epoc 2023.pptx
- 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica Bachilleres: Betancourt Maria Olivarez Rossy Velasquez Jessica Noviembre 2023
- 2. Definicion Segun la (GOLD 2023): La EPOC es una afección pulmonar heterogénea que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos (Disnea, tos, producción de esputo y exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías respiratorias (Bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alveolos (Enfisema) que provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo de aire. *-Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Enfisema Bronquitis crónica
- 4. Factores de riesgo/ Etiotipo EPOC D EPOC C EPOC I EPOC A EPOC U EPOC P EPOC G Interacción gen (G)-Ambiente (E) que ocurre a lo largo del tiempo (T): GETOMICS EPOC D EPOC C EPOC I EPOC A EPOC U EPOC P EPOC G
- 5. Fisiopatologia Humo de cigarrillo Reclutamiento de células inflamatorias Inhibidores de proteinasas Degradación de matriz EC, destrucción del pulmón Enfisema Reparación Neutrofilos serinas proteinasas Macrofagos cisteinas proteinasas Elastasas- antielastasas Inflamación y proteólisis de la MEC Muerte celular Reparación Ineficaz • Hipersecreción de moco • Trastorno del transporte ciliar • Destrucción de la pared alveolar Atrapamiento de aire e hiperinflación Trastornos del intercambio gaseoso
- 6. 210 millones de personas en todo el mundo padecen EPOC Más de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad en 2005 Epidemiologia En el 2030 la EPOC será la causante del 7,8% de todas las muertes y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco Es la 3 causa principal de muerte En Vzla según estudio PLATINO, existencia de 12.1 % y 0.4% de la población tiene dx medico
- 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOS,ESPUTOYDISNEA Y ANAMNESIS FACTORES DE RIESGO
- 8. Muchos muestran estos síntomas mucho antes de consultar. La aparición y evolución de la obstrucción del flujo de aire son procesos graduales, pero muchas persona señalan una fecha de inicio atribuida a una enfermedad aguda o exacerbación Con el empeoramiento del flujo de aire habrá una mayor frecuencia de exacerbaciones y puede también observarse hipoxemia en reposo
- 9. 02 OTROS SÍNTOMAS y SIGNOS 01 Rápidos aumentos de la presión intratorácica SÍNCOPE Afecta la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria y su calidad de vida. FATIGA 03 Debido a síntomas característicos ANOREXIA 04 Con pérdida de la masa muscular y tejido adiposo PÉRDIDA DE PESO 05 Proporcional a la gravedad TAQUIPNEA EN REPOSO 06 En estadios muy avanzados CIANOSIS CENTRAL
- 10. 08 OTROS SÍNTOMAS y SIGNOS 07 Aumento simétrico de timpanismo pulmonar HIPERINSUFLACIÓN Disminuido según grado de limitación y de enfisema MURMULLO VESICULAR 09 Reflujo gastroesofágico, hernias hiatal e inguinales. AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL 10 Olor a nicotina o manchas en unas. SIGNOS DE TABAQUISMO ACTIVO 11 Delgados, no presentan cianosis en reposo y utilizan los músculos accesorios SOPLADOR ROSADO 12 Respiración paradójica / Signo de Hoover DESARROLLO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS
- 13. Mecanismos involucrados: 1 = Uso de músculos accesorios; 2 = hiperexpansión de los pulmones; 3 = horizontalización de las costillas; 4 = aplanamiento diafragmático; 5 = disminución de la zona de aposición diafragmática
- 14. HISTORIA CLINICA Exposición del paciente a factores de riesgo, como el tabaquismo y la exposición ambiental. Antecedentes médicos, incluyendo eventos precoces (prematuridad, bajo peso al nacer, tabaquismo materno durante el embarazo, exposición pasiva al tabaquismo durante la infancia), asma, alergia, sinusitis o pólipos nasales; infecciones respiratorias en la infancia; VIH; tuberculosis. Antecedentes familiares de EPOC u otra enfermedad respiratoria crónica. Patrón de desarrollo de los síntomas: la EPOC generalmente se desarrolla en la vida adulta y la mayoría de los pacientes son conscientes de una mayor dificultad para respirar, “resfriados de invierno” más frecuentes o prolongados y cierta restricción social durante varios años antes de buscar ayuda médica. Antecedentes de exacerbaciones u hospitalizaciones previas por trastorno respiratorio. Presencia de comorbilidades, como cardiopatías, osteoporosis, trastornos musculoesqueléticos, ansiedad y depresión, y neoplasias malignas que también pueden contribuir a la restricción de la actividad. Impacto de la enfermedad en la vida del paciente. Posibilidades de reducción de los factores de riesgo, especialmente el abandono del hábito tabáquico.
- 15. Debe considerase el diagnóstico de la EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos crónica o producción de esputo y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad, pero la espirometría forzada que demuestra la presencia de un FEV1/FVC post broncodilatador <0,7 es obligatoria para establecer el diagnóstico de EPOC DEFINITIVO. DIAGNÓSTICO
- 16. ESPIROMETRÍA La espirometría forzada es la medida más reproducible y objetiva de la obstrucción del flujo aéreo. Es una prueba no invasiva, reproducible, económica y fácilmente disponible. Cabe señalar que el uso de un cociente FEV1/FVC puede dar lugar a un sobrediagnóstico de EPOC en ancianos y a un subdiagnóstico en adultos jóvenes, especialmente en caso de enfermedad leve
- 17. EVALUACIÓN INICIAL Tras haber confirmado el diagnóstico de EPOC mediante espirometría, con el fin de orientar el tratamiento de la EPOC, la evaluación debe centrarse en determinar los siguientes cuatro aspectos fundamentales: 1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo 2. Naturaleza y magnitud de los síntomas actuales 3. Antecedentes de exacerbaciones moderadas y graves 4. Presencia y tipo de otras enfermedades (multimorbilidad)
- 19. COMORBILIDADES Enf. cardiovascular. IC. Cardiopatía isquémica. Arritmias. Enf. vascular periférica. HTA. Osteoporosis. Ansiedad y depresión. CA de pulmón. Síndrome metabólico y diabetes. Reflujo gastroesofágico. Bronquiectasias. Apnea obstructiva del sueño.
- 20. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Radiografía de tórax de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los pulmones están hiperinsuflados, el diafragma está aplanado, la trama vascular está aumentada y el corazón está ligeramente aumentado de tamaño.
- 21. 02 DIFERENCIALES 01 ASMA IC CONGESTIVA 03 BRONQUIECTACIAS Obstrucción variable del flujo aéreo Los síntomas varían ampliamente de un día a otro Los síntomas empeoran por la noche/primera hora de la mañana También hay alergias, rinitis y/o eccema Con frecuencia ocurre en niños Antecedentes familiares de asma Laradiografíadetóraxmuestracardiomegalia,edemapulmonarLas pruebasdelafunciónpulmonarindicanunarestriccióndevolumen ynounalimitacióndelflujoaéreo Grandes volúmenes de esputo purulento Se asocia con frecuencia a infección bacteriana La radiografía/TC tórax muestra dilatación bronquial
- 22. 05 DIFERENCIALES 04 TUBERCULOSIS BRONQUIOLITIS OBLITERANTE 06 PAMBRONQUIOLITIS DIFUSA Inicio a todas las edades La radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar Confirmación microbiológica Prevalencia local elevadadetuberculosis Puede ocurrir en la infancia Se observa después de trasplante de pulmón o de médula ósea La TC a la espiración muestra áreas hipodensas Se observa predominantemente en pacientes de origen asiático La mayoría de los pacientes son varones y no fumadores Casi todos tienen sinusitis crónica La radiografía y la TC de alta resolución del tórax muestran opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas,asícomohiperinflación
- 23. TRATAMIENTO MANEJO INICIAL NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO El tratamiento farmacológico inicial de la EPOC se realiza en función de la clasificación ABE del paciente.
- 24. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEJAR DE FUMAR REHABILITACION PULMONAR OXIGENOTERAPIA A LARGO PLAZO VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA
- 25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Cada tratamiento farmacológico debe ser individualizado y debe basarse en la gravedad de los síntomas, el riesgo de exacerbaciones, los efectos secundarios, las comorbilidades, la disponibilidad y el coste de los fármacos y la respuesta del paciente, así como su preferencia y capacidad de utilizar los diversos dispositivos deadministracióndemedicación.
- 26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO *Los Agonistas B-2 Adrenérgicos Inhalados *Antimuscarinicos *Terapia Broncodilatadora Combinada BRONCODILATADORES 01 02 TERAPIA ANTIINFLAMATORIA *Los Glucocorticoides Inhalados (GCI) *Triple Terapia LABA+LAMA+GCI *Los Glucocorticoides Orales *Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 (PDE4) *Antibioticos *Mucoliticos (mucocineticos, mucorreguladores) y *Agentes Antioxidantes (N-acetilcisteina, carbocisteina, erdosteina)
- 27. BRONCODILATADORES AGONISTAS B-2 ADRENERGICOS 01 * DE ACCION CORTA (SABA) *DE ACCION PROLONGADA (LABA) SALMETEROL FORMOTEROL IMDACATEROL OLODATEROL VILANTEROL SALBUTAMOL TERBUTALINA RAM: TAQUICARDIA SINUSAL EN REPOSO TEMBLOR SOMATICO EXAGERADO HIPOPOTASEMIA AUMENTO EN EL CONSUMO DE O2 EN IC CRONICA CAIDAS LEVES DE LA PACO2
- 28. BRONCODILATADORES ANTIMUSCARINICOS 02 * DE ACCION CORTA (SAMA) *DE ACCION PROLONGADA (LAMA) TIOTROPIO UMECLIDINIO ACLIDINIO GLUCOPIRROLATO IPRATROPIO OXITROPIO RAM: SEQUEDAD DE BOCA SABOR METALICO AMARGO AUMENTO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EL USO DE SOLUCIONES CON MASCARILLA PUEDE PRECIPITAR GLAUCOMA AGUDO.
- 29. BRONCODILATADORES TERAPIA BRONCODILATADORA COMBINADA 03 Eltratamiento conformoterol ytiotropio en inhaladoresseparados tieneun impacto mayorenel FEV1que cualquieradeloscomponentes porseparado. LABA+LAMA SABA+SAMA Eltratamiento combinadocon LABA+ LAMAreducelasexacerbaciones encomparación con lamonoterapia
- 30. CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS INHALADOS PARA EL TRATAMIENTO DE EPOC
- 31. TERAPIA ANTIINFLAMATORIA LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS 01 En pacientes con EPOC de moderada a muy grave y exacerbaciones, un GCI combinado con terapia broncodilatadora de acción prolongada (un LABA) es más eficaz que cualquiera de los componentes por sí solos para mejorar la función pulmonar, el estado de salud yreducir lasexacerbaciones.
- 32. FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE AÑADE GCI A BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA RECOMENDACIÓN FUERTE PARA SU USO • Antecedentes de hospitalización(es) debido a exacerbaciones de la EPOC • ≥2 exacerbaciones moderadas de EPOC al año. • Recuento de eosinófilos ≥300 células/ μl • Antecedentes de asma o asma concomitante RECOMENDACIÓN PARA SU USO • Una exacerbación moderada de EPOC al año. • Recuento de eosinófilos de 100 a <300 células/μl. EN CONTRA DE SU USO • Eventos repetidos de neumonía. • Recuento de eosinófilos <100 células/ μl. • Antecedentes de infección por micobacterias
- 33. LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS 01 RAM: AUMENTA EL RIESGO DE NEUMONIA MAYOR PREVALENCIA DE CANDIDIASIS ORAL. VOZ RONCA HEMATOMAS EN PIEL. RIESGO DE DISMINUCION DE LA DENSIDAD OSEA Y FRACTURAS PODRIA ESTAR ASOCIADO A UN MAYOR RIESGO DE DIABETES/MAL CONTROL DE DIABETES, CATARATAS E INFECCION POR MICOBACTERIAS.
- 34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 02 TERAPIA ANTIINFLAMATORIA *Los Glucocorticoides Inhalados (GCI) *Triple Terapia LABA+LAMA+GCI *Los Glucocorticoides Orales *Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 (PDE4) *Antibioticos *Mucoliticos (mucocineticos, mucorreguladores) y *Agentes Antioxidantes (N-acetilcisteina, carbocisteina, erdosteina)
- 35. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE SI NO: SI RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL, ES ADECUADO MANTEERLO 01 02
- 36. SI PREDOMINA LA DISNEA 01 LABA (Beta-2-Adrenergicode acciónlarga) o LAMA( Anticolinergicos deacción larga) LABA +LAMA (DOBLE BRONCODILATACION CUANDOLA DISNEAESGRAVE -Considerarcambiodeinhaladorofármacos. -implementaroescalarlostratamientosno farmacológicos. -Investigarytratarotrascausasdedisnea.
- 37. SI PREDOMINAN LAS EXSARCERVACIONES 02 UnaexsacervaciondeEPOC sedefinecomounevento caracterizadoporunaumentodelasdisneas y/otosy esputo queempeoranen<14díasyquepuedeiracompañadadetaquipneay/otaquicardiayamenudose asocia conunaumentodelainflamaciónlocalysistémicacausadaporinfección,contaminaciónuotra afectaciónenlasvíasrespiratorias.
- 39. INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION FALTA DE RESPUESTA AL TTO AMBULATORIO INCAPACIDAD PARA COMER, DORMIR, FALTA DE SOPORTE DOMICILIARIO. EMPEORAMIENTO DE LA HIPOXEMIA COR PULMONAR AGUDO DETERIORO DEL ESTADO MENTAL COMORBILIDADES DE ALTO RIESGO (IC, DIABETES, ARRITMIAS, NEUMONIA, ERC)
- 40. GRACIAS