Espondiloartritis

Notas del editor

• #2: Grupo de trastornos relacionados conocidos como espondiloartropatias seronegativas: llamado asi por la ausencia del factor reumatoide
• #4: Se define indiferenciada si no cumple con criterios de las otras 4 pero si con criterios de espondiloartritis
• #5: 95% de los pacientes que tiene espondiloartritis tiene positivo HLA B27 positivo
• #7: Criterios generales de las espondiloartritis: Edad de inicio menor de 45 años Dolor dorsal tipo inflamatorio por mas de 3 meses Artritis periférica: ext inf Entesopatia: inflamación de la inserción de los tendones y ligamentos que puede causar dactilitis o dedos en salchicha Antecedentes familiares Psoriasis, enf inflamatoria intestinal, cervicitis, diarrea en el mes previo de artritis***
• #11: artropatía seronegativa más común
• #14: en la radiografía simple, sin embargo, estas alteraciones tardan al menos 5 años en aparecer una vez manifestados los primeros síntomas7,8
• #16: grado 0: normal grado I: cambios sospechosos (algo borroso de los márgenes de la articulación) grado II: anomalía mínima (pequeñas áreas localizadas con erosión o esclerosis, sin alteración en el ancho de la articulación) grado III: anomalía inequívoca (sacroileítis moderada o avanzada con erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento, estrechamiento o anquilosis parcial) grado IV: anomalía grave (anquilosis completa)
• #18: osificaciones heterotópicas de ligamentos o de fibras del anillo fibroso que «rellenan» la concavidad anterior normal del cuerpo vertebral puentes óseos entre los cuerpos vertebrales, en la periferia de los discos, característicamente finos, bilaterales y simétricos. + anquilosis: confirma caña de bambú Sindesmofitos 15%. RX es superior para detectarlos.
• #19: la presencia de entesitis (unión entre ligamento y hueso) y posterior esclerosis es llamado «signo del borde reluciente» o shiny corner sign o lesión de Romanus; también contribuyen a la cuadratura vertebral Hallazgo 87% para espondiloartritis. Osificacion de lig interespinosi Detecicon en RM 67%
• #20: Osificacion de ligamento interespinoso y supraespinoso Signo de linea de trolley: + anquilosis de articulaciones facetaruas bilaterales.
• #21: nflamación aséptica ocurre en aproximadamente un 8% de los pacientes con EA detectados por radiografía.  RM da una visión mucho más temprana y acuciosa de estas lesiones, que están presentes en el 33%. especificidad del 59% lesiones presentan alteración de la señal del disco y disminución de su altura, además de alteración de señal en una o 2 plataformas vertebrales que conforman la unidad disco vertebral, apareciendo hiperintensas en STIR e hipointensas en T1, presentando una forma en hemiesfera
• #22: Anquilosis, sacroiliaca Fusionarse completamente Comñplicacion de fusión vertebral: seudoartrosis: articulación falsa Remitir a cirugia
• #23: AINES dosis máximas Antifactor de necrosis tumoral: 3 limitan enfermedad ysignos. Se usan como 1era linea si no funcionan aines. Inyecciones de esteroides: Dejar de fumar Atroplastia de cadera: 40-60 años. osteotomia en cuña cuando tienen deformidades graves.
• #24: Ejerciciso de rango de mivomiento y entrenamiento postural
• #25: Enfermedad inflammaoria crónica articular con afeccion simétrica. Hace incapacidad física y laboral con alta mortalidad si no se detecta
• #26: Clasificacion según moll and wrigt Oligoartritis asimétrica: máximo 5 articulaciones afectadas 50% Poliartritis simétrica: multiples articulaciones en patrón simétrico 30-50% Espondiloartropatia: sacroilitis y espondilitis 5-30% . Asimetrica y espondilitis discontinua. Dificil de distinguir de la reactiva Artritis distal: art interfalangicas distales 10% Artritis mutilante: destructuva grave que hace deformidades de las articulaciones.
• #27: Esta en 2% de población Y solo 6 al 42% de los que tienen psoriasis. GPC o 30% Mas entre 30 a 50 años Es deformante en 60% de pacientes al inicio de enfermedad.
• #28: Atigeno de histocompatibilidad clase 1 Los t cd4 son los principales involucrados con rango 2:1 cd4 con cd8 en liq sinovial. Y cd8 en entesis. Nivel elevado en liq sonivial del tnf, il10, 1 y otros como 8, y metaloproteinasas. Buscar FR alcohol, riesgo cardiovasculares y depresión Pueden tener dislippidemia, diabetes, hiperension
• #29: Buscar lesiones cutáneas: en pliegues cutáneos o área umbilical. Entesitis inflamación de inserción de ligamento a hueso. en pies o talones. La mas afectada es facia plantar, tendón Aquiles, epicondilos. Dactilitis: inflamación de inserción de tendones en las vainas y espacios articlares de los dedos: dedos de salchicha. Psoriasis oculta en canal auditivo externo, ombligo, pliegue intergluteo y axilas. Onicolisis: las uñas se hacen blandas y se separan de lecho ungeal
• #31: Crierios: especificidad 98% y sensibilidad 91% Para tener criterios casper: 1 artropatía + 3 puntos clínicos, serológicos o rx Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
• #32: Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
• #33: Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
• #34: Falange dital del 1er dedo del pie derecho meustra esclerosis global con apariencia de marfil: falange de marfil
• #35: Engrosamiento de inserrcion del tendón de Aquiles Calcificaciones intratendinosas
• #36: Para mas agresiva: fármacos antirreumáticos economizadores de esteroides. Mal pronostico: se relaciona con inflamación activa, velocidad de sedimentación globular elevada, fallo de tx, signos de lesiono de articulaciones. Progeso: se asocia con HLA b39, b27 y Dqw3 FARME: medicamentos antirreumáticos modificadores de enf
• #37: Si hay psoriasis severa riesgo de linfoma de hodkins y linfoma cutáneo de células T
• #38: na inflamación de la membrana sinovial y/o entesis, desencadenada tras una infección del tracto gastrointestinal o genitourinario previa Trastornos que incluyen enfermedad sx reiter (artritis, uveítis, conjuntivitis). Es artritis inflamatoria esteril en sujen que tuvieron infección genitourinaria o GI. Manifestacion extraarticular: uretritis, uveítis, ulceras orales, edccemas y cambios en uñas.
• #39: 30 a 200 casow por 100mil personas. Edad: pico 30 años 70 a 90% de HLA B27 es positivo y prevalencia de 10%
• #41: Principal manifestaciones: artritis 95% como oligoartritis aguda 25% hacen sacroileitis o espondilitis anquilosante Conjuntivitis: 30-60% de pacientes, aparece antes de artritis, bilateral Uveitis: 15%, unilateral: ojo rojo, dolor, fotofobia, miosis. Triada: artritis, uretritis y conjuntivitis
• #42: Balanitis cirinada:  dermatitis anular serpiginosa del glande del pene. Es la manifestacion cutánea mas fercuente. Lesiones psooriasiformes, indoloras. Tendon de aqiules: talon douloureux/talon doloroso. Queratoderma blenorragica: es la manifestación cutánea mas característica. Solo 5-10% de pacientes. Aparencen después de 2 meses. fenómeno isomórfico de Koebner consiste en la reproducción de lesiones propias de una dermatosis en zonas que han sufrido un traumatismo previo
• #43: Criterios dx. Arritis periférica por mas de 1 mes + cervicitis, uretritis o ambas. 84% sensibilidad y 98% de especificidad. Triada: artritis, uretritis y conjuntivits. Sensibilidad 50%. Especificidad 98% C trachomatis es la mas frecuente en adultos y se dx se hace por técnicas de biología molecular.
• #44: Al inicio rx no muestran enfermedad, pero pued haber osteopenia, edema de tejidos blandos. Espolones oseos en enf avanzada. RM: sacroileitis dx precoz Anemia leve, leucocitosis, trombocitosis. VSG y PCR positivo LIQ SINOVIAL:
• #45: Farmacos antirreumáticos modif de enf Corticoides se deben de vitar por que tienen efectos limitados y llevan a morbilidad y toxicidad Los antibióticos no se recomiendan para una AR crónica otras: fisioterapia. Autolimitado 3-12 meses Recidivas 15% Cronica 15% Hace espondilitis en 10% Muere por complicación cardiaca
• #46: Elacion con enf intestnales cronh y colitus ulcerosa. Criterios de espondiloartritis + EII.
• #47: 2: independiente de afeccion intestinal
• #49: Proliferaciond e linfocitos T y liberación local de citosinas IL1,6,8 y FNT Mas en cuci 100 de 100mil Que Crohn 75 de 100mil Sacroilitis 20% pacientes Espondilitis anquilosante en 16%
• #50: Artritis inflamatoria puede hacer derrames en las rodillas. Uveitis en 13% HISTORIA.: debe describir síntomas de artrits inflamatoria, rigidez con mas de 60 min que mejora con actividad y calor en articulaciones. Extraintestinales: uveítis, piodermas gangrenoso y eritema nudoso. Eritema nudoso: trastorno inflamatorio que consiste en protuberancias (nódulos) rojos y sensibles bajo la piel. Pioderma: a aparición de llagas grandes y dolorosas (úlceras) en la piel, en especial en las piernas.
• #51: No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
• #52: No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
• #53: No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
• #54: AINES empeoran EII en algunos pacientes FARme: perifericas Anti TNF: axiales, perifericas y EII