Epoc, signos y síntomas. Tratamiento y actividades
- 2. DEFINICIÓN Enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación al flujo aéreo no totalmente reversible y progresiva causada por una reacción inflamatoria anormal de os pulmones ante partículas nocivas y gases, fundamentalmente el humo del tabaco
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Un 14% de hombres adultos y un 8% de mujeres adultas tienen bronquitis crónica, EPOC o ambas La principal causa es la exposición al humo del tabaco y la exposición a agentes nocivos industriales La mortalidad varía ampliamente entre los distintos países siendo una de las principales causas de muerte Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo
- 4. Se puede clasificar al EPOC en dos categorías: ENFISEMA: dilatación del acino y destrucción de pared alveolar BRONQUITIS CRÓNICA: existencia de tos y expectoración durante al menos tres meses al año durante al menos dos años consecutivos
- 5. ETIOLOGÍA TABACO Principal factor de riesgo, el riesgo aumenta con el número de paquetes/año CONTAMINACIÓN AMBIENTAL La incidencia es mayor en áreas industrializadas PROFESIÓN Se presenta en trabajadores de plásticos expuestos a diisocinato de tolueno, algodón o minería FACTORES GENÉTICOS La deficiencia de alfa1- antitripsina conduce a EPOC y representa el 1% de los casos
- 6. CARBURANTES DE ORIGEN ORGÁNICO En países en desarrollo el empleo de carburantes de origen orgánico para cocinar constituyen riesgo individual para EPOC
- 7. PATOGENIA o El patrón inflamatorio de la EPOC incluye a neutrófilos, macrófagos y linfocitos o Estas células liberan mediadores inflamatorios que atraen a otras células y amplifican el proceso inflamatorio e inducen a cambios estructurales o Los cambios que se ven son aumento de células caliciformes e hipertrofia de glándulas (sobreproducción de moco), engrosamiento de la pared, destrucción de la pared alveolar y apoptosis de células epiteliales y endoteliales
- 8. FISIOPATOLOGÍA La limitación al flujo aéreo está producida por una mezcla de enfermedad de las pequeñas vías aéreas y destrucción parenquimatosa (enfisema) La inflamación crónica produce cambios estructurales y estrechamiento de las pequeñas vías aéreas La destrucción del parénquima pulmonar conduce a la ruptura de las uniones entre los alvéolos y las pequeñas vías aéreas, y una disminución de la retracción elástica del pulmón Estos cambios afectan la capacidad de las vías aéreas para permanecer abiertas durante la espiración
- 9. Es una complicación tardía de la EPOC Su causa es la vasoconstricción pulmonar hipóxica de las arterias pulmonares de pequeño calibre Además hay hiperplasia de la íntima e hipertrofia de la muscular y la pérdida del lecho capilar pulmonar que se observa en el enfisema En la pared de los vasos sanguíneos se puede observar una reacción inflamatoria similar a la producida en las vías aéreas HIPERTENSIÓN PULMONAR
- 10. CLÍNICA Los síntomas más frecuentes en la EPOC son la tos, la expectoración y la disnea Es muy común evidenciar una historia de tabaquismo de, por lo menos, 20 cigarrillos diarios durante al menos 20 años La disnea suele aparecer en la sexta década y tiene un desarrollo progresivo
- 11. En la bronquitis crónica puede haber hemoptisis En las exacerbaciones infecciosas hay aumento de la tos y la disnea, con esputo purulento y sibilancias La capacidad vital forzada está aumentada en los pacientes con obstrucción grave Muy frecuentemente se asocia con apena obstructiva del sueño
- 12. PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Hábito exterior Asténico Pícnico Edad del momento del diagnóstico +60 +50 Disnea Grave Leve Adquisición de tos Después de la disnea Antes de la disnea Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento Infecciones Bronquiales Poco frecuentes Más frecuentes Episodios de insuficiencia respiratoria A menudo terminales Repetidos PaCO2 crónica 35-40 mmHg 50-60 mmHg PaO2 crónica 65-75 mmHg 45-60 mmHg Poliglobulia Rara Frecuente Cor pulmonale Raro Frecuente Retracción elástica Disminución grave Normal Resistencia a la vía aérea Normal o ligeramente aumentada Aumentada Capacidad de difusión Disminuida Normal o ligeramente disminuida Esfuerzo respiratorio Intenso Moderado Auscultación Disminuye murmullo vesicular Roncus, sibilancias Radiografía de tórax Hiperinsuflación: aplanamiento diafragmático, hiperclaridad retroesternal, silueta cardiaca alargada, a veces bullas No hay patrón característico, engrosamiento de las paredes bronquiales si se asocia a bronquiectasia
- 13. Radiografía de un paciente con enfisema
- 14. Enfisema: soplador rosado Bronquitis crónica: azul abotargado o congestivo azulado
- 15. DIAGNÓSTICO Clínica Pruebas funcionales En espirometría un patrón obstructivo (FEV1/FVC menor de 0.7) No debe ser completamente reversible con broncodilatador
- 16. Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos mayores de 35 años con: Tos crónica y factores de riesgo (tabaquismo) Más los siguientes síntomas: disnea al ejercicio, tos crónica, esputo, bronquitis frecuente en invierno, sibilancias La espirometría nos da el diagnóstico VEF1 menor del 80% del predicho para la edad Relación VEF1/CVF menor de 0.7 (patrón obstructivo)
- 17. CLASIFICACIÓN ESTADIO FEV1 (% sobre el teórico) I (LEVE) Más de 80% II (MODERADA) Entre 50 y 80% III (GRAVE) Entre 30 y 50% IV (MUY GRAVE) Menos de 30%
- 18. No farmacológico Abandono del tabaco Rehabilitación Oxigenoterapia: aumentada al menos 15 horas al día, evita hipertensión pulmonar TRATAMIENTO
- 19. PaO2 en reposo menor de 55 mmHg PaO2 en reposo entre 55-59 mmHg con poliglobulia Hipertensión pulmonar, cor pulmonale Arritmias INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA EN PACIENTES CON EPOC
- 20. Tratamiento quirúrgico Bullectomía: mejoría la disnea si hay presencia de bullas Cirugía de reducción de volumen pulmonar: se resecan zonas del pulmón para reducir hiperinsuflación Trasplante de pulmón: indicación más frecuente actualmente de trasplante de pulmón, los criterios son una FEV1 menor del 25%, PaO2 menor de 55 mmHg e hipertensión pulmonar mayor de 50 mmHg
- 21. ANTICOLINÉRGICOS Son la piedra angular en el tratamiento de la EPOC. Provocan broncodilatación. Existen de acción corta como el bromuro de ipratropio (acción de 8 horas) y de acción prolongada como el bromuro de tiotropio (de elección, acción de 24 horas) CORTICOIDES INHALADOS Solo se recomiendan cuando hay hiperreactividad bronquial o cuando es una EPOC en estadios III o IV (se administran junto con B agonistas y anticolinérgicos) AGONISTAS B ADRENÉRGICOS Producen broncodilatación. No mejoran la supervivencia pero si la calidad de vida. Existen de acción corta como el salbutamol (4-6 horas) y de acción larga como salmeterol (12 horas). El primer tratamiento. OTROS TRATAMIENTOS Teofilina, inhibidores de fosfodiesterasa TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- 22. TRATAMIENTO DE AGUDIZACIONES 75% son de causa infecciosa (75% bacterias, principalmente H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis Los síntomas son: disnea, aumento de expectoración, purulencia de esputo (criterios de Winnipeg, se inicia tratamiento antibiótico con 2 criterios) El antibiótico de elección es amoxicilina + ácido clavulánico o Levofloxacino. SI se sospecha Pseudomonas se administra Ciprofloxacino Otra terapia son broncodilatadores de acción corta, corticoide sistémicos, oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria y valorar ventilación mecánica
- 23. PRONÓSTICO o La edad y el valor del FEV1 son los mejores criterios para predecir supervivencia o La mortalidad aumenta cuando la FEV1 es del 50% a la esperada para la edad o Un índice de masa corporal menor de 21 también es de mal pronóstico o Edad avanzada, gravedad de hipoxemia, magnitud de hipertensión pulmonar empeoran el pronóstico
- 24. Silva O. R. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Mirada actual a una enfermedad emergente. Rev Med Chile 2010; 138: 1544-1552. Guía de práctica clínica: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_0 8_GRR.pdf MANUAL CTO de Neumología BIBLIOGRAFÍA