anillo, lo que puede llevar a disfunción hemodinámica importante. Aorta ▫ ↑ del diámetro, 22% entre los 30 y 70 años, sobre todo en la raíz. ▫ ↑ el grosor de la pared
- 32. Cambios en la estructura Septum auricular ▫ Se engrosa y endurece, por fibrosis e infiltración grasa. ▫ Foramen oval en 20% de personas de 80 años. (Riesgo embolismo paradójico) Arterias coronarias ▫ Dilatadas y tortuosas. ▫ ↑ arterias coronarias. ▫ Calcificación de Monckeberg (calcificación de la media).
- 33. Cambios en la función en reposo Ritmo y frecuencia ▫ El ritmo disminuye de 5 a 6 latidos/minuto por década. ▫ Disminución de la respuesta simpática. ▫ En ancianos la frecuencia de latidos prematuros aumenta en un 88%. Función sistólica ▫ Contracción y relajación, no son uniformes. ▫ Alteración en la poscarga. Función diastólica ▫ El patrón de llenado del ventrículo izquierdo se altera. ▫ Producción y liberación de BNP posiblemente por disfunción diastólica o disminución de depuración renal.
- 34. Envejecimiento del aparato respiratorio Volumenes pulmonares ▫ ↓capacidad de regresión elástica del tejido pulmonar. ▫ ↑ la expansión pulmonar, ↑ la capacidad pulmonar total. ▫ ↑ dureza de la caja torácica = capacidad pulmonar se mantiene estable. ▫ ↑ volumen residual total ▫ ↓ capacidad vital. ▫ Músculos respiratorios ↓ fuerza del diafragma en un 25%, lo que reduce la capacidad vital y en ocasiones los músculos espiratorios abdominales de la pared torácica no logran vaciar los pulmones.
- 35. Envejecimiento del aparato respiratorio Gases arteriales ▫ No hay cambios en pH y PaCO2 ▫ Con el cambio de ventilación con la edad PaCO2 disminuye. Capacidad de difusión de monóxido de carbono ▫ Disminuye en un 5% por década a partir de los 40.
- 37. ▫ No hay cambios en la homeostasis de líquidos y electrolitos. ▫ La función renal declina. ▫ Disminución del flujo sanguíneo renal aprox. 10% por década, de 600ml/min/1.73m2 a 300ml/min/1.73m2 a los 90 años. ▫ Pérdida de tasa de filtrado glomerular 10% luego de los 30 años.
- 38. Envejecimiento g as trointes tinal
- 39. Función orofaríngea ▫ Deterioro de las piezas dentales. ▫ Xerostomía en 25% de los ancianos. ▫ Predisposición a disfagia en el 60% de ancianos (anormalidades en el paso del bolo alimenticio de la cavidad oral a la faringe). ▫ DIsminución de la presión del esfínter esofágico superior. ▫ Retardo en la elevación de la laringe y disminución de la habilidad de mover la comida de la faringe.
- 40. Función esofágica ▫ Cambios mínimos. ▫ Disminución del número de células miéntericas. ▫ Disminución de la contractilidad y amplitud de las ondas peristálticas. ▫ Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y dilatación esofágica. ▫ Episodios de reflujo más prolongados.
- 41. Cambios en función gastrointestinal Función gástrica ▫ Retardo del vaciamiento gástrico Función de intestino delgado ▫ Disminución de absorción de calcio, B12 y vitamina D. Función colónica ▫ Disminución en el tránsito colónico. ▫ Diverticulosis. ▫ Disminución del grosor del esfínter anal interno.
- 42. Cambios en la función en reposo Función del hígado y vía biliar ▫ Disminución del tamaño y flujo sanguíneo entre un 30 a 40% de los 40 a los 90 años. ▫ Mayor susceptibilidad a insultos dietéticos y alcohol. ▫ Bilis litogénica. Función pancreática ▫ Función exocrina sin cambios significativos. ▫ Disminución de peso, hiperplasia ductal, fibrosis interlobular.
- 44. Cambios del cartílago relacionados con la edad ▫ El cartílago viejo tiene más microfisuras y calcificaciones. ▫ Hay disminución de la hidratación del cartílago, lo que puede explicar el adelgazamiento del cartílago, más evidente en mujeres.
- 45. Mecanismos de la debilidad muscular en el envejecimiento ▫ La disminución de la masa y calidad muscular contribuyen a la discapacidad física y la pérdida de la independencia del anciano. ▫ ▫ Disminución de la fuerza contráctil, la cual se puede asociar con fatiga y debilidad. Disminución de la tolerancia al frío y al calor. ▫ Alteración de la homeostasis de la glucosa y obesidad se asocian al envejecimiento del músculo esquelético. Factores de alteración muscular: 1. Neurogénico 2. Miogénico 3. Combinación de alteraciones neurales y musculares 4. Mecanismos generales del musculoesquelético
- 46. Neurogénico ▫ Reducción del número y/o tamaño de las neuronas motoras. ▫ Alteraciones en flujo axonal y unión neuromuscular. ▫ ▫ ▫ ▫ Estos factores llevan a denervación muscular crónica, y remodelación de la unidad motora. Cambios histológicos de las fibras y estas se vuelven predominantemente lentas. Denervación de fibras musculares rápidas. Hay re-enervación que intenta compensar la denervación, sin embargo hay pérdida neta de fibras.
- 47. M iog énico ▫ Daño en la contractilidad, aumento de fragilidad mecánica y disminución de la capacidad resortiva muscular. ▫ Alteraciones en señalización (factor trófico/ resistencia hormonal). ▫ Recuperación más lenta.
- 48. Tendones y ligamentos ▫ El % de reducción del movimiento varía pero en general es de 20 a 25 %. ▫ ▫ ▫ Mayor desarrollo de daño que lleva a tendinitis o ruptura. Daño ligamentario de la juventud predisponen a osteoartritis en el anciano. La fuerza de inserción de tendones y ligamentos se reduce con la edad. ▫ Comunes los problemas en hombros, en manguito rotador. ▫ ▫ Calcificación, microrupturas, proliferación fibrovascular. Disminuye el contenido de agua
- 49. Discos intervertebrales ▫ Degeneran con la edad ▫ A partir de los 60s ▫ El cambio más común con la edad es la deshidratación, sobre todo en el núcleo pulposo que se fibrosa. ▫ Hernia de disco entre los 40 y 50, ya que con el paso del tiempo se deshidrata y es más fácil la herniación. ▫ Células apoptóticas.
- 51. Prolactina No parece sufrir cambios con la edad, ni tampoco en mujeres ooforectomizadas o posmenopáusicas, ni en hombres.
- 52. Hormonas sexuales masculinas ▫ ▫ Se reduce, aunque no desaparece, el volumen de esperma producido. Como resultado de la disminución de la retroalimentación negativa, los niveles de gonadotropinas van aumentando, sobre todo de la FSH, y la respuesta al estímulo con LHRH está disminuida en los ancianos. ▫ ▫ La actividad sexual también disminuye y aumentan los distintos tipos de disfunción sexual. El hipogonadismo es causa establecida de osteoporosis masculina. ▫ Los andrógenos inhiben la expresión de la interleucina 6, también conocida como factor de activación de los osteoclastos.
- 53. Privación de estrógenos ▫ En la especie humana, la menopausia se produce por el agotamiento de la reserva folicular ovárica, lo cual condiciona tanto la pérdida de la capacidad reproductora como la supresión de la producción de hormonas sexuales ováricas. ▫ Se trata de un proceso inicialmente paulatino, que aparece en torno a los 45-50 años, en el que, al principio, se producen ciclos menstruales irregulares, generalmente acompañados de metrorragias, y con el que se inicia la pérdida de masa ósea.
- 54. Melatonina y envejecimiento ▫ En los seres humanos, los niveles de melatonina en plasma comienzan a disminuir a partir de los 30-35 años. ▫ A partir de los 40-50 años comienzan a alterarse y desincronizarse nuestros ritmos, lo que genera alteraciones funcionales, conductuales y de adaptación, que constituyen signos de envejecimiento.
- 55. Disminución fisiológica de la secreción de hormona del crecimiento con la edad (somatopausia) ▫ La reducción progresiva de la producción de GH conduce a una situación en la que los ancianos presentan valores de GH e IGF-1 significativamente disminuidos respecto a los de los individuos jóvenes. ▫ De hecho, varias de las alteraciones que aparecen en la vejez, como la disminución de la masa y la fuerza musculares, el incremento del tejido adiposo, la reducción de la densidad mineral ósea y del grosor de la piel, se asemejan a las presentadas por los individuos con síndrome de deficiencia de GH del adulto (SDGHA).
- 56. Función tiroidea ▫ Se ha objetivado un descenso en la secreción de hormonas tiroideas con la edad. ▫ Sin embargo, una menor intensidad de degradación y una disminución en su utilización al reducirse la masa corporal parecen compensar este aspecto, y en el anciano sus concentraciones son semejantes a las del adulto.
- 57. Glándulas suprarrenales ▫ La secreción de aldosterona disminuye con la edad, lo que puede influir sobre la aparente caída de presión arterial que presentan algunos ancianos tras incorporarse de forma repentina (hipotensión ortostática). ▫ La secreción de cortisol se reduce de forma muy discreta. ▫ Los niveles de ACTH son similares en jóvenes y ancianos, pero, también en este caso, parte de la ritmicidad secretora se pierde en los segundos.
- 58. Páncreas ▫ ▫ El deterioro de la tolerancia a la glucosa afecta al 40% de las personas de entre 65 y 74 años de edad y cerca de la mitad de los casos no son diagnosticados. El deterioro de la tolerancia a la glucosa se atribuye a varios factores, como la disminución de la secreción de insulina por las células b del páncreas, el aumento de la resistencia periférica a la insulina, una dieta rica en carbohidratos, el incremento de la masa grasa y la inactividad física.
- 59. Inm unos enes cenci a y sistema hematopoyético
- 60. ▫ El envejecimiento per se no causa citopenias clínicamente significativas. ▫ ▫ Sin embargo predispone a disminución de las reservas, lo que podía conllevar a disminución de los recuentos sanguíneos. ▫ Un hecho evidente es que al envejecer tiene lugar una mayor incidencia de fenómenos autoinmunitarios, infecciones y cánceres, patologías que indican la presencia de un sistema inmunitario poco eficiente. El mayor porcentaje de muertes en la vejez tiene lugar por esos procesos.
- 61. Cambios en las poblaciones leucocitarias ▫ Los linfocitos T (CD3 + ) disminuyen en número con la edad, debido al proceso de involución tímica. ▫ ▫ La relación CD4 + /CD8 + disminuye con la edad por el aumento, de forma relativa, de las CD8 + . Esta proporción de alto porcentaje de CD8 frente a bajo porcentaje de CD4 es uno de los componentes propuestos en la determinación del denominado «fenotipo de riesgo inmunológico», que se asocia a un aumento de riesgo de mortalidad.
- 62. ▫ Las células NK también experimentan cambios con el envejecimiento. Numerosos autores han detectado un aumento de las mismas, con la edad. ▫ Las alteraciones funcionales de las células NK con la edad pueden contribuir a la mayor incidencia de enfermedades infecciosas y especialmente neoplásicas.