Equilibrio-acido-base-en-pediatria 2023-2026

Equilibrio-acido-base-en-pediatria 2023-2026

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  EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Dr.Mario Herrera Castellanos, MSc. Pediatra Neonatólogo
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  Generalidades • El equilibrioAB es de vital importancia • Significa el mantenimiento de la homeostasis de la concentración de hidrogeniones en líquidos corporales • Una pequeña variación de la normalidad, causa cambios acentuados en el ritmo de las reacciones químicas celulares
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  • ¿Qué esel pH? Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones – La [H+] define la acidez o alcalinidad de una solución. – Por tanto: El pH es una escala que define la acidez o alcalinidad de una solución. pH = -Log [+H] o bien
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  ¿Qué es unamortiguador? • Sistema formado por un ácido débil y su base conjugada • Un amortiguador disminuye los cambios de pH de una solución en respuesta a cambios en la concentración de ácidos o álcalis.
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  Si hay muchosHidrogeniones, estos son captados por el bicarbonato para formar ácido carbónico. Si hay pocos Hidrogeniones el ácido carbónico libera uno y forma bicarbonato
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  Compensación respiratoria • Loscambio en la ventilación están mediados por quimioreceptores sensibles a H, situados en el corpúsculo carotídeo y en la parte baja del tronco cerebral
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  Compensación respiratoria • Laacidosis metabólica estimula quimioreceptores → produce Hiperventilación, con disminución del PC02. • La alcalosis anula quimioreceptores con descenso de la ventilación y consecuente aumento del PC02 arterial.
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  La regulación renal •La reabsorción tubular del bicarbonato filtrado en el glomérulo: Todo el bicarbonato plasmático se filtra en el glomérulo. Si el pH en orina es menor a 6.2, no hay nada de bicarbonato en la orina, lo que indica que se ha resorbido todo el en túbulo
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  La regulación renal Aproximadamenteel 90% de la reabsorción se realiza en el túbulo contorneado proximal y el 10% restante en segmentos más distales, en los túbulos colectores medulares más externos.
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  Regulación renal • Losriñones proporcionan la compensación para los trastornos ácido básicos RESPIRATORIOS al ajustar la reabsorción de HC03 en los túbulos proximales. • La acidosis respiratoria estimula la reabsorción y concentración de bicarbonato.
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  Estado normal deequilibrio AB • pH: 7.35 a 7.45 • PC02: 35 a 45 • HC03: 22 a 26 • BE: -2 a +2
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  Paciente masculino de6 meses de vida con signos de DHE y gases art: • Ph: 7.18 • PC02: 33 mmHg • P02: 86 mmHg • HC03: 19 mEq/Lt • BE: - 7 ¿Diagnóstico?
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  Paciente masculino de3 años de edad con cuadro de infección respiratoria aguda de 5 días • Ph: 7.25 • PC02: 52 mmHg • P02: 66 mmhg • HC03: 27 mEq/l • BE: -5 ¿Diagnóstico?
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  Si tenemos unpH mayor a 7.4 • Alcalosis Metabólica: – Usualmente iatrogénica por administración de exógena de bases – Pérdidas gastrointestinales de H+ – Pérdidas renales de H+. En estados de hiperaldosteronismo primario y secundario se estimula la reabsorción de Na+ y la excreción de H+ y K+ en el túbulo distal. – Hipocalcemia, – Contracción de volumen (diuréticos)
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  Siggaard Andersen nomogram