Esteatosis hepatica no alcoholica
2 recomendaciones3,191 vistas
Este documento describe un caso de esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) en un varón de 46 años. Describe los resultados anormales en las analíticas del paciente que sugieren EHNA. Explica que la EHNA se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado sin consumo de alcohol, y que puede progresar a esteatohepatitis. Además, resume que el diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y que el tratamiento se enfoca en reducir factores de riesgo como la obesidad.
![Bibliografía
Marciano S. Herramientas terapéuticas para los pacientes con enfermedad hepática grasa
no alcohólica. Evid Act Pract Ambul 13(4). 130. Oct-Dic 2010. Comentado de: Musso G y
col. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver
disease. Hepatology 2010 Jul; 52 (1): 79-104.
Clinical uselfulness of biochemical markers of liver fibrosis in patients with NAFLD. World
J Gastroenterol. 2005;11:255-9.
Herrera González Alfredo, Nasiff Hadad Alfredo, Arus Soler Enrique, Cand Huerta Cosme,
León Nancy. Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med
[Internet]. 2007 Mar [citado 2017 Feb 27] ; 46( 1 ): . Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232007000100009&lng=es.
The evolution of severe steatosis after bariatric surgery is related to insulin resistance.
Gastroenterology. 2006;130:1617-24.
The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study.
Gastroenterology. 2005;129:113-21.
Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408](https://image.slidesharecdn.com/esteatosishepaticanoalcoholica-170301222832/85/Esteatosis-hepatica-no-alcoholica-18-320.jpg)
Esteatosis hepatica no alcoholica
- 1. Esteatosis hepática no alcoholica (EHNA) Natalia Murillo Moreno. Tutora: Dra. Natividad Gonzalez Viejo Medicina Familiar y de Atención Primaria.
- 2. Caso: Varón de 46 años de edad que acude a la consulta con un informe de urgencias por derrame articular en rodilla de derecha. en sus últimas analíticas Febrero 2017 destacamos: - Triglicéridos: 850 mg/dl - Colesterol total: 324 mg/dl - Ferritina: 575.9 ng/ml - GTP: 122 U/l - ácido úrico: 8.8 mg/100ml - Fosfatasa alcalina: 140 U/L - bilirrubina 0.8 mg/dl normal
- 3. ¿EHNA = HÍGADO GRASO? EHNA es la acumulación de vacuolas de grasa en el citoplasma de los hepatocitos y se caracteriza por presentar unas lesiones hepáticas similares a las producidas por el alcohol en sujetos que no consumen cantidades tóxicas de éste. La distinción entre Esteatosis Simple y EHNA se basa en criterios histológicos, ya que clínicamente presentan manifestaciones similares.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA - Prevalencia De s co no ci da debido a su infravaloración (a s í nto m á t i ca , h al l a z g o causal). - Se considera la enfermedad hepática más frecuente - Cau sa más f recuente de elevación de transaminasas en el adulto. - 1 /3 d e l o s p a c i e n t e s d i a g n o s t i c a d o s d e E H N A derivarán en esteatohepatitis
- 5. ETIOLOGÍA
- 6. PATOGENIA PRIMER IMPACTO: resistencia a la insulina periférica con resultado de acumulación grasa en el hígado SEGUNDO IMPACTO: (esteatosis a esteatohepatitis) en el que la acumulación de ácidos grasos daría lugar a estrés oxidativo, inflamación, necrosis y fibrosis.
- 7. CLÍNICA - MAYORIA DE LOS PACIENTES ASINTOMATICOS : Hallazgo fortuito de un aumento de las transaminasas. - Hallazgo casual de una hepatomegalia. - molestias inespecificas en h ip o co n d r i o d e r e c h o (raro)
- 8. DIAGNÓSTICO Diagnóstico de sospecha por la clínica y la analítica completarse el estudio mediante una prueba de imagen como la ecografía (TAC, RMN menor coste/eficiencia) El diagnóstico de certeza de la EHNA y su progresión se realiza mediante la biopsia hepática*
- 10. Friboscan: Alternativa a la biopsia hepática “CONCLUSIONES: Las características propias del Fibroscan® como técnica no invasiva, fácil, rápida, reproducible y fiable, lo convierten en la alternativa a la biopsia más importante para identificar fibrosis significativa o cirrosis”.
- 16. Cuatro pilares terapéuticos disminuir el flujo de ácidos grasos libres al hígado —> reducir peso (de 0,5 a 1 kg/sem) + hipolipemiantes * proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos —> vitamina E y/o ácido ursodesoxicólico evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado —> evitar alcohol, fármacos hepatotóxicos, etc. tratar los factores condicionantes o asociados a la EHNA. —> síndrome metabólico; si diabéticos medicamentos que mejoren la resistencia a la insulina.
- 17. PRONÓSTICO “420 pacientes con EHNA seguidos durante una media de 8 años; han fallecido un un 12,6% de los sujetos, lo que supone una mortalidad superior a la esperada en la población general. La enfermedad hepática constituyó la tercera causa de muerte de e s tos pacie nte s, p or detrás de la s neoplasias y de la cardiopatía isquémica (lo que contrasta con la población general en la que las enfermedades hepáticas son la decimotercera causa de muerte)”* *The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-21.
- 18. Bibliografía Marciano S. Herramientas terapéuticas para los pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica. Evid Act Pract Ambul 13(4). 130. Oct-Dic 2010. Comentado de: Musso G y col. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2010 Jul; 52 (1): 79-104. Clinical uselfulness of biochemical markers of liver fibrosis in patients with NAFLD. World J Gastroenterol. 2005;11:255-9. Herrera González Alfredo, Nasiff Hadad Alfredo, Arus Soler Enrique, Cand Huerta Cosme, León Nancy. Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med [Internet]. 2007 Mar [citado 2017 Feb 27] ; 46( 1 ): . Disponible en: http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232007000100009&lng=es. The evolution of severe steatosis after bariatric surgery is related to insulin resistance. Gastroenterology. 2006;130:1617-24. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-21. Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista- atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408
- 19. Pinturas de Fernando Botero.