Esterilidad: Factores anatómicos y ovulación
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Las causas de esterilidad relacionadas con la ovulación incluyen anovulación, oligoovulación y factores como hiperprolactinemia, insuficiencia hipotalámica o hipofisaria. La evaluación de la ovulación incluye la gráfica de temperatura basal, pruebas de LH en orina y medición de progesterona. Las anomalías anatómicas como liomiomas uterinos, obstrucciones de trompas o defectos congénitos también pueden causar esterilidad.
Esterilidad: Factores anatómicos y ovulación
- 2. Esterilidad: Factores Ovulatorios Factores Ovulatorios Función del Sistema Nervioso Centrar Anovulación hiperandroénica crónica. Hiperprolactinemia (silla vacía, tumor o inducida por fármacos. Insuficiencia hipotalámica (incluso Síndrome de Kallman). Insuficiencia hipofisaria (trauma, tumor o conénita). Enfermedad Metabólica Enfermedad tiroidea, hepática o renal. Obesidad Exceso de andrógeno (suprarrenal, neoplásico). Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 3. Defectos periféricos Disgenesia gonodal Insuficiencia ovárica prematura. Tumor ovárico Resistencia ovárica Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 4. Pruebas que se realizan durante la evaluación de la pareja estéril: Ovulación. Evaluación de: Evaluación inicial Evaluación posterior Ovulación • Anamnesis y exploración física. • Gráfica de temperatura corporal basal. • Estuches de predicción de la ovulación. • Concentración de progesterona a mitad de la fase lútea. • Ecografía. • Biopsia endometrial. • Pruebas endócrinas. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 5. Dos pruebas proporcionan indicios indirectos de ovulación y pueden ayudar a predecir el momento de la ovulación. Determinación de la temperatura corporal basal: • Pone de manifiesto una curva de temperatura bifásica característica durante la mayor parte de los ciclos ovulatorios. Prueba de LH en orina: Determina por anticipado la presencia y el momento de la ovulación basándose en el aumento de la excreción de LH en orina. Ya que los cambios de temperatura son muy sutiles, existen termómetros especiales para medir la temperatura basal con precisión. La ovulación se da aproximadamente 24h después de la aparición de indicios del aumento súbito de LH en la orina. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 6. Temperatura Corporal Basal Tomar la temperatura al despertarse por la mañana. Inmediatamente antes de realizar cualquier actividad física. La temperatura: • Desciende durante la menstruación. • Aumenta 2 días después del aumento súbito de LH: coincide con una elevación de las concentraciones periféricas de progesterona. La liberación del ovocito tiene lugar antes de la primera elevación de la temperatura, y la temperatura permanece elevada durante hasta 14 días. + Puede conseguirse fácilmente. - Su uso es complicado. + Puede identificar retrospectivamente la ovulación. - Puede ser difícil de interpretar. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 7. Los progestágenos elevan el metabolismo y la temperatura corporal. Hasta el día 14 la temperatura es menor de 36.9 °C, a partir de la ovulación, sube por encima de los 37 °C debido a la progesterona. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia. CTO Editorial.
- 8. Otras pruebas para evaluar la ovulación. Concentraciones de Progesterona Sérica Puede utilizarse a mitad de la fase lútea para evaluar la ovulación retrospectivamente. Una cifra superior a 3ng/ml implica que ha habido ovulación. Sin embargo pueden obtenerse cifras de entre 6 y 25 ng/ml en un ciclo ovulatorio normal. Debido a la naturaleza pulsátil de la secreción hormonal, la prueba debe repetirse si sólo se ha realizado una vez y si se obtuvo una cifra baja. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 9. Biopsia Endometrial en la Fase Lútea Identificación de endometrio secretor compatible con el día del ciclo menstrual. Confirma la presencia de progesterona. Implica ovulación. No se realiza sistemáticamente para evaluar la ovulación ni el endometrio. Técnica traumática. El análisis histológico del endometrio no diferencia de manera fiable entre mujeres estériles y fértiles. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 10. Si se demuestra la presencia de oligoovulación (ovulación esporádica e imprevisible) o anovulación (ausencia de ovulación), normalmente basándose en antecedentes de ciclos menstruales irregulares, está indicada la realización de más pruebas para determinar la causa subyacente. La poliquistosis ovárica es causa frecuente de disfunción ovárica en las mujeres en edad reproductiva. Otras causas pueden ser los trastornos tiroideos y la hiperprolactinemia. Con frecuencia las mujeres con poliquistosis ovárica presentan oligomenorrea y signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, aumento de peso). Algunas mujeres estériles presentan amenorrea y esto suele implicar anovulación. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 11. Amenorrea por: • Embarazo (Siempre hay que descartar embarazo). • Disfunción hipotalámica. • Insuficiencia ovárica. • Obstrucción del aparato genital. Según cada caso, las pruebas analíticas pueden comprender: • Determinación de las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana, tirotropina, prolactina, testosterona total, sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S), FSH, LH y estradiol. El tratamiento de la etiología de la disfunción ovulatoria puede llevar al restablecimiento de la ovulación y a una mejora de la fertilidad. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 13. Factores Anatómicos La evaluación de la esterilidad debe comprender un estudio de la anatomía pélvica. Las anomalías del útero, las trompas uterinas y el peritoneo pueden tener importancia en la esterilidad. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 14. Útero Las anomalías uterinas habitualmente no causan esterilidad. Estos trastornos suelen estar asociados a pérdida del embarazo. Su evaluación es especialmente importante si hay antecedentes que preocupan, como hemorragia anómala, pérdida del embarazo, parto prematuro o cirugía uterina anterior. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 15. Posibles anomalías uterinas: Liomiomas, pólipos endometriales, adherencias intrauterinas o anomalías congénitas. Anomalías congénitas: Útero tabicado, bicorne, unicorne o didelfo. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 18. Trompas Uterinas Durante la ovulación, las franjas de la trompa uterina captan el ovocito del lugar de ovulación o del fondo de saco pélvico. El ovocito es transportado a la ampolla de la trompa, donde tiene lugar la fecundación. A los 5 días de la fecundación, el embrión entra en la cavidad endometrial, donde tiene lugar la implantación y el embrión sigue desarrollándose. Las trompas uterinas son estructuras dinámicas imprescindibles para el transporte del ovocito, el espermatozoide y el embrión, y para la fecundación. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 19. Las trompas uterinas y la pelvis pueden evaluarse mediante histerosalpingografía o laparoscopía. La cavidad uterina debe ser lisa y simétrica; las hendiduras o irregularidades de la cavidad indican la presencia de liomiomas, pólipos o adherencias. Los dos tercios proximales de la trompa uterina deben ser delgados. El tercio distal de la trompa comprende la ampolla y debe tener un aspecto dilatado en comparación con la porción proximal de la trompa. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 20. Se observa la dispersión libre de líquido de las franjas de la trompa uterina a la pelvis a medida que el colorante que se va acumulando muestra el perfil del fondo de saco y otras estructuras como el intestino. El hecho de que no se observe dispersión del contraste a través de una trompa uterina o a través de la pelvis deja entrever la posibilidad de adherencias pélvicas que limitan la movilidad normal de la trompa uterina. Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
- 21. Anatomía normal del cuello cervical, útero y ambas trompas de Falopio en una histerosalpingografía.
- 22. Obstrucción tubárica ístmica bilateral y simétrica, por ligadura tubárica, la HSG puede ser también útil para valorar la efectividad de una ligadura de trompas, ya que puede comprobarse si existe o no extravasación de contraste al peritoneo, pues en caso afirmativo la ligadura no es efectiva.
- 23. Pólipo tubárico. Defecto de repleción de morfología ovalada (flecha) en la porción intersticial de la trompa derecha.
- 24. Bibliografía 1. Beckmann. Ginecología y Obstetricia. 6° Edición. Wolters Kluwer. 2. Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill. 3. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia. CTO Editorial.