Esquizofrenia
- 1. ESQUIZOFRENIA Dra. Patricia Monsalve Residente Medicina Familiar Universidad Austral de Chile
- 2. Consideraciones Preliminares Enfermedad discapacitante Estigma Integración Razones por las cuales reviste particular importancia el diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno del primer episodio Características particulares de la relación terapéutica «psiquiátrica» y con el sistema general de salud
- 3. Epidemiología Prevalencia 1 a 1,5% de la pob. General. Mayor en áreas urbanas. Incidencia 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes al año. Edad de inicioHombres 15 a 25 años Mujeres 25 a 35 años Sexo similar en hombres y mujeres MortalidadSuicidio. Enfermedades médicas asociadas: cardiovasculares y metabólicas. Asociado a mayor consumo de tabaco, alcohol, drogas, dislipidemia y sd. Metabólico. Estado civil Solteros Fertilidad menor que la población general. Nivel socioeconómico Bajo. La Esquizofrenia y otras psicosis son responsables del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile.
- 4. “Etiología(1)” Genética Modulado por el ambiente (estudios de gemelos) Riesgo de enfermar 1 a 1.5% de la pob. Gral. -1 Padre EQZ: 12%. Ambos padres EQZ:37% Teoría de la vulnerabilidad-Teoría sistémico familiar Enfermedad del neurodesarrollo ¿y neurodegenerativa ?.
- 5. “Etiología (2)” Alteraciones estructurales: con aumento de los ventrículos cerebrales como hallazgo más consistente, con reducción de materia gris preferentemente en lóbulo temporal medial, giro temporal superior y corteza prefrontal. También se ha encontrado reducción del volumen del tálamo Sistemas de neurotransmisión involucrados Dopaminérgicos glutamatérgicos serotoninérgicos. Déficit en funciones ejecutivas, procesamiento de la información, habilidades de lenguaje
- 6. Aspectos clínicos Forma de inicio aguda insidiosa Evolución episódica continua
- 7. ORIENTACIONES DIAGNÓSTICAS Sospecha • Alucinaciones • Ideas delirantes • Lenguaje, pensamiento y/o comportamiento desorganizados • Cambio conductual insidioso y persistente, caracterizado por deterioro funcional, embotamiento afectivo, ensimismamiento, pobreza de la comunicación y empobrecimiento de la capacidad de relacionarse con otros.
- 8. Criterios diagnósticos CIE • 1 muy evidente ó 2 ó más si son menos evidentes del primer grupo • 2 ó más del segundo grupo • Los síntomas deben haber estado claramente presentes por un período de un mes o más. • Síntomas no debidos a otra causa (enfermedad psiquiátrica primaria, Trastornos por uso de sustancias psicoactivas, o Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos por enfermedad médica o neurológica)
- 9. Criterios diagnósticos CIE Primer grupo • Eco, robo, inserción o transmisión del pensamiento • Ideas delirantes de ser controlado, de influencias o de pasividad claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros, o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas y percepciones delirantes. • Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo y otros tipos de voces alucinatorias que proceden de alguna parte del cuerpo.
- 10. Criterios diagnósticos CIE Segundo grupo Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
- 11. Criterios Diagnósticos DSM (Simplificados) 1. Síntomas Característicos 2 ó más de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de un mes (o menos si ha sido tratado con éxito) Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado síntomas negativos :aplanamiento afectivo, alogia, abulia
- 12. Criterios Diagnósticos DSM (Simplificados) 2. Disfunción social/laboral 3. Duración Al menos 6 meses .Al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o menos si han sido tratados con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales
- 13. Criterios Diagnósticos DSM (Simplificados) 4. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo 5. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica que explique mejor el trastorno 6. Si hay historia de trastorno autista o gralizado del desarrollo, el dx adicional de EQZ sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantiene durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito)
- 14. Subtipos de Esquizofrenia Manuales Clasificatorios hasta DSM IV TR Tipo paranoide (mejor pronóstico) Tipo desorganizado (hebefrénica) Tipo catatónico Tipo indiferenciado Tipo residual Simple-T.Esquizotípico de la personalidad Según Crow Tipo I Tipo II
- 15. Factores de buen pronóstico Buen ajuste premórbido Inicio agudo Edad más avanzada de inicio Sexo femenino Acontecimientos precipitantes Alteraciones del estado de ánimo asociadas Duración breve de los síntomas de la fase activa Buen funcionamiento interepisódico Síntomas residuales mínimos Ausencia de anormalidades estructurales Función neurológica normal Historia familiar de trastorno del estado de ánimo Ausencia de historia familiar de esquizofrenia
- 16. Diagnóstico Diferencial TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS: Otras Psicosis T. Psicótico Breve T. Esquizofreniforme T. Delirante Trastornos del estado del Ánimo Trastornos del Desarrollo Trastornos de Personalidad PSICOSIS POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
- 17. Diagnóstico Diferencial 3. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Epilepsia (especialmente del lóbulo temporal) Tumores cerebrales Enfermedades cerebrovasculares Traumatismos encéfalo-craneanos (especialmente de las regiones frontales o límbicas) Neurolúes Enfermedad de Huntington Encefalitis herpética Hidrocefalia Normotensiva ENFERMEDADES MÉDICAS SIDA LES Sd, Cushing Etc.
- 18. Por lo tanto atención a: Historia clínica Antecedentes médicos Uso de sustancias Estado de conciencia Examen físico Uso racional de laboratorio
- 19. ANTE EL DIAGNÓSTICO Va orientada a: Desarrollar una relación de colaboración Lograr control de síntomas más disruptivos Estimular la utilización de núcleos sanos con que cuenta la persona y su familia Garantizar seguridad A través de: Iniciar tratamiento farmacológico (parenteral en caso de riesgo de seguridad) Apoyo y contención emocional a la persona Intervención en crisis a la familia Psicoeducación inicial para el usuario y su familia Apoyo a la familia para acceder a recursos sociales y de salud.
- 20. Todas las personas excepto las que requieran algún cuidado especial: Tratamiento ambulatorio Trastorno conductual significativo o baja adherencia a tratamiento: Hospitalización Diurna (se requiere contar con red de apoyo) Trastorno conductual significativo o baja adherencia a tratamiento, sin red de apoyo-Riesgo vital o riesgo de agresión a terceros o rechazo del tratamiento: Hospitalización Completa de Corta Estadía (D.S.N°570)
- 21. Tratamiento Reinserción socio - familiar: Familia Hogares y residencias protegidas ? Reinserción ocupacional: Estudios Talleres Puestos laborales protegidos Trabajo Paciente Psicofarmacoterapía, Psicoterapia, Terapia ocupacional Familia Psicoeducación, Psicoterapia familiar. Sociedad Políticas sanitarias, Educación
- 22. Antipsicóticos - Clasificación funcional Típicos Haloperidol Clorpromazina Tioridazina Atípicos Risperidona Olanzapina Quetiapina Clozapina Otros
- 23. Farmacoterapia coadyuvante Benzodiazepinas Estabilizadores anímicos Antidepresivos Antiparkinsonianos
- 24. Otras terapias biológicas Catatonía Resistencia a tratamiento Intolerancia a tratamiento Exclusión de cronicidad Otros
- 25. Situaciones médicas especiales Agitación Mala adherencia a tratamiento Sd. Depresivo Refractariedad Insomnio Intolerancia a neurolépticos