Equilibrio acido base
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1. El documento describe diferentes tipos de ácidos y bases, incluyendo ejemplos de ácido carbónico e hidrogeniones en el cuerpo. 2. También explica la regulación respiratoria y renal del equilibrio ácido-base, como la formación de bicarbonato en los riñones. 3. Se proporcionan valores normales de pH, pCO2, y bicarbonato en la sangre, así como causas, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de acidosis y alcalosis.
Equilibrio acido base
- 3. Ejemplos de ácidos y bases
- 6. ENZIMA ANHIDRASA CARBONICA H2CO3 SE IONIZA LIBERANDO UN H+ Y DEJANDO EL HCO3 QUE SE UNIRA AL Na FORMANDO NAHCO3 ECUACION FINAL CO2+H2O--- H2CO3---H+HCO3 (NA) EJEMPLO: (HCL) ACUA EL BICARBONATO (HCL—H+CL) ES DECIR QUE EL H +HCO3---H2CO3--- CO2+H20 CO2 REACCIONA CON EL H2O PARA FORMAR H2CO3
- 9. Uniendo uno o dos átomos de H A los radicales aminados procedentes desanimación de las proteínas con ello se forma amoniaco y radical amonio En la célula tubular renal a partir de CO2 +H2O se forma el acido carbónico, el cual libera un hidrogenión que se intercambia con un ion de Na de la orina, que desciende por el túbulo renal, de manera que si se elimina un hidrogenión del organismo y se regenera el bicarbonato Na . EL Na de la orina tubular procedente, en este caso del bicarbonato sódico que contiene, queda transformado en acido carbónico. Regenerando el Bicarbonato
- 11. Concentración de algunos electrólitos en el plasma Na+: 145.000.000 nmol/L Cl-: 95.000.000 nmol/L HCO3: 24.000.000 nmol/L K+: 4.500.000 nmol/L Ca2+: 2.500.000 nmol/L Mg2+: 1.000.000 nmol/L H+: 40 nmol/L VALORES NORMALES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. I. pH = 7,35 - 7,45 II. pCO2 = 40 mm Hg III. pO2= 75-100 mmHg IV. * Bicarbonato actual= 21 - 23 mEq/l. Es el bicarbonato real que contiene la sangre analizada. V. * Bicarbonato Standard= 23 mEq/l. Es la cantidad de bicarbonato que tendría dicha sangre si su pCO2 fuese de 40 mm Hg. VI. * Buffer base= 45 - 55 mEq/l. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre analizada. VII. * Exceso de bases= +/- 2 mEq/l. Indica el acúmulo de ácidos o bases que se ha producido en un momento determinado.
- 13. ACIDOSIS METABOLICA También llamada Cetoacidosis diabética CAUSAS a) Imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el cuerpo b) Aumento excesivo de la formación de ácidos metabólicos en el cuerpo o acumulación de cuerpo cetonicos (diabetes no controlada) c) Perdida de bases en los líquidos corporales CLINICA Respiración acelerada , Diarrea, vomito de contenido intestinal, aumento de la excitabilidad muscular, inquietud, palidez, tendencia al colapso, piel fría, somnolencia, shock y muerte. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= acidez titulable Exámenes de Sangre = HCO3 <24meq/l PCO2 <35 mm Hg PH< 7,35 NOTA: Si hay acidosis renal acidez titulable y aparecen
- 14. 1. El tratamiento está orientado a la condición subyacente. En ciertas circunstancias, se puede administrar bicarbonato de sodio (soda para hornear) para mejorar la acidez de la sangre. 2. Valorar los resultados de ionograma y vigilando las concentraciones de potasio
- 15. ACIDOSIS RESPIRATORIA Alteraciones pulmonares agudas CAUSAS a) Obstrucción de vías aéreas, Colapso Infecciones pulmonares b) Fallo cardiaco súbito c) Dificultad en la eliminación de Co2 que al aumentar impide el desdoblamiento del H2 CO3 d) Depresión del SNC y daño en centro respiratorio del bulbo CLINICA Respiración acelerada y agitada de Kussmaul, hipercapnea, asterixis, ingurgitación de los vasos retinianos, somnolencia EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= excreción de ácidos Exámenes de Sangre = HCO3 Normal PCO2 >40 mm Hg PH< 7,35
- 16. TRATAMIENTO 1. Ventilación mecánica 2. Ventilación asistida 3. Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias 4. Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo 5. No fumar
- 18. TRATAMIENTO 1. El tratamiento se hará mediante sueros salinos al 0,9 % y administración de potasio si la causa de la alcalosis es la hipokaliemia. 2. Administrar ClNa 0,9%
- 19. ALCALOSIS RESPIRATORIA Es producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2. CAUSAS a) Ansiedad, insuficiencia hepática b) Fiebre c) Hiperventilación, uso de respiradores mecánicos, emocional y drogas CLINICA sincope, arritmias, vértigo, entumecimiento de manos y pies EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes de orina= acidosis tisular y eliminación de bicarbonato de sodio y amoniaco Exámenes de Sangre = HCO3 < 24mEq/l PCO2 <40 mm Hg PH >7,35
- 20. TRATAMIENTO 1. El tratamiento está orientado hacia la enfermedad causante de la alcalosis respiratoria. Respirar dentro de una bolsa de papel, o el uso de una máscara que provoca la respiración del dióxido de carbono otra vez, algunas veces ayuda a reducir los síntomas. 2. Aplicación de sedantes
- 21. ALCALOSIS MIXTAS Es producida por aumento de la ventilación pulmonar, que conduce a un descenso de la pCO2. CAUSAS 1. Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria= emesis gravídica 2. Acidosis metabólica +alcalosis respiratoria= insuficiencia hepática 3. Acidosis metabólica +alcalosis metabólica= insuficiencia renal
- 22. Tabla A/C pH EB PCO2 Bicarbonat o Act. Acidosis Metabólica Bajo Bajo Normal ó Bajo Bajo Acidosis Respiratori a Bajo Normal ó Bajo Alto Normal ó Alto Alcalosis Metabólica Alto Alto Normal ó Bajo Alto Alcalosis Respiratori a Alto Normal ó Bajo Bajo Normal ó Bajo Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
- 23. Muestra de sangre arterial PH Metabólica HCO3<24mEQ/L AlcalosisAcidosis Respiratoria PCO2>40 mm Hg Metabólica HCO3>24mEQ/L Respiratoria PCO2<40 mm Hg Compensación renal HCO3>24mEQ/L Compensación respiratoria PCO2<40 mm Hg Compensación renal HCO3<24mEQ/L Compensación respiratoria PCO2>40 mm Hg
- 27. Indicaciones • Nombres del paciente •Valor de la Hemoglobina •Cantidad de O2 •Temperatura Contraindicaciones •Defectos de coagulación •Compromiso circulatorio en la extremidad •Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen •Infección local o hematomas en el sitio de punción Sitios de punción •Arteria Radial •Arteria Femoral •Arterias epicraneales en Neonatos •Arteria humeral Recursos humanos •Enfermera/o •Auxiliar de enfermería Recursos materiales •Guantes desechables •Palomillas con sistema de vacío números 21, 23 ,25 •Campana o adaptador para extracción por vacío •Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada •Heparina •Tapones para jeringa •Torundas de algodón Alcohol de 70º Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas
- 28. Acidemia : son acidos en la sangre que no llegan a producir acidosis Alcalemia: alcalis en sangre pero no llegan a producir alcalosis
- 29. COMPLICACIONES GENERALES DE LAS EXTRACCIONES PARA GASOMETRÍAS Infecciones de tejidos blandos o huesos subyacentes Osteocondritis Osteomielitis Celulitis por formación de abscesos Sangrado excesivo por el punto de punción Formación de hematomas Flebitis Laceración de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en punción de grandes vasos Punciones múltiples para localizar arterias Desmayo o sensación de mareo En las extracciones de catéter central se puede producir la formación de trombos o la coagulación del catéter Embolia aérea o líquida por excesivo lavado Infecciones y sepsis Anemia iatrogénica Dilución de la muestra