Esofagitis, Hernia hiatal, gastritis aguda.ppt
- 1. Esofagitis, Hernia hiatal Esofagitis, Hernia hiatal Gastritis aguda y crónica Gastritis aguda y crónica
- 2. Esofagitis Esofagitis • Definición: Término usado para designar cualquier inflamación, irritación o hinchazón del esófago. • Causas: (ver adelante) • Síntomas: Disfagia, dolor, regurgitación
- 3. Esofagitis: síntomas Esofagitis: síntomas Disfagia: Sensación de detención del bolo alimentario. Puede ser total o parcial, para líquidos o para sólidos por una o varias causas: • Psicológicas. • Ausencia de motilidad esofágica: acalasia, esclerodermia. • Hipomotilidad esofágica y disritmias motoras: esofagitis, presbiesófago • Hipermotilidad: espasmo difuso del esófago. • Obstrucción de la luz esofágica: esofagitis, ingesta de caústicos, cuerpos extraños, compresiones extrínsecas (tumores mediasínicos, aneurisma de aorta, etc.) y tumores esofágicos.
- 4. Esofagitis: síntomas Esofagitis: síntomas • Dolor: Odinofagia o deglución dolorosa: 5-8 segundos de haber deglutido, común en la esofagitis y en el espasmo esofágico difuso. • Espontáneo: por distensión esofágica, espasmo o cambio en el pH intraluminal; es retroesternal que simula al de origen cardíaco. • Pirosis: dolor de tipo quemazón retroesternal por paso de contenido gástrico al esófago. • Regurgitación: expulsión de contenido alimentario procedente del esófago sin nauseas; causada por obstrucción o por divertículos.
- 5. TRASTORNOS TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS MOTORES ESOFÁGICOS • Acalasia Esofágica • Espasmo Esofágico Difuso • EEI Hipertrófico • EES Hipotónico • Dermatomiositis • Miastenia Gravis • Enf. Parkinson • Esclerosis multiple • Neuropatía Diabética • Neuropatía Alcohólica • AVC AGUDA Bacteriana Caústicos Traumática (Cuerpos Extraños) CRÓNICA Bacteriana Caústicos Traumática (Cuerpos Extraños) Hipertensión Portal Enfermedad de Crohn ETIOLOGÍA ESOFAGITIS
- 6. Esofagitis: Esofagitis: procedimientos procedimientos diagnósticos diagnósticos RADIOLOGÍA CON CONTRASTE: (papilla de bario) comprueba estructura del esófago, estenosis o divertículos, contractilidad, relajación del esfinter esofágico inferior o reflujo gastroesofágico MANOMETRÍA: para transtornos motores. Útil para acalasia, esclerodermia, espasmo difuso o disfunción del EEI. PH METRÍA: presencia de reflujo gastroesofágico. ENDOSCOPIA: lesiones estructurales del esófago, estenosis y tumores; toma de biopsias y esclerosis de varices. ECOGRAFÍA TRANSLUMINAL: con una sonda el la luz esofágica para patología de la pared. SCANNER: Estadificación de Ca, infiltración a órganos vecinos y ganglios.
- 8. Tumores del esófago Tumores del esófago • Benignos: 1% de los tumores esofágicos; más frecuente el leiomioma. • Malignos: mal pronóstico (15% de supervivencia a los 5 años);más frecuente el epidermoide. Importante: diagnóstico precoz. • Sintomatología: disfagia. • Localización más frecuente es en el tercio medio esofágico. • Tratamiento: quirúrgico, con o sin quimioterapia, radioterapia; reconstrucción del tubo digestivo. • ¿Inoperable? tratamientos paliativos (gastrostomía o yeyunostomía, intubación endoscópica).
- 9. Varices esofágicas Varices esofágicas • Dilataciones de las venas submucosas en el esófago distal y cardias gástrico por aumento en la presión portal. • Causa: cirrosis hepática. • Son asintomáticas hasta su rotura y sangrado, que conlleva una alta mortalidad.
- 10. ESOFAGITIS POR REFLUJO ESOFAGITIS POR REFLUJO INSUFICIENCIA DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR • Primaria o Calasia • Escleroderma MALPOSICIONES • Hernia de hiato por deslizamiento • Esófago corto congénito VÓMITOS REPETIDOS • Cólicos Biliares • Hiperemesis Gravídica • Gastritis alcohólica YATROGÉNICAS • Intubación prolongada • Gastrectomía Total • Reflujo Alcalino
- 12. ESOFAGITIS POR REFLUJO ESOFAGITIS POR REFLUJO • Se presenta sin síntomas después de las comidas. • Factores de riesgo: embarazo, una hernia de hiato y la esclerodermia. • Complicaciones • Inflamación del esófago • Estenosis • Úlcera esofágica • Ronquera, broncoespasmo • Enfermedad pulmonar crónica • Esófago de Barret (cambio en el revestimiento del esófago que puede aumentar el riesgo de cáncer)
- 16. ESOFAGITIS POR REFLUJO: ESOFAGITIS POR REFLUJO: Tratamiento Tratamiento Medidas generales: • Disminuir de peso • Evitar acostarse después de las comidas • Dormir con la cabecera de la cama elevada • Ingerir los medicamentos con abundante agua • Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafeína y la menta porque pueden ocasionar una presión esofágica baja • Evitar el consumo de alcohol y tabaco Medicamentos: • Antiácidos después de las comidas y al acostarse • Bloqueadores de los receptores de la histamina H2 • Agentes proquinéticos (promotores de la motilidad) • Inhibidores de la bomba de protones
- 18. GASTRITIS AGUDA GASTRITIS AGUDA • Son secundarias a infecciones virales o bacterianas generales, en tales casos el compromiso gástrico no es lo importante de la enfermedad. Gastritis aguda erosiva o ulcerada: 1. Secundaria a cuadros patológicos graves con repercusión multiorgánica: estrés, shock, sepsis, lesiones graves del sistema nervioso central. 2. Secundaria a ingestión de alcohol, ácido acetilsalicílico, AINE Morfología: Mucosa gástrica hiperémica, edematosa, con petequias dispersas, erosiones e incluso úlceras. Patogenia: mecanismos: hipersecreción de ácido clorhídrico, cambios microcirculatorios por shock o sepsis con isquemia, menor producción de mucus, déficit de prostaglandinas (los AINES inhiben su síntesis). Evolución: la secundaria a enfermedades graves, a vece pasa inadvertida. Puede haber sangrado, rara vez, perforarse. Cura por regeneración de la mucosa.
- 19. Gastritis corrosiva Gastritis corrosiva • Lesión gástrica por sustancias cáusticas, ingeridas por accidente o con fines suicidas. No es inflamatoria, sino una necrosis con reparación (cicatrización) variable. Depende de la sustancia ingerida. • En formas menos graves, necrosis afecta las cúspides de pliegues, difusa, superficial o profunda, con desgarro y perforación. • Si sobrevive, las partes necrosadas o escaras son aisladas de mucosa remanentes por un proceso de reblandecimiento, y terminan desprendiéndose. Se forman úlceras longitudinales que corresponden a los pliegues de la mucosa, o bien úlceras más extendidas. Cuando estas úlceras curan, quedan cicatrices que retraen el estómago y eventualmente pueden estenosar u obliterar completamente el cardias, el píloro y aun el resto del estómago.
- 20. GASTRITIS CRONICA GASTRITIS CRONICA • Con gran fibrosis o granulomas, de orígen tuberculoso o sifilítico (son muy raras). • Gastritis crónica: inflamación que afecta sólo la mucosa diagnóstico histopatológico; no tiene alteraciones macroscópicas características, ni sintomatología definida; puede ser asintomática.
- 21. GASTRITIS CRONICA GASTRITIS CRONICA Tipos: • Crónica superficial: degeneración de las células del istmo, infiltración de linfocitos, neutrófilos y plasmocitos en la lámina propia. • Crónica atrófica: mucosa delgada, disminuyen las glándulas; hay infiltración de linfocitos, neutrófilos y plasmocitos en todo el espesor de la lámina propia con metaplasia pilórica o metaplasia intestinal.
- 22. GASTRITIS CRONICA: Formas clínicas GASTRITIS CRONICA: Formas clínicas • Crónica atrófica corporal o autoinmune: Asociada con anemia perniciosa y lesiones tiroideas y suprarrenales autoinmunes; anticuerpos anticélulas parietales +, aclorhidria o hipoclorhidria. • Crónica antral: superficial, sin atrofia y común a úlcera duodenal; causada por Helicobacter pylori.
- 23. GASTRITIS CRONICA: Formas clínicas GASTRITIS CRONICA: Formas clínicas • Crónica atrófica multifocal antral y corporal "ambiental": es muy frecuente en la curvatura menor, en focos dispersos; con la edad, se extiende a ambas caras del cuerpo gástrico. • Factores: Helicobacter pylori tiene una proteasa que destruye el moco. • Las células foveo-alveolares tienen receptores para esta bacteria, exponiéndolas al ácido.
- 24. ULCERA GASTRICA ULCERA GASTRICA • Es la pérdida focal de tejido de todo el espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo afectar todo el espesor del estómago. Curación por reparación atípica de la mucosa. • Una erosión gástrica compromete solo parte del espesor de la mucosa, con destrucción de epitelios y lámina propia.
- 26. ULCERA GASTRICA ULCERA GASTRICA • Ulcera aguda: parte del cuadro de la gastritis aguda erosiva, pequeñas, múltiples, con hemorragia y erosiones. También en la porción distal del esófago o proximal del duodeno, son circulares u ovaladas, de bordes no levantados y fondo negro. • Presentación como crisis recurrente resuelta por la cicatrización; estas crisis suelen repetirse meses o años después.
- 27. Ulcera gástrica crónica (Ulcera péptica) Ulcera gástrica crónica (Ulcera péptica) Localización: 1. Duodeno: cara anterior 1ª. Porción y en la posterior de la 2ª. porción 2. Estómago: curvatura menor del antro otras zonas con gastritis crónica atrófica 3. Esófago: tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica. 4. Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales. 5. Divertículo de Meckel (mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico).
- 28. Ulcera péptica Ulcera péptica • Es única, de 1 a 3 cm, circulares u ovaladas, borde neto, levantado; paredes verticales. • Histología: Histología: fondo con tejido necrótico y fibrina, PFN; tejido granulatorio y conectivo fibroso. La mucosa presenta anaplasia. La muscular de la mucosa y la muscular propia están interrumpidas. • Patogenia: Factores fisiopatológicos Patogenia: Factores fisiopatológicos: a) Aumento de ácido clorhídrico y pepsina (aumento de células parietales, vaciamiento gástrico acelerado, con disminución del pH duodenal) b) Deterioro en la barrera mucosa, con metaplasia gástrica de la mucosa duodenal, colonización por Helicobacter pylori, duodenitis. • Otros factores: episodios de isquemia focal, menor síntesis de prostaglandinas.
- 29. Ulcera péptica Ulcera péptica • Factores genéticos: Factores genéticos: tendencia familiar a la úlcera duodenal, al vaciamiento gástrico acelerado, a la respuesta anormal de las células G y a la hiperpepsinogenemia, ausencia de secreción de antígenos de grupos sanguíneos en la saliva y en el jugo gástrico. • Evolución: 1. Cicatrización; 2. Recidiva: 3. Complicaciones: a) hemorragia en 20%, lenta o violenta e incluso fulminante (rotura de una arteria de la submucosa). b) perforación: en 5% por necrosis. En pared anterior a peritonitis; en posterior, al páncreas, con dolor intenso y peritonitis . c) obstrucción: en 5 a 10% en el píloro, cardias o porción media del estómago. d) carcinoma: frecuencia de desarrollo de carcinoma en el borde de las úlceras gástricas; esto no ocurre en las duodenales.