EPILEPSIA.pptx
- 1. - PEDIATRÍA - DRA. JENNY ORTIZ. - SEMINARIO - STATUS EPILEPTICO. INTERNO DE MEDICINA: MUÑOZ ZAMBRANO MARIA MAR. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA DE MEDICINA.
- 2. Epilepsia infantil. Serrano, S. Convulsiones en urgencias pediátricas. NPUNTO. 2020. 3(23). La epilepsia infantil es el trastorno neurológico más frecuente en los niños, con una expresividad clínica variable y que evoluciona de muy diversas formas y gravedad. El principal síntoma o manifestación de la epilepsia son las crisis con convulsiones producidas por descargas eléctricas excesivas de las neuronas del cerebro. Sin embargo, solo se considera epilepsia cuando ocurren más de una crisis no provocada y recurrente.
- 3. Castellanos R., Peralta E., Suarez J., Nariño D. Enfoque del Estatus Epiléptico: Consideraciones de su fisiopatología y tratamiento. 2017; 33(3): 199-210. Examen físico. Antecedentes médicos detallados: estos pueden incluir preguntas sobre el embarazo y el parto de la madre, si hay algún familiar con epilepsia y si su hijo ha tenido antecedentes de lesiones graves en la cabeza, infecciones que afectan al cerebro o antecedentes de convulsiones con fiebre (convulsiones febriles). Relatos detallados de la convulsión: la persona que haya estado con su hijo cuando tuvo una convulsión debe hablar con el médico. Los videos grabados de su hijo durante la convulsión también pueden ser útiles. Examen físico: además de un examen físico habitual, el médico controlará la función mental y neurológica de su hijo. Esto incluirá evaluar la fuerza muscular y los reflejos, por ejemplo, así como también los sentidos y la memoria.
- 4. Exámenes complementarios. Electroencefalograma (EEG) EEG suele combinarse con un electrocardiograma (ECG) Permite registrar la actividad del corazón al tiempo que también se registra la respiración del niño. Serrano, S. Convulsiones en urgencias pediátricas. NPUNTO. 2020. 3(23). Las ondas cerebrales se recogen mediante unos electrodos colocados sobre el cuero cabelludo y el rostro, lo cual se transmite a un ordenador, se registra la actividad cerebral anómala entre las crisis. En los niños, estas anomalías suelen producir se durante el sueño, por lo que es importante que el EEG incluya la vigilia y el sueño. En ocasiones, el EEG se combina con una grabación de vídeo, de forma que también queda registrado en imágenes su comportamiento durante el sueño. En el caso de que se produzca una crisis, se registran de forma sincronizada las ondas cerebrales y los posibles sobresaltos y movimientos involuntarios que realice el niño.
- 5. Realizar una rápida estabilización de las funciones vitales y controlar las crisis en forma inmediata, ya que la tasa de mortalidad aumenta 10 veces si las crisis se prolongan. Por cada minuto de retraso en el inicio de la terapia hay 5% de riesgo acumulativo de que el EE tenga una duración > 60 min. - St. Epiléptico Precoz: 5 minutos. . - St. Epiléptico Establecido: 30 minutos. . - St. Epiléptico Refractario: No responde a tratamiento de 1° o 2° línea, entre 60 y 120 minutos, requiere anestesia general. . - St. Epilept. Súper-Refractario: Si, tras 24h de anestésicos, continua o recurre, incluyendo recaídas durante la reducción o retiro de anestésicos. - A-B-C-D-E. - Oxigenoterapia. - Inicio de Monitoreo. - Acceso venoso. - temperatura mayor a 38°: Antitérmico. - Glicemia Menor a 60: Corregir. Castellanos R., Peralta E., Suarez J., Nariño D. Enfoque del Estatus Epiléptico: Consideraciones de su fisiopatología y tratamiento. 2017; 33(3): 199-210. Etapas del estado epiléptico.
- 6. Crisis focales Crisis generalizadas Castellanos R., Peralta E., Suarez J., Nariño D. Enfoque del Estatus Epiléptico: Consideraciones de su fisiopatología y tratamiento. 2017; 33(3): 199-210.
- 7. Síndromes epilépticos Síndrome Qué sucede: Espasmos Infantiles (Síndrome de West) En lactantes (1er año de vida). Son crisis en flexión o extensión del tronco y de la cabeza y brazos durante 1 segundo. Debido al problema cerebral que induce estos espasmos, el niño suele padecer retraso psicomotor. Síndrome de Lennox-Gastaut Episodios de mirada fija (ausencias atípicas). Episodios de rigidez generalizada (crisis tónicas). Crisis de pérdida del tono muscular y caída (crisis acinéticas). Crisis tónico-clónicas focales o generalizadas. Estas crisis suelen comenzar entre el año y los 3 años de edad, son muy frecuentes cada día y con resistencia a los medicamentos. Casi todos tienen retraso mental, debido a la enfermedad cerebral que produce también la epilepsia. Ausencias Infantiles Las crisis son muy frecuentes, muchas veces al día, con pérdida del conocimiento y mirada fija e inexpresiva durante unos segundos. Este síndrome epiléptico lo padecen 2-4% de los niños con epilepsia entre los 3 y los 10 años de edad, y es uno de los síndromes más benignos. Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (Epilepsia Rolándica) Las crisis se producen preferentemente durante el sueño, son crisis elementales que suelen afectar a la musculatura de la cara y que inducen babeo y dificultad para hablar durante unos segundos. No suele requerir de tratamiento medicamentoso y desaparece espontáneamente en la pubertad. Epilepsia Mioclonica Juvenil Se presenta en la adolescencia, pudiendo ser una crisis convulsiva el primer síntoma, pero es obligado que padezcan mioclonías más evidentes al despertar, en las manos- y es frecuente que tengan ausencias epilépticas. Los desencadenantes habituales son la privación del sueño y la fotoestimulación. Generalmente se controlan con fármacos.
- 8. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DE EPILEPSIA Fármaco de primera elección en el tratamiento de una convulsión, su penetración al cerebro es inmediata. . Lorazepam: Indicado en la convulsión temprana, su presentación es de 4mg/ml. Su forma de administración es de 0,1 mg/kg, max 4mg, para repetir cada 20 minutos. Diazepam: Indicado en el estado prodrómico y estado epiléptico temprano, su dosis es de 0,02-0,04 mg/kg que se puede repetir cada 15 minutos en tres ocasiones. Presenta liposolubilidad alta, su inicio de acción es rápido pero con una duración de efecto corta, presenta metabolismo hepático, causa depresión respiratoria, hipotensión y sedación. Clonazepam: Indicado en el estado epiléptico temprano. Su dosis es de bolos de 20-50 mg/kg, en bolo endovenoso directo lentamente, hasta una dosis total de 5 bolos con intervalo de 10 minutos entre cada uno. Tiene una latencia de efecto mayor y menor riesgo de depresión respiratoria. Midazolam: Indicando en la convulsión establecida. Su dosis es de 0,15-0,3 mg/kg, se puede administrar en bolos que se repiten cada 15 minutos, o en goteo continuo con la misma dosis para una hora. Es un fármaco que es hidrosoluble, su tiempo de acción es rápido pero con efecto muy corto, produce más efecto de depresión respiratoria, hipotensión y sedación que los anteriores. Benzodiazepinas: 1 4 2 3 Serrano, S. Convulsiones en urgencias pediátricas. NPUNTO. 2020. 3(23).
- 9. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DE EPILEPSIA Fenitoína: Segundo escalón, usado en crisis que no ceden tras dos dosis de benzodiazepinas. Alcanza su pico a los 15 minutos. No es útil en las crisis generalizadas. Su infusión requiere un manejo lento debido a su potencial de riesgo de desencadenar arritmias cardiacas. Su dosis de impregnación es de 15-20 mg/kg y debe diluirse en 20-100ml de SSN 0,9%. Presenta riesgo de hipotensión. Fenobarbital: Tiene amplio espectro de actividad anticonvulsiva. Indicado en crisis focales y generalizadas, presenta menor eficacia que las benzodiazepinas. La dosis es de 10-20 mg/kg. Primera línea en neonatos. Se presentan como efectos adversos la sedación, hipotensión, rash cutáneo y depresión respiratoria. Ácido valproico: Indicado cuando fracasan los fármacos anteriores. Estudios reportan una efectividad del 78-100% en estatus refractarios sobre los fármacos de primera línea. Causa raramente hepatotoxicidad, pero este riesgo aumenta en menores de 2 años, pacientes polimedicados, hepatópatas y metabolópatas. Dosis: 60 mg/kg/día, comenzando por una dosis de 15-45 mg/kg a una velocidad de infusión de 1,5-3 mg/kg-min. En caso de no contar con la presentación endovenosa, puede utilizarse también el jarabe oral en las mismas dosis para aplicación intrarrectal. Levetiracetam: Antiepiléptico de nueva generación recomendado como alternativa al ácido valproico en el estatus refractario. Tiene como ventajas la ausencia de efectos adversos que sí presentan los fármacos anteriores. En particular, es efectivo en combinación con las benzodiazepinas. Dado que su metabolismo no se encuentra asociado al hígado, podría ser el medicamento de elección en episodios asociados a trastornos metabólicos como la Porfiria. Serrano, S. Convulsiones en urgencias pediátricas. NPUNTO. 2020. 3(23).