EPOC neumologia universidad del valle lpz
- 2. La reciente actualización de la Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) define la EPOC como «un proceso prevenible y tratable, caracterizado por una limitación al flujo aéreo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y la comorbilidad contribuyen a aumentar su gravedad en algunos pacientes». CONCEPTO Produce una alteración en las vías aéreas pequeñas (bronquiolitis) y la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema).
- 3. Entidad Prevenible mediante el cese de su principal factor de riesgo (el consumo de tabaco). Tratable, los tratamientos hoy en día disponibles para aliviar eficazmente los síntomas de los pacientes que padecen una EPOC. EPOC se identifica en atención a una alteración funcional (la obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo) Esta obstrucción ni siquiera es exclusiva de la enfermedad objeto de definición, ya que otros numerosos trastornos respiratorios crónicos también la presentan. Se ha incluido el papel que tienen las exacerbaciones y la comorbilidad sobre el pronóstico de la enfermedad en muchos casos. (Contribuyen a aumentar su gravedad) Rasgos definitorios
- 4. PRINCIPALES EFECTOS SISTÉMICOS DE LA EPOC De hecho, la EPOC no se limita a la esfera pulmonar, sino que también se acompaña de numerosos efectos sistémicos
- 5. Recientemente se ha descrito que una proporción de los pacientes con una EPOC tienen una inflamación sistémica persistente (el «inflamoma», descrito por Agustí et al., en 2012), que se asocia con una mayor mortalidad y frecuencia de exacerbaciones. La nueva Guía española de la EPOC (GesEPOC) reconoce la posibilidad de diferentes fenotipos: el agudizador, el bronquítico crónico, el enfisematoso y el mixto EPOC-asma
- 6. Fenotipo agudizador Se define como fenotipo agudizador a todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas o graves al año, definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los 3 fenotipos restantes: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma. La identificación del fenotipo agudizador se basa en la historia clínica
- 7. La bronquitis crónica DEFINICIONES -La manifestación clínica fundamental de la afectación del árbol traqueobronquial en la EPOC. - Bronquitis cronica tiene tos y expectoración durante más de 3 meses al año durante 2 años consecutivos, en ausencia de otras causas que puedan explicar sus síntomas (bronquiectasias, insuficiencia cardíaca, fibrosis quística, secuelas de una tuberculosis, etc.) -Una proporción no despreciable de los individuos que padecen una EPOC y con una bronquitis crónica tienen bronquiectasias.
- 8. El enfisema pulmonar Se define, en términos anatomopatológicos, como la destrucción permanente de los espacios aéreos más allá del bronquíolo terminal. La desaparición de las paredes alveolocapilares supone la coalescencia de alvéolos vecinos, causa la aparición de auténticas cavidades en el seno del parénquima pulmonar (bullas). Dificulta el tránsito de la sangre a través del pulmón (lo que es motivo de una hipertensión pulmonar y de un cor pulmonale) y altera de manera notable el intercambio pulmonar de gases, especialmente durante el ejercicio.
- 10. Definición de fenotipo mixto EPOC-asma El fenotipo mixto en la EPOC se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción. En otras normativas se les conoce como «pacientes con EPOC con componente asmático prominente» o como «asma que complica la EPOC»
- 11. EPIDEMIOLOGÍA -El estudio Burden of lung disease (BOLD), realizado en 12 países diferentes, halló una prevalencia de la EPOC, en el estadio GOLD II o superior, del 10,1%. -En Iberoamérica, el Proyecto latinoamericano de investigación en obstrucción pulmonar (PLATINO) evidenció la existencia de una prevalencia variable, que oscilaba entre el 7,8% en Ciudad de México y el 19,7% en Montevideo. -La prevalencia de la EPOC va a aumentar en el futuro debido, fundamentalmente, al incremento del tabaquismo entre los adolescentes en los países en desarrollo, así como por el envejecimiento de la población en los países desarrollados. -La EPOC es la única de las enfermedades crónicas frecuentes cuya tasa de mortalidad no ha disminuido en los últimos 30 años, como ha sucedido, por ejemplo, con la de los procesos cardiovasculares. Muy al contrario, ha aumentado más de un 150%.
- 12. K • Inhalación de partículas o gases nocivos • Consumo de tabaco es el principal factor de riesgo de la EPOC • Polución doméstica derivada de la costumbre de cocinar con leña en el interior de las viviendas. • Sustrato genético • El único déficit genético para el que se ha confirmado claramente una relación con el enfisema es la deficiencia de α1-antitripsina. • Alteraciones en la formación del pulmón pudieran favorecer la aparición de una EPOC en la edad adulta. • Procesos ocurridos intraútero, como el hábito tabáquico de la madre, durante la infancia, como déficits nutricionales o infecciones víricas, o durante la adolescencia • Otros factores etiológicos. • Envejecimiento la morbilidad y la mortalidad de la EPOC aumentan con la edad • Hiperreactividad bronquial solapamiento hasta del 30% entre las personas que tienen un diagnóstico clínico de EPOC y las que lo tienen de asma. • Algunos trabajos han puesto de manifiesto que los asmáticos que fuman pierden función pulmonar más rápidamente que los individuos fumadores no asmáticos, lo que hablaría a favor de la existencia de un fenotipo mixto EPOC-asma. FACTORES ETIOLÓGICOS
- 13. FISIOPATOLOGIA Obstrucción al flujo aéreo Atrapamiento aéreo Intercambio pulmonar de gases Efectos sistémicos Aumento del grosor de todos los compartimentos que constituyen la pared bronquial. Ambos tipos de lesiones contribuyen al incremento de la resistencia al flujo aéreo, que es el trastorno que mejor define a la EPOC. En la EPOC puede producirse un cierre precoz de las vías aéreas y, con ello, se queda atrapado un cierto volumen de aire alveolar. No puede alcanzarse así un volumen de reposo normal. Este fenómeno suele suceder en la EPOC grave, en la que el desplazamiento de la posición de reposo altera la mecánica pulmonar. Los mecanismos fisiopatológicos capaces de explicar la hipoxemia y la retención de anhídrido carbónico (CO2) que se observan en la EPOC son la hipoventilación alveolar y la desigualdad entre la ventilación y la perfusión pulmonares. -La hipoxemia puede conducir a una hipertensión pulmonar e Insuficiencia cardíaca derecha. La EPOC se acompaña de dos manifestaciones generales: la inflamación sistémica y la disfunción musculoesquelética, con pérdida del peso magro.
- 15. ENFERMEDADES (COMORBILIDADES) QUE SE ASOCIAN CON LA EPOC
- 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas que se encuentran en la EPOC son bastante inespecíficas y comunes con las de otras enfermedades respiratorias.
- 17. ESPIROMETRIA LA ESPIROMETRIA SIRVE PARA MEDIR EL VOLUMEN DE AIRE QUE SE PUEDE EXHALAR Y QUE ES PROPORCIONAL AL TAMAÑO DE LOS PULMONES ADEMAS DETERMINAR SI LOS BRONQUIOS ESTAN OBSTRUIDOS TALLA ESTATURA ALTA PULMONES MAS GRANDES Y BAJA PULMONES MAS PEQUEÑOS EDAD: VEJEZ PULMONES MAS PEQUEÑOS SEXO MASCULINO FEMENINO 30 % MAS PEQUEÑO FACTORES IMPORTANTES UNA DE LAS MAYORES DESVENTAJAS DE LA ESPIROMETRIA ES QUE REQUIERE DE LA COOPERACION DE LAS PERSONAS Y DE UN ESFUERZO MAXIMO DIAGNOSTICO
- 18. GENERALIDADES DE ESPIROMETRIA FVC AL VOLUMEN DE AIRE (L) QUE SE PUEDE SACAR DE LOS PULMONES TOTALMENTE INFLADOS SE LE LLAMA CVF O MAS CONOCIDA COMO FVC SE LLAMA FORZADA POR QUE SE PIDE AL PACIENTE QUE SOPLE CON EL MAXIMO ESFUERZO ( FORZANDO LA ESPIRACION O SALIDA DE AIRE) REPRESENTA EL MAXIMO VOLUMEN DE AIRE QUE PUEDE VENTILARSE (MOVILIZARSE DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES FVC EPOC Y ASMA FEV 1 FEV 1 VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEG ES LA CANTIDAD DE AIRE QUE PUEDE SACAR UN INDIVIDUO UN SEGUNDO DESPUES DE INICIAR LA EXHALACION TENIENDO LOS PULMONES COMPLETAMENTE INFLADOS Y HACIENDO SU MAXIMO ESFUERZO
- 19. FEV1/ FVC LOS NIÑOS ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES PUEDEN SACAR EN EL PRIMER SEGUNDO MAS DEL 80 % DE LA CAPACIDAD VITAL. ESTA MEDIDA QUE SE HACE EN LA ESPIROMETRIA ES DEL COCIENTE ENTRE FEV 1 Y LA CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC LLAMADO FEV 1 / FVC
- 20. ESPIROMETRO EL ESPIROMETRO ES UN DISPOSITIVO DISEÑADO PARA MEDIR EL VOLUMEN O EL FLUJO DE AIRE RESPIRATORIO
- 21. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA INDICACION GENERAL LAS INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA SON MULTIPLES ,PERO EN GENERAL ESTA INDICADA TANTO PARA LA VALORACION DE SALUD RESPIRATORIA COMO EN LA SOSPECHA DE LA ENFERMEDAD EN LA PRESENCIA DE SINTOMAS SIGNOS O FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD. DIAGNOSTICA SOSPECHA DE ENFERMEDAD PULMONAR SINTOMAS SIBILANCIAS ,ESTRIDOR,ETC SIGNOS ESTERTORES ,HIPERINFLACION,ETC ESTUDIOS DE GABINETE ANORMALES ,HIPOXEMIA ,HIPERCAPNEA EVALUACION DEL DAÑO PULMONAR FIBROSIS PULMONAR ,SECUELAS TB ESCRUTINIO DE INDIVIDUOS EN RIESGO DE ENFERMEDAD PULMONAR FUMADORES CRONICOS ,( MAYORES DE 35 AÑOS DE EDAD E INDICE TABAQUICO MAYOR DE 10 PAQUETES / AÑO ESPOSICION A HUMO DE BIOMETERIALES EXPOSICION OCUPACIONAL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FUNCION RESPIRATORIA GRAVEDAD DE ESPOSICION CORRELACIONADA CON LOS SINTOMAS COMO LA DISNEA Y CON LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ENFERMOS M0NITOREO ( VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES) EPOC AL MENOS DE FORMA ANUAL DETECTAR CAIDA RAPIDA DEL FLUJO >0,50 L/AÑO EN FEV 1 FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA CAIDA RAPIDA DE FVC > 10 % EN MENOS DE 6 MESES VIGILANCIA PARA EL CONTROL DEL ASMA Y DURANTE LAS CRISIS. -MONITORIZACION DE LA RESPUESTA A TRATAMIENTOS -DESCRIPCION DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD ( INVESTIGACION) -DEFINICION DEL PRONOSTICO DE UNA ENFERMEDAD -SALUD OCUPACIONAL
- 23. GRAFICAS DE VOLUMEN TIEMPO Y FLUJO VOLUMEN VOLUMEN TIEMPO
- 25. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPETIBILIDAD
- 26. 3. DEFINIR PRICIPALES PARAMETROS ESPIROMETRICOS -FVC ALTERNATIVAMENTE FEV 6 -FEV 1 -COCIENTE (FEV1/FVC) SE DEBE CORROBORAR QUE EL REPORTE DE LA PRUEBA CUENTE CON LA INFORMACION SUFICIENTE , ETC
- 27. 1 DEFINIR CORRECTAMENTE LOS PATRONES VENTILATORIOS
- 28. INTERPRETACION ADECUADA AL BRONCODILATADOR
- 30. CLASIFICACION
- 31. CLASIFICACION
- 33. CLASIFICACION
- 38. Tomografía
- 40. TRATAMIENTO La supresión del tabaco es la única acción que es capaz de modificar el deterioro progresivo de la función pulmonar que se observa en estos sujetos. -Los objetivos principales del tratamiento de la EPOC se cifran, a corto plazo, en controlar los síntomas, en mejorar la función pulmonar y en incrementar la tolerancia al ejercicio. Largo plazo la pretensión se dirige a reducir el riesgo, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, así como también a restablecer el estado general de salud, a disminuir la mortalidad y a prevenir las complicaciones. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La vía de administración recomendada y más empleada en el tratamiento farmacológico de la EPOC es la inhalatoria. Explicar a los pacientes, de manera clara y detallada, cómo debe hacerse este tratamiento y cómo ha de llevarse a cabo la técnica inhalatoria con el dispositivo que, en cada caso, se haya prescrito.
- 45. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BRONCODILATADORES
- 46. Sustancias antiinflamatorias GLUCOCORTICOESTEROIDES Su empleo por vía inhalatoria y los beneficios que se obtienen en algunas ocasiones, cuando se asocian con los broncodilatadores de acción larga. -Su indicación se establece para los enfermos que sufren agudizaciones frecuentes pese a realizar un tratamiento óptimo con los β2-adrenérgicos y los anticolinérgicos antes referidos. -Los esteroides inhalados clásicos (beclometasona, por un lado, y budesonida y propionato de fluticasona, por otro), cuya duración de acción es de 6 y de 12 horas, respectivamente,se han unido en los últimos años la ciclesonida y el furoato de fluticasona, y la mometasona, cuya acción alcanza las 12 y las 24 horas
- 47. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4 El Roflumilast es un fármaco antiinflamatorio oral, aparecido hace pocos años, cuyo mecanismo de acción se basa en la inhibición selectiva de la enzima fosfodiesterasa 4. Este compuesto previene las agudizaciones en los individuos que tienen una EPOC grave que cursa con tos y expectoración crónica, además de con exacerbaciones frecuentes -La dosis habitual es de 500 μg por vía oral una vez al día.
- 48. MUCOLÍTICOS La N-acetilcisteína parece conseguir, a largo plazo, que disminuya el número de exacerbaciones en los sujetos no tratados con corticoides inhalados. No obstante, las pruebas disponibles al respecto son insuficientes como para que se genere una recomendación clara y definitiva. La carbocisteína puede emplearse como tratamiento de segunda línea en los enfermos graves o muy graves y con agudizaciones frecuentes a pesar de seguir un tratamiento broncodilatador óptimo. El perfil de tolerancia y seguridad de ambos fármacos es excelente. Adultos y niños mayores de 7 años: La posología recomendada es de 600 mg de acetilcisteína al día, por vía oral. En una toma diaria de 600 mg o en 3 tomas de 200 mg cada 8 horas. Carbocisteína Adultos y adolescentes a partir de 12 años: 15 ml de solución oral 3 veces al día, lo que significa un máximo diario de 45 ml de la solución oral (2,25 g de carbocisteína). No tomar más de 2,25 g al día, repartidos en 3 tomas.
- 49. α1-ANTITRIPSINA. El tratamiento sustitutivo con α1-antitripsina purificada (AAT) se recomienda en las personas que tienen un enfisema pulmonar debido a una deficiencia grave de AAT y que son portadoras de un fenotipo homocigótico PiZZ o de una de sus variantes deficitarias raras. Con esta terapia se consigue enlentecer la pérdida de tejido pulmonar. Alfa-1 antitripsina purificada humana (60 mg/kg IV en 45 a 60 min 1 vez/semana o 250 mg/kg en 4 a 6 h 1 vez/mes.
- 50. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS Rehabilitación respiratoria Es una medida terapéutica que puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en las personas que padecen una EPOC, al disminuir la sensación de disnea y aumentar la capacidad para realizar ejercicio físico. Soporte nutricional Un aspecto que ha cobrado cada vez más importancia es el que se refiere a la nutrición en la EPOC. Se ha observado que la pérdida de peso y, sobre todo, la pérdida de la masa muscular contribuyen de manera significativa a la morbilidad y a la limitación física que sufren los pacientes que padecen una EPOC. Oxigenoterapia domiciliaria La oxigenoterapia continua domiciliaria está indicada cuando existe una insuficiencia respiratoria crónica. Junto con la supresión del consumo de tabaco, es la única medida que aumenta, según ha podido demostrarse, la supervivencia a largo plazo en los sujetos que tienen una EPOC en situación de insuficiencia respiratoria crónica. Tratamiento quirúrgico En todas las guías se hacen diversas recomendaciones sobre las indicaciones de la cirugía en la EPOC (bullectomía, cirugía de reducción de volumen y trasplante pulmonar)
- 51. GRACIAS