Estatinas en prevencion primaria angela gutierrez extensa
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El documento resume las principales guías sobre el uso de estatinas en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Las guías difieren en sus recomendaciones sobre los objetivos de tratamiento y los niveles de riesgo cardiovascular que justifican el uso de estatinas. Sin embargo, coinciden en que las estatinas son costo-efectivas para la prevención primaria en pacientes de alto riesgo.
![“El original de la guía se actualiza en parte para
permitir la consideración de nuevas pruebas en las
herramientas de evaluación de riesgos y para
reflejar los cambios en los precios y la
disponibilidad de estatinas genéricas”.
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification,
[accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.](https://image.slidesharecdn.com/estatinasenprevencionprimariaangelagutierrezextensa-141017114155-conversion-gate02/85/Estatinas-en-prevencion-primaria-angela-gutierrez-extensa-26-320.jpg)
![Recomendaciones NICE 2014
Prevención primaria
Ofrecer atorvastatina 20 mg o equivalente si el riesgo QRISK2 ≥ 10%
[Basado en la experiencia y la opinión del GDG]
En las personas con diabetes tipo 1
• Ofrecer estatinas si DM 1 > de 40 años, DM > 10 años evolución,
nefropatía o tienen otros FRCV.
• DM1: Considerar estatinas: Atorvastatina 20 mg.
[Basado en la experiencia y la opinión del GDG]
En las personas con diabetes tipo 2
• DM2 y riesgo QRISK ≥ 10%: Ofrecer Atorvastatina 20 mg
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification,
[accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.](https://image.slidesharecdn.com/estatinasenprevencionprimariaangelagutierrezextensa-141017114155-conversion-gate02/85/Estatinas-en-prevencion-primaria-angela-gutierrez-extensa-28-320.jpg)
Estatinas en prevencion primaria angela gutierrez extensa
- 2. ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA: DE LAS GUÍAS A LA PRÁCTICA CLÍNICA Ángela Trinidad Gutiérrez Pérez Médico de Familia. Centro de Salud El Calero (Gran Canaria) Coordinadora Grupo de Trabajo Cardiovascular SoCaMFyC
- 3. Estatinas en Prevención Primaria
- 4. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.
- 5. AVADs atribuidos a factores de riesgo. Europa occidental 2010 (OMS) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224‐60.
- 6. Principales factores de riesgo responsables de mortalidad por ECV, ERC y DM ‐ HTA: 40% de las muertes ‐ IMC alto: 15% ‐ Nivel de glucosa alto: 15% ‐ Colesterol alto: 10%
- 7. N Engl J Med 2013; 368:1279-1290April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1200303
- 9. Relación entre el colesterol total sérico y la mortalidad Rev Esp Cardiol. 2007;60(2):184-95
- 10. PREVENCIÓN 1ª y 2ª DE LA ENFERMEDAD CARDIOCASCULAR
- 11. Programa de prevención y control de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica de Canarias
- 12. RECOMENDACIONES PARA LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Programa de Prevención y control de la EVA de CANARIAS Tabla clásica de Framingahm-Anderson Riesgo estimado Objetivo c-LDL Pacientes con ECV <100 mg/dl (ó <80 mg/dl) Pacientes de ALTO riesgo <130 mg/dl. •Alteraciones específicas de los lípidos de carácter genético: HF, HFC y Hipoalfalipoproteinemia, cHDL < 35 mg/dl. Si Diabetes <100 mg/dl • Alteración acusada de uno o más de los siguientes FR: • TA ≥ 180/110 mmHg. • CT ≥ 320 mg/dl • cLDL ≥ 240 mg/dl • Hipertensión Arterial con lesión de órgano diana. • Diabetes tipo 1 con microalbuminuria • Diabetes tipo 2. • Algún FRCV y RCV≥ 20% Pacientes riesgo MODERADO Algún FRCV y RCV < 20% <130 mg/dl.
- 13. Indicaciones Estatinas en Prevención Primaria • RCV Alto (RCV ≥ 20%) y c- LDL ≥ 130 mg/dl, tras tres meses de tratamiento con medidas no farmacologicas: Estatinas • LDL ≥ 240 mg/dl: estatinas desde el diagnostico. Objetivo: < 130 mg/dl. • DM: estatinas si el cLDL es ≥ 100 mg/d.
- 14. Guías Europeas ESC/EAS 2011
- 15. NIVELES DE RIESGO CARDIOVASCULAR ESC/SEA 2011 Riesgo estimado Pacientes de MUY ALTO riesgo (ECV, DM 2 o DM 1 y LOD, ERC moderada o grave , SCORE ≥ 10% Pacientes de ALTO riesgo (FR muy elevado SCORE ≥ 5 a < 10%) Pacientes riesgo MODERADO (SCORE ≥ 1 a < 5%) Pacientes de BAJO riesgo (SCORE < 1%) SCORE Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
- 16. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA EL CLDL Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
- 17. Clases de recomendación y niveles de evidencia Clases de recomendación Niveles de evidencia Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
- 18. Estrategias de intervención en función del RVC total y cLDL Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
- 19. RECOMENDACIONES PARA LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ESC/SEA 2011 Riesgo estimado Objetivo cLDL Rec Estudios Pacientes de MUY ALTO riesgo <70 mg/dl ó (ECV, 50% DM 2 o DM 1 y LOD, ERC moderada o grave , SCORE ≥ 10% I. A 15, 32, 33 Pacientes de ALTO riesgo (1FR muy elevado SCORE ≥ 5 a < 10%) < 100 mg/dl IIa. A 15-17 Pacientes riesgo MODERADO (SCORE > 1 a ≤ 5%) < 115 mg/dl IIa. C ? Pacientes de BAJO riesgo (SCORE ≤ 1%) ? ? ? Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
- 20. Guías Americanas ACC/AHA 2013
- 21. - TRATAMIENTO No se recomienda tratar para alcanzar unas determinadas cifras objetivo de cLDL.
- 22. - Nueva ecuación para el cálculo de RCV Grupos Intensidad Estatinas ECV establecida cLDL ≥190 mg/dL cLDL 70-189mg/dL Y edad 40-75 años Diabetes cLDL 70-189mg/dL Y edad 40-75 años RCV ≥7,5%
- 23. - Nueva ecuación para el cálculo de RCV Grupos Intensidad Estatinas ECV establecida ≤ 75 años: Estatina de Alta intensidad > 75 a: Estatina Moderada intensidad cLDL ≥190 mg/dL Estatina de Alta intensidad cLDL 70-189mg/dL Y edad 40-75 años Diabetes Estatina Moderada intensidad (Alta intensidad si RCV ≥7,5%). cLDL 70-189mg/dL Y edad 40-75 años RCV ≥7,5% Estatina de Alta intensidad RCV 5 – 7,5% O edad < 40 años o > 75 Valorar Estatina Moderada intensidad
- 24. Se reafirma en las recomendaciones de las guías europeas de dislipemias y de prevención cardiovascular en la práctica clínica actualmente vigentes En las evaluaciones económicas, las estatinas son coste-efectivas respecto a los tratamientos no activos en prevención secundaria de la ECV y en prevención primaria de pacientes de alto riesgo, pero su relación coste-efectividad se va haciendo más incierta conforme disminuye el riesgo
- 26. “El original de la guía se actualiza en parte para permitir la consideración de nuevas pruebas en las herramientas de evaluación de riesgos y para reflejar los cambios en los precios y la disponibilidad de estatinas genéricas”. National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification, [accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.
- 27. Recomendaciones • Identificación y evaluación de la ECV: QRISK2 • Recomienda el uso de no-HDL-c en lugar de c-LDL. • Agrupan las estatinas en 3 categorías: • baja intensidad si la reducción es de 20% a 30% • intensidad media si la reducción es 31% a 40% • de alta intensidad si la reducción está por encima de 40%. National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification,
- 28. Recomendaciones NICE 2014 Prevención primaria Ofrecer atorvastatina 20 mg o equivalente si el riesgo QRISK2 ≥ 10% [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] En las personas con diabetes tipo 1 • Ofrecer estatinas si DM 1 > de 40 años, DM > 10 años evolución, nefropatía o tienen otros FRCV. • DM1: Considerar estatinas: Atorvastatina 20 mg. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] En las personas con diabetes tipo 2 • DM2 y riesgo QRISK ≥ 10%: Ofrecer Atorvastatina 20 mg National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification, [accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.
- 29. Conclusión Casi dos tercios (62%) de las publicaciones citadas para apoyar las recomendaciones de atención primaria eran de relevancia incierta a los pacientes en la atención primaria. Los grupos de desarrollo de las guías deben identificar con mayor claridad las recomendaciones están destinadas a la atención primaria y las incertidumbres acerca de la relevancia de la evidencia en la que se apoya para los pacientes de atención primaria, para evitar el posible sobretratamiento.
- 30. Estatinas en prevención primaria Implicaciones para la práctica Actualmente la totalidad de las pruebas apoya los beneficios de las estatinas para la prevención primaria. Los metanálisis de los datos de pacientes individuales ahora aportan pruebas sólidas para apoyar su uso en pacientes en bajo riesgo de enfermedades cardiovasculares. Actualmente, se necesitan análisis adicionales del costo-eficacia para guiar la ampliación del uso a estos grupos de bajo riesgo. Estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD004816. DOI: 10.1002/14651858.CD004816
- 31. OBJETIVOS EN PREVENCIÓN 1ª DE LA ENFERMEDAD CARDIOCASCULAR D M E V A RC V MOD S E C / E A S NICE: QRISK2 ≥ 10%: Atorvastatina 20 mg ACC/AHA: 40 a 75 años con Objetivo: ↓40% el no -HDL-c. LDL 70-189 mg/dl -DM: Estatina moderada Int - RCV≥ 7,5%: Estatina alta Int
- 34. N Engl J Med 2013; 368:1279-1290April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1200303
- 35. Åkesson A et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(13):1299-1306.