Escorbuto
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El documento describe el escorbuto, una enfermedad carencial de vitamina C. Históricamente, el escorbuto fue común entre marineros y personas con dietas limitadas, pero ahora es raro excepto entre ancianos, indigentes, alcohólicos y desnutridos. Los síntomas incluyen hemorragias, dolor óseo, encías sangrantes y debilidad. El tratamiento consiste en administrar vitamina C.
Escorbuto
- 1. ESCORBUTO PEDIATRÍA ARELLANO SMITH DANIEL ENRIQUE, PARDO CALDERÓN ALDO DANIEL
- 2. DEFINICIÓN El escorbuto es un trastorno nutricional secundario al déficit corporal de vitamina C.
- 3. HISTORIA A mediados del siglo XX los avances tecnológicos en el proceso de conservación y transportación de los alimentos hicieron que el escorbuto casi desapareciera. 1928 se logró determinar que el ácido ascórbico (vitamina C) es la sustancia que predomina en ellos y que su falta de aporte o deficiencia en los humanos produce escorbuto 1753 Sir James Lind probó que esta entidad era prevenible con la administración de cítricos. Escritos médicos de la edad media mencionan los signos y síntomas clásicos del padecimiento. Se sabe de su existencia desde hace tres milenios, según descripción hecha en el papiro de Ebers del antiguo Egipto.
- 4. ACTUALMENTE Ahora el escorbuto se presenta ocasionalmente, predominando en ancianos, indigentes, alcohólicos y desnutridos En niños es aún menos frecuente, aunque solía encontrarse en aquellos alimentados con leches evaporadas o condensadas, en las cuales el ácido ascórbico es destruido por el calor. también se observa en los que tienen alguna restricción dietética por desórdenes neurológicos o psiquiátricos desnutrición por extrema pobreza o mal uso de sus recursos naturales
- 5. VITAMINA C (ÁCIDO ASCÓRBICO) Nutriente esencial para el hombre y otros mamíferos. Mantener la integridad del tejido conectivo, como una coenzima en la oxidación de la tirosina a fenilalanina, Conversión de ácido fólico en folínico Hidroxilación de la prolina y las moléculas esteroides. Interviene en la síntesis de hormonas suprarrenales Función leucocitaria Metabolismo de la tirosina Cicatrización de las heridas
- 6. VITAMINA C En la formación de -norepinefrina a partir de la dopamina y en 1a conversión del triptófano 5- hidroxitriptamina, primera etapa en la síntesis de serotonina. Interviene en la función de algunos neurotransmisores Interviene en la transferencia del hierro plasmático al hígado y su incorporación en ferritina Favorece la absorción del hierro no hemínico en el intestino,
- 7. ETIOLOGÍA Individuos sometidos a dietas pobres en esta vitamina, o sea, carentes de frutas cítricas o vegetales frescos. La mayor parte de los casos de deficiencia clínica de vitamina C se ve entre los 6 meses y los 2 años de edad, en niños con dietas predominantemente a base de cereales secos.
- 8. DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Lactancia artificial deben recibir suplementos tempranamente con jugos de frutas o con la propia vitamina. La de vaca no es buena fuente de ácido ascórbico (hasta 10 mg/L) o 56,8 µmol/L La leche humana contiene hasta 70 mg/L de ácido ascórbico y, por tanto, cubre las necesidades diarias que son de 40 mg (227 µmol). Si la ingestión de esta vitamina ha sido adecuada, el recién nacido nace con reservas suficientes que después se mantienen durante la lactancia materna. Las necesidades de ácido ascórbico se incrementan grandemente
- 9. CUADRO CLÍNICO El cuadro clínico es el resultado de las anormalidades de la formación y reparación de los tejidos fibrosos de los dientes, huesos y vasos sanguíneos, por una defectuosa formación de colágeno o un depósito reducido de colágeno en forma de hidroxiprolina.
- 10. CUADRO CLÍNICO En el sujeto escorbútico se ve pérdida de peso, artralgias y dolores óseos (por las hemorragias articulares y subperiósticas) hemorragias espontáneas que pueden ir desde subcutáneas (petequias o equimosis) hasta hematomas, sangramientos digestivos, orbitales o subdurales. La anemia que acompaña al escorbuto se debe a la incapacidad de reducir el hierro férrico a ferroso, lo que impide la absorción de este mineral. disminución de la ejecución psicomotora y de la capacidad física Irritabilidad, hipocondriasis, histeria, depresión y anorexia.
- 11. El tejido gingival se hace friable y sangra con facilidad Las encías del escorbútico adquieren un aspecto esponjoso con hinchazón que a veces oculta los dientes
- 12. CUADRO CLÍNICO Las hemorragias de las metáfisis de los huesos largos pueden producir desplazamientos de las epífisis sobre las diáfisis, lo que en la parrilla costal produce el llamado, rosario escorbútico que se manifiesta como escalones a nivel de las uniones condrocostales.
- 13. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en la historia de las causas condicionantes (incremento de necesidades, dieta pobre) y en el cuadro clínico. Las formas subclínicas o marginales solo pueden ser diagnosticadas mediante estudios bioquímicos.
- 14. ESTUDIOS BIOQUÍMICOS. Análisis de ácido ascórbico en plasma (límite inferior 22,7 µmol/L), en leucocitos (límite inferior 1,14 mmol/L); también puede estudiarse la excreción urinaria de ácido ascórbico (de poco valor).
- 15. LA PRUEBA DE SOBRECARGA DE VITAMINA C La respuesta normal a la sobrecarga es la excreción en 3 horas de alrededor del 5 % de la cantidad inyectada; en los estados de deficiencia marginal se excreta solo el 15 % y en pacientes con escorbuto la excreción es del 5 % o menos: a mayor carencia, mayor retención. Se colecta orina de 3 horas antes y después de la sobrecarga y se determina la cantidad de ácido ascórbico excretada Consiste en inyectar 100 mg de ácido ascórbico en 5 mL de solución fisiológica por vía intravenosa
- 16. ALTERACIONES RADIOLÓGICAS La afectación fundamental es de los huesos largos y articulaciones de las rodillas En las diáfisis hay pérdida de la trabeculación, y el hueso adopta el aspecto de vidrio esmerilado. Las hemorragias, en las metáfisis pueden separar el cartílago metafisiario, con lo que se producen desplazamientos epifisodiafisarios; cuando las hemorragias son subperiósticas el periostio separado de la diáfisis da la imagen de seudoperiostitis.
- 17. BEBÉ MUJER DE 10 MESES, HINCHAZÓN Y DOLOR EN RODILLAS. Desmineralización, dejando en los puntos epifisiarios un anillo de calcificación (anillo de Wimberger) Las metáfisis abiertas y espiculadas algunas de ellas con finas fracturas En la cortical metafisaria se ve separado el periostio por hematomas subperiósticos
- 18. SEXO MASCULINO DE UN AÑO Y 10 MESES DE EDAD. Levantamiento del periostio de la tibia
- 19. PREVENCIÓN La introducción temprana de fuentes alimentarias abundantes en vitamina C en bebés con lactancia artificial previene la deficiencia de esta vitamina. Tenerse en cuenta que las reservas de ácido ascórbico del organismo son relativamente pequeñas y que cualquier desequilibrio nutricional conduce con rapidez a un estado carencial. Se considera como límite de riesgo una ingestión de 10 mg/d
- 21. TRATAMIENTO Si los síntomas de escorbuto aparecen, la administración de 100 mg/día de ácido ascórbico 2 veces al día por vía oral o parenteral, hace desaparecer los síntomas en 5 a 10 días. La no recurrencia del estado carencial se garantiza con una dieta adecuada o con el suplemento vitamínico.