ENVEJECIMIENTO.pptx
- 1. Geriatria. Envejecimiento del sistema neuroendocrino y su repercusión acelerada. Mauricio Manuel Ibáñez del Campo García Hernández Guadalupe grupo 808 2 de mayo del 2022
- 2. El sistema es una red compleja de señales químicas de señales químicas que conservan la homeostasia y permiten la adaptación del cuerpo a cambios del ambiente. Es uno de los sistemas que se encuentra mas implicado en la fragilidad (factor de crecimiento similar a la insulina). Introducción
- 3. Epidemiología. en México existían 15.1 M de sus habitantes tenían 66 años (12 % de la población) 2020 En 2030 se estima que aumentara 15.2 M (11.5% de la población) 2030 la prevalencia de enfermedades crónico- degenerativas, (endocrinológicas) Incrementado estadísticas a propósito del día internacional de las personas adultas mayores (1º de octubre), INEGI (2020)
- 4. Envejecimiento del sistema endocrino Moleculares Estructurales Funcionales 1 Alteración en el complejo hormona-receptor. ↓ en testosterona y dehidroepiandrosterona; reducción de la hormona de crecimiento, aldosterona, estradiol y noradrenalina. ↑ capacidad de captación, interna y externa, ante situaciones estresantes 2 Cambios postreceptor, de las hormonas y en la pared celular. ↑ hormona luteinizante, hormona folicular estimulante y hormonas sexuales unidas a globulinas, parathormona y cortisol. Alteración en los mecanismos de transporte de las hormonas, hasta el sitio de acción. 3 Modificación en la producción pulsátil de las hormonas. Perdida de peso de las glándulas por atrofia, fibrosis, cambios autoinmunitarios y vasculares. Las alteraciones: Fármacos, tiroides Cambios en el sistema.
- 5. Trastornos en el metabolismo de carbohidratos 60a ↑ 1 a 2 mg/dL por decenio después de una carga oral de glucosa Tolerancia a la glucosa Hb glucosilada la secreción y resistencia de la insulina y factores de riesgo Multifactorial
- 7. Epidemiología En México 1 de 5 personas >65a tienen DM México gastan aproximadamente 5.16 M de dólares en hospitalización Gasto en servicios cardiovasculares, renales y neurológicas Complicaciones
- 8. Factores de riesgo Estratos socioeconómicos Estilo de vida Predisponían genética Síndrome metabólico
- 9. Sintomas clasicos como poliuria y polidipsia, así como la depresión Glucosa Glucosuria mayor a 200mg/dL (medición sistémica de las concentraciones de glucosa para el dx) Diagnostico Sintomas inespecificos pérdida de peso, fatiga, debilidad, trastornos cognitivos, incontinencia o infecciones urinarias.
- 10. Criterios para el diagnóstico de diabetes ADA 2018 Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) (Ayuno definido como no haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas) Hemoglobina glucosilada CONTROVERSIA POR NO SER EXACTA ≥ 6.5%. (48 mmol/mol) Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados de acuerdo con los estándares A1C del DCCT Paciente con síntomas clásicos hiperglicemia o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL. Curva de tolerancia a la glucosa ≥ 126 mg/dL a las dos horas 144-199mg/ dL
- 11. Complicaciones Renal Neurológicas Cardiacas Agudas Otras deterioro cognitivo, depresión polifarmacia, caídas (fracturas), incontinencia urinaria Coma hiperosmolar Hipoglucemia 75% de mortalidad Complicaciones vasculares (cardiopatía y ECV) Deterioro cognitivo. Confusión Neuropatía periférica neuropatía autonómica Nefropatía terminal Enfermedad renal crónica Hiperkalemia Deshidratación
- 12. Tratamiento El tratamiento del paciente anciano con diabetes es similar al de uno más joven y debe individualizarse. Intervención dietética Beneficio del ejercicio Usar medicamentos con menos efectos secundarios metformina y sulfonilureas Insulina
- 14. Epidemiología Las enfermedades tiroideas más frecuente en más del sexto decenio, los síntomas son escasos o se enmascaran por otra enfermedad, los cambios ocurren en el eje tiroideo.
- 15. 01 02 03 04 T3 TSH suelen estar algo diminuidas por el nemor paso de T4 a T3, sobre todo en presencia de enfermedades no tiroideas No cambian hasta la 8va década. Anatomia T4 (tiroxina) menor peso en la glándula y aumento de fibrosis y la infiltración linfocitaria. NO HAY CAMBIOS. aunque hay una disminución de su producción y degradación Cambios morfofuncionales
- 17. Se caracteriza por manifestaciones clínicas y bioquímicas de fallo tiroideo y de déficit de disponibilidad de hormona tiroidea en tejidos diana, el mas habitual es el primario. Hipotiroidismo perdida del tejido tiroideo funcionalmente • infiltración linfocitaria focal o difusa • fibrosis en la glándula secundario • segunda causa más frecuente • radiación o ablación quirúrgica de la tiroides. Fármacos • por interferencia en la producción de hormonas o por mecanismos autoinmunes • amidona
- 18. Diagnostico TSH elevada y una T4 baja=hipotiroidismo primario TSH normal o disminuida con una T4 y T3 bajas= hipotiroidismo central establecerse en el contexto clínico del paciente y la historia clínica y el interrogatorio.
- 19. Tratamiento Levotiroxina sódica por VO. La dosis depende de del peso y de la edad, . La dosis precisa en el anciano puede establecerse en torno a 0,5 microgramos (mcg)/kg/día. Hipotiroidismo subclínico Coma mixedematoso
- 20. Hipertiroidismo Se define como el conjunto de manifestaciones clínicas y bioquímicas en relación con un aumento de exposición y respuesta de los tejidos a niveles excesivos de hormonas tiroideas.. Aumento Bocio multinodular toxico Enfermedad de Graves Adenoma toxico Secreción de TSH Amiodarona (I) Destrucción Tiroiditis aguda o subaguda Amiodarona (II) Otras causas Iatrogenia Tirotoxicosis facticia Inducida por yodo Metástasis Causas
- 21. Manifestaciones clinicas Las manifestaciones típicas (diarrea, nerviosismo, hipersudoración, intolerancia al calor, temblor) pueden estar ausentes, Debilidad y atrofia Perdida de peso Insuficiencia cardiaca Apatía Anorexia Estreñimiento Irritabilidad Depresión
- 22. Diagnostico Determinación de TSH y de T4 libre. La TSH estará suprimida y la T4 elevada, en caso de T4 libre normal o baja se analizará la T3 para distinguir la tirotoxicosis por T3 (elevada), del hipertiroidismo subclínico (T3 normal) y el hipotiroidismo central (T3 disminuido). La TSH no estará suprimida en el caso de hipertiroidismo por secreción inadecuada de TSH
- 25. Efectos particulares con la edad que son modulados por el género, obesidad y el tipo de estrés. Eje hipotála mo- hipófisis el Sx de Cushing síndrome paraneoplásico productor de ACTH Hipercorti solismo Precursores menores de andrógenos activos y estrógenos HIDROE PIANDR OSTERO NA
- 26. problemas del balance de agua y electrolitos. ● Se afectan pasos fisiológicos en vías corticales e hipotalámica de la regulación de la sed y el balance: • la percepción de la sensación de la sed, en respuesta a estimulo osmótico (ingesta). • Repercusión renal (insuficiencia renal crónica), cardiacas, hepáticas y tiroideas. Síntomas Hipernatremia Síntomas inespecíficos relacionados a la esfera neurológica, es multifactorial y se asocia a deshidratación (no sobrecargar al organismo de volumen en insuficiencia cardiaca) Hiponatremia Dificultad para excretar agua, uso de medicamentos y respuesta excesiva de vasopresina a estímulos osmolares, se encuentran relativamente deshidratados, SECUNDARIO A TIAZIDAS EN INS CARDIACAS.
- 28. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS- GONADAS EN MUJERES La disfunción ovárica ocurre alrededor 50 años, con la suspensión del desarrollo de folículos ováricos y pierde la secreción de estradiol, cese la menstruación y falla secundaria en respueta a la estimulación con gonadotropinas. FSH (hormona foliculoestimulante) se incrementa en la menopausia tardía por la reducción de la reserva folicular. MENOPAUSIA las concentraciones LH (hormona luteinizante) disminuyen con los años y FSH reducen de forma significativa.
- 29. EJE HIPOTALAMO GONADAS EN HOMBRES Disminución gradual de la fertilidad y la función gonadal, las concentraciones de testosterona sérica, no tienen cambios significativos con la edad, esto a la globulina transportadora de hormonas sexuales se incrementa con la edad. hipertrofia prostática benigna en los que puede estar aumentada la concentración de DHT no debemos olvidar la adiposidad, comorbilidades y medicamento contribuyen a la reducción de la testosterona.
- 30. Bibliografía