Epidemiologia 9: Causalidad y Modelos Causales
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El documento explora la causalidad en epidemiología, definiendo tipos de causas como causas necesarias, suficientes y componentes. Se discuten asociaciones causales y no causales, junto con criterios de validez interna para establecer causalidad, como la relación temporal y la fuerza de la asociación. Los principios de Bradford Hill son presentados como herramientas para evaluar la causalidad en el contexto de la salud pública.
Epidemiologia 9: Causalidad y Modelos Causales
- 1. CAUSALIDAD A → B MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole Maestro en Gestión Pública Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409 MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 2. MODELO CAUSAL: • Estudio de la relación etiológica entre una exposición y la aparición de un efecto • Tener en cuenta que “causa” es algo que trae consigo un efecto o un resultado MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 3. TIPOS DE CAUSAS: Modelo de multicausalidad → Rotman KJ (1976) 1. CAUSA COMPONENTE: Contribuye a formar un conglomerado que será una causa suficiente 2. CAUSA SUFICIENTE: Conjunto o sumatoria simultanea o secuencial → Basta con esa para que ocurra → Si el factor esta presente, el efecto siempre ocurre 3. CAUSA NECESARIA: Agente infeccioso → Es indispensable → Siempre debe estar presente → Si el factor esta ausente, el efecto no puede ocurrir * FACTOR DE RIESGO → Si el factor esta presente o activo MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 5. TRIADA EPIDEMIOLÓGICA: Interacciones que existen entre los diferentes elementos que intervienen al darse una enfermedad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 6. CADENA EPIDEMIOLÓGICA: Secuencia a través de la cual se produce la transmisión de la infección MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 7. LAS ASOCIACIONES PUEDEN SER: • ASOCIACIÓN NO CAUSAL: Cuando dos eventos aparecen ser asociados pero es porque ambos dependen de un tercero o es a la inversa: la enfermedad puede causar la exposición • ASOCIACIÓN CAUSAL: Cuando al alterar la frecuencia o calidad de uno de los eventos asociados (el que se supone causal) se altera la frecuencia o calidad de otro evento (el efecto) MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 8. * En epidemiologia es útil para prevenir e identificar el factor de exposición causal aun cuando no se sepa todavía las razones del porque actúa de esa manera la causa última de la enfermedad. MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 9. PASOS • PRIMER PASO: Describir, hechos, comparar, plantear hipótesis → Descriptiva ✓FUENTES PRIMARIAS: Directa → Observación, Grupos focales, Encuestas ✓FUENTE SECUNDARIA: Registrado por otra persona → Historias Clínicas, Reportes de necropsia, Informe medico, HIS MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 10. • SEGUNDO PASO: Determinar si hay asociación → Se debe cuantificar el mayor o menor riesgo → Medidas de Asociación o Diferenciación de grupos A (VI) ↔ B (VD) • TERCER PASO: Si hay asociación ¿Es causal? → Criterios de causalidad A → B MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 11. CRITERIOS DE CAUSALIDAD: • El hecho de que exista una determinada fuerza de asociación entre un factor y una enfermedad NO implica necesariamente que dicho factor sea un factor causal de dicha enfermedad • Para que se establezca una relación de causalidad se deben cumplir varios criterio MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 12. CRITERIOS DE VALIDEZ INTERNA: 1.Adecuada relación temporal (Temporalidad): Causa (VI) precede al efecto (IMPRESCINDIBLE) → Longitudinales → Incidencias 2.Fuerza de la asociación estadística: A mayor magnitud de la medida de fuerza de asociación, mayor es la probabilidad de que exista una relación causal→ PH0<α → Demostrar probabilidad <5% 3.Gradiente biológico (Efecto dosis-respuesta): ↑dosis o tiempo de exposición (VI) = ↑ Riesgo de enfermar (VD) MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248 PRINCIPIOS BÁSICOS: Criterios de Bradford Hill
- 13. CRITERIOS DE COHERENCIA CIENTÍFICA: 4.Consistencia de la asociación: Resultados → Otros estudios L, T, P → Reproducible por otros investigadores y arrojar resultados similares → Revisión Sistemática de Ensayos Clínicos 5.Coherencia de la evidencia: Historia natural de la enfermedad → Marco teórico bien hecho 6.Plausibilidad biológica: Fisiopatología → Posibilidad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 14. 7. Especificidad de la relación: Una causa conduce a un efecto → Grupo Control → VI única 8. Analogía con situaciones parecidas: Un factor de riesgo produce un efecto a la salud con características similares → Busca que todo puede tener cierta similitud entre sus pares 9.Demostración/Evidencia experimental: Manipular VI → Laboratorio (ECC) → Deseable (MÁS POTENTE) MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
- 15. NO SON CRITERIOS DE CAUSALIDAD: ➢Existencia de asociación estadísticamente significativa (p<0,05) ➢Respuesta a un tratamiento concreto MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248