EPOC.12pptx.pptx
- 1. EPOC
- 2. DEFINICION La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares generalmente causadas por una exposición significativa a partículas o gases nocivos e influenciada por factores del huésped incluyendo el desarrollo anormal de los pulmones. Puede haber una patología pulmonar significativa (p. ej., enfisema) en ausencia de limitación del flujo aéreo que necesita una evaluación adicional.
- 3. ETIOPATOGENIA La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por un fenómeno inflamatorio crónico de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y que se acompaña de importantes síntomas sistémicos. Se considera como un proceso mórbido prevenible y tratable, responsable de una elevada carga sanitaria e impacto económico-social. Esto se evidencia desde su inicio, pero sobre todo en sus estados más avanzados.
- 4. A medida que ella progresa, se compromete la musculatura esquelética (atrofia muscular y desacondicionamiento físico), el sistema cardiovascular (hipertensión pulmonar, cardiopatías, insuficiencia cardiaca), hematológico (poliglobulia), el sistema neurológico (deterioro del sistema nervioso central secundario a hipoxemia crónica), impactando la calidad de vida de quienes la padecen. Por ello estas alteraciones deben ser evaluadas desde un comienzo, para intentar su control adecuado. La EPOC es una enfermedad multisistémica y su manejo debe considerar la evaluación de múltiples órganos y sistemas
- 5. ANATOMÍA PATOLÓGICA Las alteraciones histopatológicas que conducen a la limitación del flujo espiratorio de la EPOC están determinadas por una mezcla variable de inflamación y remodelación de las vías aéreas periféricas junto a enfisema pulmonar. La alteración más precoz visualizada es el daño ocasionado al epitelio bronquiolar por el humo del cigarrillo, que conduce a daño e inflamación crónica de la pared bronquial que, en individuos susceptibles, lleva progresivamente a la obstrucción crónica de la vía aérea. Las principales alteraciones morfológicas observadas en esta condición son la bronquiolitis neutrofílica con depósito de colágeno en la pared bronquial y el enfisema pulmonar o destrucción de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.
- 6. FISIOPATOLOGÍA La alteración funcional respiratoria que caracteriza a los pacientes con EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo determinada por: 1. Factores irreversibles (son los preponderantes y más específicos de la EPOC): - Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del lumen bronquial. - Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, propulsora de la espiración, por destrucción de las fibras elásticas por el enfisema pulmonar. Este factor, además, conduce al aumento del volumen residual estático. - Colapso espiratorio o cierre precoz de los bronquíolos, por destrucción de las ligaduras alveolares que normalmente ejercen tracción radial sobre la pared bronquial evitando su colapso durante la espiración.
- 7. 2. Factores modificables espontánea o terapéuticamente: - Broncoespasmo o contracción del músculo liso de la pared bronquial debido a la liberación de mediadores por la inflamación e inhalación de irritantes. - Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa bronquial especialmente marcados en las exacerbaciones infecciosas. Los cambios espontáneos o con tratamiento de este factor son lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse. - Formación de tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña. Las complejas interacciones existentes entre las alteraciones estructurales descritas, no permiten diferenciar clínicamente su participación relativa o importancia mediante pruebas funcionales.
- 8. EPIDEMIOLOGIA La EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica que produce gran impacto en la salud pública, especialmente por su relación con el aumento de la morbimortalidad y la forma que esta afecta la calidad de vida de las personas. A nivel mundial, la EPOC es la tercera causa de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Reportes internacionales hacen referencia a que la falta de reconocimiento y el diagnóstico insuficiente de EPOC aún afectan la precisión de los datos de mortalidad. El Estudio de la Carga Global de Enfermedad proyectó que la EPOC, que ocupó el sexto lugar como causa de muerte en 1990, será la cuarta causa de muerte en 2030. Este aumento de la mortalidad se debe principalmente a la epidemia de tabaquismo, la reducción de la mortalidad por otras causas comunes de muerte y envejecimiento de la población mundial. La prevalencia global de EPOC según estudios poblacionales se estima en 11.7%. En tanto, el Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) de la Asociación Latinoamericana del Tórax que se realizó en 5 grandes áreas metropolitanas de América Latina (Sao Paulo, Caracas, Ciudad de México, Montevideo y Santiago), estimó una tasa ajustada del 14,5% en la población mayor de 40 años de Santiago.
- 9. CAUSAS DE EPOC Humo del tabaco: Los fumadores de cigarrillos tienen una mayor prevalencia de síntomas respiratorios y anomalías de la función pulmonar, una caída anual del FEV1 mayor y una mayor tasa de mortalidad por EPOC que los no fumadores. Otros tipos de tabaco y la marihuana10 también son factores de riesgo para la EPOC, así como el humo del tabaco ambiental. Contaminación atmosférica en espacios interiores Exposiciones laborales – Las exposiciones laborales incluyendo polvos orgánicos e inorgánicos, agentes químicos y humos.
- 10. Contaminación atmosférica ambiental exterior – La contaminación atmosférica ambiental exterior contribuye también a la carga total de partículas inhaladas en los pulmones. Factores genéticos – Los factores genéticos como la deficiencia hereditaria grave de alfa-1 antitripsina; el gen que codifica la metaloproteinasa 12 de la matriz y la glutatión S-transferasa también se han relacionado con una disminución de la función pulmonar o con el riesgo de EPOC. Edad y sexo Crecimiento y desarrollo pulmonares – Cualquier factor que afecte al crecimiento pulmonar durante la gestación y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) tiene la posibilidad de aumentar el riesgo que tiene un individuo de desarrollar EPOC.
- 11. Asma e hiperreactividad de las vías aéreas – El asma puede ser un factor de riesgo para la aparición de una limitación del flujo aéreo y de la EPOC. Bronquitis crónica – La bronquitis crónica puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y graves. Infecciones – Los antecedentes de infección respiratoria durante la infancia grave se han asociado a una función pulmonar reducida y un aumento de los síntomas respiratorios en la edad adulta.
- 12. DIAGNOSTICO
- 13. Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico en este contexto clínico; la presencia de un valor de FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitación persistente del flujo aéreo y, por tanto, de EPOC en los pacientes con los síntomas apropiados y exposiciones relevantes a los estímulos nocivos. La espirometría es la medición más reproducible y objetiva de la limitación del flujo aéreo. Es una prueba no invasiva y ampliamente accesible. A pesar de su buena sensibilidad, la medición del flujo espiratorio máximo no puede usarse por sí sola de manera fiable como única prueba diagnóstica, debido a su débil especificidad.
- 14. FEV1 CUANDO ES INFERIOR AL PREVISTO (< 80%), PUEDE INDICAR OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO O ENFERMEDAD RESTRICTIVA DEL PULMÓN O DE LA CAJA TORÁCICA. ASÍ PUES, LA FVC Y EL FEV1 MENORES DE LO PREVISTO NO SIRVEN PARA DIFERENCIAR ENTRE AFECCIONES RESTRICTIVAS Y OBSTRUCTIVAS. LA DISTINCIÓN ENTRE ESTAS DOS ENTIDADES PATOLÓGICAS PUEDE REALIZARSE EVALUANDO EL COCIENTE FEV1/FVC . EN LOS DEFECTOS VENTILATORIOS OBSTRUCTIVOS, LA REDUCCIÓN DEL FEV1 ES PROPORCIONALMENTE MAYOR QUE LA REDUCCIÓN DEL FVC; POR TANTO EL COCIENTE FEV1/FVC ESTÁ REDUCID.
- 16. TRATAMIENTO