Estigma y discriminación en tuberculosis

ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN EN TUBERCULOSIS
UNA MIRADA DESDE LA CULTURA Y EL CONOCIMIENTO

1

Fortalecer la estrategia Alto a la tuberculosis en 46 municipios prioritarios en el Litoral Pacífico Colombiano

(…) La comunidad piensa que al estar enfermos deben ser
separados los utensilios de cocina y comida.

(…) Los pacientes que vienen al centro de salud dicen que por
qué tienen que esperar y estar, donde están los pacientes de
tuberculosis, cuando vienen a sacarse muestras al laboratorio.

Espinosa Mónica. Equipo Social
Proyecto “Fortalecer la Estrategia Alto
a la Tuberculosis” Material de Campo.
Fondo Financiero de Proyectos de
Desarrollo FONADE Departamento del
Valle del Cauca y Cauca.2013

Abouchaar Velásquez Graciela. Equipo
Social Proyecto “Fortalecer la Estrategia
Alto a la Tuberculosis” Fondo Financiero
de Proyectos de Desarrollo FONADE
Departamento del Chocó. Medio y Bajo
Atrato.2013

(…) Mi mamá y mi novio, han estado siempre cerca no me
alejaron ni nada, pero en la comunidad los vecinos si sacaron
chimes. En la casa de mi novio le decían que yo lo iba a
enfermar que me dejara.

“Ni para que me nombra ni para que se dice, eso sería algo
terrible, eso no lo puede saber nadie…, si le arrancan el cuero a
uno con un chisme ahora como sería con esto… Dios mío….”

2

Leones Olga. Equipo Social Proyecto
“Fortalecer la Estrategia Alto a la
Tuberculosis” Fondo Financiero de
Proyectos de Desarrollo FONADE
Departamento del Chocó. Quibdó. 2013

Abouchaar Velásquez Graciela. Factores
asociados al estigma en pacientes con
tratamiento de tuberculosis en la red
pública de Santiago de Cali. Material
Trabajo de grado presentado como requisito
para optar el título de Magíster en
Epidemiología. Universidad del Valle. 2012.


“VIVAMOS SIN TUBERCULOSIS, TODOS SOMOS PARTE DE LA SOLUCIÓN”

EQUIPO SOCIAL
GRACIELA ABOUCHAAR VELÁSQUEZ
ANTROPÓLOGA – EPIDEMIÓLOGA
Estrategia Alto a la Tuberculosis en 46 municipios priorizados del Litoral Pacífico colombiano
FONDO FINANCIERO DE PROYECTOS DE DESARROLLO (FONADE)

AGRADECIMIENTOS A SANDRA PATRICIA ESCANDÓN Y AL EQUIPO SOCIAL DEL PROYECTO FORTALECER LA ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS EN
46 MUNICIPIOS PRIORIZADOS DEL LITORAL PACÍFICO COLOMBIANO, POR SUS APORTES Y OBSERVACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE DOCUMENTO

OCTUBRE DE 2013

3


GLOSARIO
Discriminación. Es una clasificación culturalmente condicionada y negativamente orientada de un grupo hacia otros grupos o personas1
Estigma. Es una experiencia personal relacionada con un proceso social que se caracteriza por la exclusión, el rechazo, la culpa, o
de la devaluación que resulta de la experiencia o la anticipación razonable de un juicio social adverso sobre una persona o un grupo
identificado con un problema de salud en particular2.
Exclusión. Comportamientos de hostilidad y trato desigual de un grupo o personas hacia otros grupos o personas3.
Experiencia. Lo vivido por el paciente en un contexto social y cultural, relacionado con el evento de salud4.

4

Comportamiento. Son las actitudes del paciente o del entorno social que tienen frente al evento de salud. El comportamiento en
el caso del paciente está asociado a las decisiones que éste tome frente a la ruta de salud. (Búsqueda de ayuda, diagnóstico y
tratamiento)5.
Diversidad Cultural. Es el rango distintivo existente entre los seres humanos con la diversidad de sus manifestaciones a lo largo del
tiempo y el espacio.
EMIC. (Explanatory Model Interview Catalogue) Entrevista del Modelo Explicativo. El Modelo EMIC hace referencia a un modelo cultural
de la enfermedad basado en: patrones de angustia, causas percibidas, búsqueda de ayuda /tratamiento y creencias. Los datos
resultantes de la investigación con EMIC, ofrecen un relato descriptivo de las percepciones culturales, creencias y prácticas. El EMIC
mediante la generación de un conjunto de datos integrados cuantificables y cualitativos, ofrece un análisis sistemático para evaluar
los modelos culturales de la enfermedad entre pacientes psiquiátricos y clínicos y facilita el análisis de las relaciones entre el contexto
cultural y los resultados de más importancia dentro de la práctica clínica6.
1. Giménez Gilberto. Las diferentes formas de discriminación desde la perspectiva de la lucha por el reconocimiento social. Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM. En la Web 2 de
febrero de 2012 http://www.culturayrs.com/files/gimenez_03.pdf
2. Weiss MG & Ramakrishna J.Stigma interventions and research for international health.Lancet 367, 536–538 2006
3. Giménez Gilberto. Las diferentes formas de discriminación desde la perspectiva de la lucha por el reconocimiento social. Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM. En la Web 2 de
febrero de 2012 http://www.culturayrs.com/files/gimenez_03.pdf
4. Weiss Mitchell G. Cultural epidemiology: an introduction and overview. Anthropology & Medicine, Vol. 8, No. 1, 2001
6. Channabasavanna S.M., Raguram R, Weiss Mitchell G., Parvathavardhini R and Thriveni M. Ethnography of Psychiatric Illness - A Pilot Study.NIMHANS JOURNAL. , 11 (1), January, pp. 1-10 1993.

Enfoque Diferencial. Es un método de análisis que toma en cuenta las diversidades e inequidades existentes en nuestra realidad con
el propósito de brindar una adecuada atención y protección de los derechos de la población teniendo en cuenta el género, edad y
etnia y parte de los principios básicos de libre ejercicio de los derechos de la equidad y del reconocimiento de las diferencias entre
los grupos poblacionales7.
Entrevista del Modelo Explicativo (EMIC). Entrevista diseñada con el objetivo de evaluar información clínica etnográfica. La entrevista
EMIC se refiere a una colección de entrevistas de modelos adaptados localmente explicativos y enraizados en un marco común, la
Epidemiología Cultural. El desarrollo de EMIC fue motivada por la experiencia de investigación en psiquiatría cultural y la medicina
tropical que quería demostrar la necesidad de integrar los métodos de investigación epidemiológicos y antropológicos de una
manera más eficaz. La entrevista se aplica en el año 1993 como prueba piloto en Bangalore y en 1995, se desarrolla el primer estudio
comparativo desde este modelo, en el sur de la India8 Weiss et al en el año 1993 adapta, traduce y estandariza el Modelo de Entrevista
Explicativa (EMIC) para la evaluación de los modelos culturales de las enfermedades psiquiátricas y a partir del año 2004 utiliza EMIC
para investigaciones de TBC y estigma en Maharasha, India.
Illness. Explicaciones individuales de la enfermedad desde el sentir y el contexto del paciente9.
Mapa Cognitivo. Proceso por el cual un individuo adquiere, modifica, almacena, recupera y decodifica información sobre su ambiente
cotidiano desde su cultura10.
Significado. Interpretaciones que da el paciente a un evento de salud de acuerdo a su contexto social y cultural11.
Tuberculosis (TB). Es una infección bacteriana crónica de distribución mundial12 producida por cuatro microorganismos de la familia
de las micobacterias, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti, fenotípica y genéticamente similares, aunque
solo M. tuberculosis tiene importancia epidemiológica, dado que los otros raramente producen enfermedad en el humano. Por
definición, la TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. tuberculosis, la principal y más común forma de la afección y
para efectos epidemiológicos, la única capaz de contagiar a otras personas13.
7. ACNUR UNHCR De machos a hombres: Violencia de género y desplazamiento forzado Promotoría Juvenil Campaña Lazo Blanco. Colectivo Hombres y Masculinidades.Febrero 2009
8. Weiss Mitchell Explanatory Model Interview Catalogue (EMIC): Framework for Comparative Study of Illness Transcultural Psychiatry June 1997vol. 34 no. 2 235-263
10. Neurociencia Cognitiva y Antropología del Conocimiento: Acerca de la universalidad y particularidad de los dispositivos cognitivos humanos – Ficha N° 7 – Mter. Jorge Miceli - 2008
12. Raviglione M, Snider DE, Kochi A. Global epidemiology of Tuberculosis. Morbidity and Mortality of a worldwide epidemic.JAMA 273: 220-226. 1995
13. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS Ministerio de la Protección Social – MPS. Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la Salud Pública. 2007

5

Estigma y discriminación en tuberculosis

TABLA DE CONTENIDO
Página

1. INTRODUCCIÓN 9
2. JUSTIFICACIÓN 10
3. MARCO TEÓRICO 13
4. OBJETIVO 16
4.1 OBJETIVO GENERAL
16
4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 16
5. ESTRUCTURA DEL TALLER 17
5.1 METODOLOGÍA 17
5.2 INICIO DEL EVENTO

17
5.3 CONOCIENDOSE DESDE EL CONOCIMENTO
17
6. PRIMERA PARTE DERECHOS HUMANOS Y ENFOQUE DIFERENCIAL
18
7. SEGUNDA PARTE ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN EN EL MARCO DE LAS EXPERIENCIAS
SIGNIFICADOS Y COMPORTAMIENTOS QUE SE TIENEN FRENTE A TUBERCULOSIS
20
8. TERCERA PARTE. CREENCIAS

24
9. CUARTA PARTE. CAUSAS PERCIBIDAS – PATRONES DE ANGUSTIA Y ESTIGMA EN LA
BÚSQUEDA DE AYUDA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
28
10. QUINTA PARTE. EXPRESIÓN COMUNICACIONAL Y PROMOCIÓN
11. ANEXOS
31
12. VISUALIZACIÓN DEL TALLER
13. BIBLIOGRAFÍA 40

7

1. INTRODUCCIÓN
Este documento, realizado a título de taller denominado “estigma y discriminación en Tuberculosis, una mirada desde la cultura
y el conocimiento”, es una actividad para realizar con diferentes segmentos poblacionales que tienen relación directa con personas
viviendo con la enfermedad, como funcionarios del sector de la salud y los miembros de la comunidad, representados en líderes,
familiares, amigos, compañeros de trabajo o de estudio, entre otros.
En el marco de la metodología se contempla que las personas que participan en la actividad, expongan sus creencias, prácticas y
que evidencien manifestaciones de estigma y discriminación, que en algunos apartes fueron manifestados por personas que han sido
abordadas en un proceso de investigación formativa, adelantado por las profesionales del área social, del Proyecto para fortalecer la
estrategia “Alto a la Tuberculosis en 46 municipios del Litoral Pacífico colombiano”, financiado por el Fondo Mundial y ejecutado por
el Fondo Financiero de Proyecto de Desarrollo (FONADE), el Instituto Nacional de Salud (INS), la Organización Internacional para las
Migraciones (OIM) y la Liga Colombiana de Lucha Contra la Tuberculosis (LAC).
El documento incluye creencias y prácticas en las cuales se evidencia manifestaciones de estigma, como un factor asociado a las
decisiones que toman las personas frente a quienes viven con tuberculosis. El lenguaje se adaptará de acuerdo al grupo con quien se
trabaje, desde un diálogo de saberes, basado en las diferentes manifestaciones de estigma y discriminación generadas por los mapas
cognitivos de las personas, relacionados principalmente con el nivel de conocimiento que se tiene sobre las manifestaciones clínicas
y el impacto social que genera la enfermedad.
El Derecho Internacional de los Derechos Humanos es enfático en reconocer que ciertos pueblos y grupos tienen necesidades
de protección diferenciada basada en situaciones específicas de vulnerabilidad manifiesta o de inequidades y asimetrías de las
sociedades históricamente constituidas a las que pertenecen. En el sistema de Naciones Unidas dichas necesidades especiales
de protección han sido reiteradas por órganos de supervisión de derechos humanos como el “Comité de Derechos Humanos” y el
“Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales”14 es por ello que Las actividades tienen un eje transversal donde se rescata
los Derechos Humanos como el derecho inherente a todos, por ser humanos, pero de igual manera con el enfoque diferencial que
toma en cuenta las diversidades.
Para lograr los diferentes objetivos que se plantean en la actividad, es necesario que el/la facilitador/a que dirige la actividad sean:
•
•
•
•

Personas del área social preferiblemente con experiencia en salud o Tuberculosis
Personas del sector salud, preferiblemente con experiencias en manejo de temas sociales
Personas con sensibilidad en el abordaje de temas relacionados con los temas de estigma y discriminación, preferiblemente en tuberculosis
Fortaleza en el desarrollo de acciones a nivel comunitario.

14. Naciones Unidas. Derechos Humanos Oficina del Alto Comisionado. Colombia

9


2. JUSTIFICACIÓN
Las cifras de tuberculosis (TB) obligan a reflexionar sobre lo que está fallando en el control de una enfermedad de la cual se conocen
tratamientos con resultados positivos, con pacientes que han terminado curados con baciloscopia negativa, además de las bases
científicas para la prevención y control de la TB por más de 40 años.

10

Frente a esta problemática desde el año 2006 la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud OMS/
OPS han fomentado la implementación de la estrategia relacionada con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (DOTS/
TAES), diseñada en la década del 60 y promulgada universalmente para mejorar la adherencia con el fin de disminuir el riesgo de
infección, la transmisión, la morbilidad y mortalidad en TB(10). A pesar de los avances en su implementación, diferentes estudios
plantean que factores económicos, culturales y sociales relacionados con el paciente, el ambiente, los servicios de salud y el
tratamiento influyen además en la búsqueda de ayuda, diagnóstico oportuno, adherencia al tratamiento de la enfermedad y resultado
del tratamiento exitoso.
Como un determinante social y cultural de salud el estigma ha sido ampliamente estudiado(20). Hallazgos muestran que actúa como
una barrera importante en el éxito del tratamiento, agravando la morbilidad, mortalidad y el contagio en la población(11, 16, 21-27) (14, 21,
34-36)
. Según las investigaciones, los pacientes con tuberculosis pueden percibir aislamiento, rechazo, tener miedos que incluye perder
su empleo(27, 37) discriminación en el hogar(14, 38, 39), amenaza dentro de su rol y el ejercicio de sus funciones en la familia, debido a las
dificultades económicas(40) además de otras percepciones igualmente importantes que afectan las decisiones y el comportamiento del
paciente y su entorno definidos estos por el efecto del estigma.
El estigma como discriminación social en el marco del rechazo familiar contribuye sustancialmente en el impacto emocional y
patrones de angustia. En las mujeres con TB en Bangladesh por ejemplo, las oportunidades para el matrimonio se limitan volviéndose
particularmente vulnerables. En este sentido, especialmente en las culturas del Sudeste Asiático donde el matrimonio es arreglado y
representa un importante aspecto en la familia y el futuro de su vida social se ve profundamente afectado.
Algunas experiencias vividas a partir de estudios realizados de estigma y discriminación a personas en diferentes partes del mundo
describen frente a su experiencia:

“Cuando me enfermé mi madrastra y mi esposo me dijeron que ellos no me podían tener en la casa, que debía irme a la
casa de mi padre. Mi esposo me dijo que se iba a casar nuevamente. Mi cuñada tomó distancia y me dijo que mis hijos no
deberían acercarse”15

“Esta enfermedad afecta a mis hijos. Si trato de arreglar el matrimonio de mi hija, las personas dicen que no está bien
casarse con la hija de un paciente con tuberculosis, inclusive después de estar curado”16

“No quiero ir al hospital al tratamiento porque me da miedo que otras personas sepan que tengo tuberculosis”17

“Mucho susto, pero uno tiene el valor. En la casa, a los vecinos, del barrio… uno no dice nada. Prefiero no decirlo para que
no haya un rechazo. Uno se evita eso”18

“Él no me trataba igual inclusive no quería que yo tocara la niña, me regañaba mucho… no le gustaba que yo la tocara, ni
que jugara con ella”19

“Yo no informó a nadie porque se cómo la gente se comporta, antes de darse cuenta, todo el mundo lo aísla”20

“El contagio como causa de la enfermedad ocasiona un ambiente de temor en torno al paciente por familiares y vecinos a
que digan “ese es un tuberculoso”, es un estigma o marca para el paciente en su hogar, lo dejan de visitar, ya no le ofrecen de
comer ni de beber nada, o “le buscan un traste viejo, que luego puedan tirar”21

A veces es más que todo por la familia, es más que todo que el paciente tiene problemas más que todo en el hogar, ya la
familia lo empieza a aislar…22

15. KarimFazlul, Chowdhury A. M. R., Islam Akramul and
Weiss Mitchell G. Stigma, Gender, and their Impact on
Patients with Tuberculosis in Rural Bangladesh.Anthropology
& Medicine. Vol. 14, No. 2, , pp. 139–151 August 2007
16. GanapathySudha, Thomas Beena E, Jawahar1M.S.,
K. SelviArockia Josephine, Sivasubramaniam and Weiss
Mitchell. Perceptions of gender and tuberculosis in a South
Indian urban Community.Indian Journal of Tuberculosis
Original Article 2007
17. IlongoIkoli. Tuberculosis Health belief gaps tuberculosis
and suspected tuberculosis cases in Ney York city.
International journal of clinical and healthpsychology.
Volumen 4 número 001. Asociación Española de Psicología
conductual. (AEPC) Granada España p. 69-90. 2004
18. Abouchaar Velásquez Graciela. Factores asociados al
estigma en pacientes con tratamiento de tuberculosis en la
red pública de Santiago de Cali. Material Trabajo de grado
presentado como requisito para optar el título de Magíster
en Epidemiología. Universidad del Valle. 2013
19. Abouchaar Velásquez Graciela. Factores asociados al
estigma en pacientes con tratamiento de tuberculosis en la
red pública de Santiago de Cali. Material Trabajo de grado
presentado como requisito para optar el título de Magíster
en Epidemiología. Universidad del Valle. 2013
20. E. A. Dodor, K. Neal, S. Kelly. An exploration of the causes
of tuberculosis stigma in an urban district in Ghana.Int j
Tuberc Lung Dis 12(9):1048–1054 2008
21. Alvarez-Gordillo GC, Alvarez-Gordillo JF, Dorantes-Jimenez
JE, Halperin-Frisch D. [Perceptions and practices related
with tuberculosis and treatment compliance in Chiapas,
Mexico]. Salud publica de Mexico. 2000 Nov-Dec;42(6):520-8.
PubMed PMID: 11201580. Epub 2001/02/24. Percepciones y
practicas relacionadas con la tuberculosis y la adherencia al
tratamiento en Chiapas, Mexicon 2001
22. Espinosa Mónica. Equipo Social Proyecto “Fortalecer la
Estrategia Alto a la Tuberculosis” Material de Campo. Fondo
Financiero de Proyectos de Desarrollo FONADE Departamento
del Valle del Cauca y Cauca.2013

11


Resultados cuantitativos han sido presentados a través de estudios epidemiológicos en el marco de la epidemiología cultural, donde
factores asociados al estigma con enfermedades infectocontagiosas y mentales tienen una asociación significativa.

12

Para profundizar un poco más en el ámbito del estigma se hace necesario remitirse a la Organización Panamericana de la Salud
OPS/OMS, que define dos tipos de estigma: el “percibido” y el “efectivo” El estigma percibido, también denominado como miedo al
estigma, hace referencia a las perspectivas de las personas que sienten pueden ser estigmatizadas, respecto a cómo van a reaccionar
los demás frente a su estado, lo que los motiva a esconder al máximo la enfermedad provocando comportamientos inherentes a la
estigmatización, suceda o no por fuera de la percepción del paciente. El estigma efectivo se define como la vivencia real del estigma
y la discriminación generada por la persona o institución que lo hace “efectivo”, es decir, la que discrimina(23).
La razón por la que esta propuesta se centra en estigma, es porque está caracterizada como una respuesta social del illness, (desde
la mirada del paciente), que contribuye a un sufrimiento adicional en ocasiones más grave que los síntomas en tuberculosis23 que
además puede causar retraso en la búsqueda de ayuda, ser o no, adherente al tratamiento y por consecuencia, curarse o abandonar.
El estigma se considera una variable importante para medir fenómenos sociales y culturales relacionados con sus manifestaciones y
las condiciones de ser estigmatizado, lo cual pueden variar de acuerdo al constructo cultural(54).

23. OPS. Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminación por el VIH en el sector salud. 2003.

3. MARCO TEÓRICO
El marco teórico24 que sustenta este taller tiene el valor de la interdisciplinariedad entre la antropología y la epidemiología
ampliamente reconocida para lograr un sistema de salud eficaz, tanto en las políticas como los programas de salud. El marco
de la Entrevista del Modelo Explicativo (EMIC) para estudios de orden cultural en enfermedades fue desarrollado en respuesta a
estas necesidades y es entonces cuando la epidemiología cultural surge como un marco inmerso en el campo interdisciplinario de
investigación y validación de las representaciones de la enfermedad y su distribución dentro de un contexto cultural.
El marco teórico y métodos de la epidemiología cultural, desarrolló unos instrumentos de investigación EMIC para ayudar a
comprender los procesos en salud desde la perspectiva del paciente. En este contexto la epidemiología cultural define los procesos
en salud y enfermedad como producto de la socialización, el aprendizaje, las creencias y costumbres del paciente, relacionadas con
su entorno social y cultural. Estas representaciones son retomadas a través de variables, descripciones y narrativas de la experiencia,
significado y comportamiento asociado a la situación de salud que se aborda.
Visto desde la perspectiva de la epidemiología cultural, el estigma no se percibe desde una sola significación, se adapta y se
reconoce en contextos diversos incluyendo las condiciones en que se estigmatiza.
Para la comprensión del marco teórico del estigma y los factores asociados, se retoma la estructura del modelo explicativo de
Weiss, en el contexto de la epidemiología cultural, enfocada en la experiencia del paciente frente a la enfermedad, el significado que
éste construye y el comportamiento que asume. Este modelo sugiere la necesidad de una explicación representativa que implica
adaptaciones locales que sean apropiadas al contexto cultural y a los problemas de salud de la zona.
En otras palabras, se hace necesaria una evaluación epidemiológica de la tuberculosis desde lo cultural de los patrones de angustia,
considerando que existe en estos patrones una gama de problemas asociados con la experiencia de tener TB, incluyendo no sólo los
síntomas, sino también las características relevantes de angustia emocional, psicológica y social. Las causas percibidas abarcan las
creencias locales respecto a las causas de la tuberculosis, que incluye no solo las explicaciones causales biomédicas.

13


Significado

Comportamiento

Formulación EMIC

Experiencia

Patrones de
Angustia

Causas
Percibidas

Estigma
Escala de 0 - 66

Búsqueda de
Ayuda

Adaptado del inglés de: Weiss, Mitchell. Cultural epidemiology: an introduction and overview. Anthropology & Medicine, Vol. 8, No. 1, 2001

Categorías, Narrativas y Contextos

14

TUBERCULOSIS

MODELO EXPLICATIVO DE REPRESENTACIONES DE LA
ENFERMEDAD EN EPIDEMIOLOGÍA CULTURAL

Para el estudio que se llevó a cabo en la ciudad de Cali, la pertinencia se relaciona con el análisis del estigma percibido, como
parte del contexto. Sus variables explicativas: los patrones de angustia, las causas percibidas, la búsqueda de ayuda y las creencias
respecto a la enfermedad, son la base teórica para medir estigma percibido. Este modelo ha sido validado y aplicado en varios
estudios relacionados con enfermedades infecciosas, psiquiátricas y dentro de los contextos, se ha medido estigma, siendo una de
las escalas más confiables en el contexto de las metodologías cualicuantitativas.
Bajo esta óptica entendemos la necesidad de construir con un taller que motive procesos de internalización y cambios de conducta
desde la población, desde el evento y frente a personas con sospecha o diagnóstico de tuberculosis disminuyendo el estigma y la
discriminación que genera.

15


4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
16

Generar cambios de comportamiento mediante la realización de actividades enmarcadas en el diálogo de saberes e intercultural,
sobre las formas de estigma y discriminación que vive la comunidad en general y las personas que ejercen este comportamiento sobre
personas sospechosas de tener la enfermedad o diagnosticadas con tuberculosis.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Adentrase en la esencia de los Derechos Humanos y el enfoque diferencial desde un ejercicio de auto reflexión en el marco de la
tuberculosis.
Dimensionar el estigma y la discriminación en tuberculosis, desde la experiencia, el significado y comportamiento de los/las
participantes y la otredad.
Compartir y socializar las creencias acerca del contagio de la tuberculosis y las actitudes estigmatizantes, teniendo en cuenta las
experiencias personales y la otredad.
Visibilizar comportamientos estigmatizantes en tuberculosis desde el contexto de las causas percibidas, patrones de angustia y
búsqueda de ayuda asociadas a pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis.
Crear con lo trabajado un producto de expresión comunicacional dirigido a la promoción para la disminución del estigma y la
discriminación en tuberculosis.

ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN EN
TUBERCULOSIS
UNA MIRADA DESDE LOS ACTUARES
Y LA CULTURA
5. ESTRUCTURA DEL TALLER
5.1 METODOLOGÍA
El taller se desarrollará por secciones guiadas, siguiendo los objetivos planteados. Se desarrolla a partir de la participación activa,
intervenciones del/la tallerista, videos y ejercicios prácticos basados en la experiencia y conocimiento en tuberculosis, de quienes se
encuentran en el taller sin importar su formación.

5.2 INICIO DEL EVENTO.

A la llegada de las personas se entregan los 16avos de cartulina con el respectivo
gancho o cinta de enmascarar y se escribe el nombre visible al público. Se hace la presentación del grupo diciendo el nombre y la
cualidad que piensa es la más importante en una persona. A renglón seguido la/el tallerista socializa el objetivo del taller. Se entrega
el listado de asistencia y el pretest para que sea diligenciada la hoja número 1.

5.3 CONOCIÉNDOSE DESDE EL CONOCIMIENTO.

Se reúnen las personas en parejas. Se
les entrega individualmente 25 palabras claves diferentes en el tema de estigma discriminación y tuberculosis. Se les pide que no lo
muestre a la compañera/o hasta que se les indique. En los 16avos de cartulina se debe haber colocado la(s) palabra(s) (1 o 2), con
las que se quiere trabajar el ejercicio. Se hace entrega individual a cada uno/a de las/los participantes, se les pide que se pregunten
entre sí el nombre y a renglón seguido, le muestren la palabra escrita en la cartulina al compañero/a. No se debe pensar la respuesta,
deberá decir la primera palabra que se le venga a la cabeza y el/la compañero/a debe escribirlo en la cartulina.

Las palabras serán:
Estigma, discriminación, tuberculosis, derechos humanos, enfoque diferencial, diversidad, enfermedad, creencias, abandono,
comportamiento, vulnerabilidad, cultura, conocimiento, percepción, etnia, equidad, social, rechazo, protección, prevención,
diagnóstico, salud, experiencia, riesgo y contagio.
Se recogen las tarjetas y se toman al azar cinco respuestas para que la persona que dio la respuesta haga un intento por explicarla.

17


6. PRIMERA PARTE:
DERECHOS HUMANOS Y ENFOQUE
DIFERENCIAL
¿Qué se hará?

Una incursión en el conocimiento de los derechos humanos y el enfoque diferencial desde el saber general y la otredad.

18

¿Cómo se hará?

Inicialmente se proyecta el derecho humano No. 1 Todos hemos nacido libres e iguales. (Video)

Primera actividad (anexo 1 link video)
Objetivo: Reflexión sobre los temas de Derechos Humanos y enfoque diferencial, como una introducción teórico práctica del taller.
Se proyectan las significaciones de derechos humanos y enfoque diferencial, se pide a los/las participantes que hagan la
lectura y traten de definir desde su mirada: derechos humanos y enfoque diferencial. Debe darse un ejemplo relacionado con
la vulneración de los derechos y enfoque diferencial en general. A renglón seguido el/la expositor/a entra a puntualizar las
definiciones, teniendo en cuenta las significaciones expuestas por los diferentes participantes, si aplica.

DERECHOS HUMANOS
¿Qué son? Los derechos humanos son una propuesta ética, que expresan la sensibilidad y la inteligencia humana . Deben
25

ser entendidos como los que todas las personas poseen y deben disfrutar por el sólo hecho de ser humanas. Se fundamentan en
la dignidad inherente al ser humano.
En este contexto, la profundización del conocimiento sobre la percepción, el significado y las acciones individuales y sociales de
las personas que viven enfermedades infectocontagiosas frente a situaciones de discriminación desde la perspectiva del derecho,
es un aporte que contribuye a visibilizar un comportamiento prejuicioso, que vulnera los derechos de las personas con sospecha o
diagnóstico de tuberculosis, el reconocer los derechos es una respuesta necesaria de solidaridad.
Se afianza el derecho con la lectura del artículo primero de la Resolución de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de Diciembre de
1948 de los Derechos Humanos, el cual establece: “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados
como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros”.

ENFOQUE DIFERENCIAL
Es un método de análisis que toma en cuenta las diversidades e inequidades existentes en nuestra realidad con el propósito de
brindar una adecuada atención y protección de los derechos de la población teniendo en cuenta el género, edad y etnia y parte
de los principios básicos de libre ejercicio de los derechos de la equidad y del reconocimiento de las diferencias entre los grupos
poblacionales26.

Segunda actividad
Objetivo: Reconocimiento de los derechos humanos y elementos del enfoque diferencial sobre realidades y experiencias de los participantes
Escribir un ejemplo de un comportamiento de personas que vulneran los Derechos Humanos y no se tiene en cuenta el enfoque
diferencial en tuberculosis y explique. Se trabaja en grupos y se dejan escritos para ser presentados en plenaria. Un ejemplo por
grupo.

El/la tallerista debe cerrar esta sección haciendo una breve presentación de la vulneración de los derechos y el enfoque diferencial
desde la población y los funcionarios de salud, resumiendo la actividad. Debe tener algunos ejemplos que apoye el ejercicio y ayude
a recrear la actividad. (Insumos Experiencia TB ejemplos)

25. Vargas Escobar María Lourdes. Derechos Humanos: Derechos Sexuales y Reproductivos. Escuela Andaluza de Salud Pública. 2003
26. ACNUR UNHCR De machos a hombres: Violencia de género y desplazamiento forzado Promotoría Juvenil Campaña Lazo Blanco. Colectivo Hombres y Masculinidades. Febrero 2009

19


7. SEGUNDA PARTE:
ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN EN EL MARCO DE LAS
EXPERIENCIAS, SIGNIFICADOS Y COMPORTAMIENTOS
QUE SE TIENEN FRENTE A LA TUBERCULOSIS
Para iniciar el siguiente segmento el/la tallerista debe seguir un hilo conductor donde incluya los temas con los Derechos Humanos,
Enfoque Diferencial

Primera actividad
Objetivo: Reconocimiento y reflexión de estigma y discriminación y su relación con los comportamientos de los funcionarios/as de salud.
Se ubica en diapositivas las definiciones de estigma, discriminación, experiencia, significado, comportamiento, se leen en voz alta
y se pregunta lo qué se entiende por cada uno de los términos y sus significados.

20

¿Qué es estigma?

Es una experiencia personal relacionada con un proceso social que se caracteriza por la exclusión, el rechazo, la culpa, o de la
devaluación que resulta de la experiencia o la anticipación razonable de un juicio social adverso sobre una persona o un grupo
identificado con un problema de salud en particular27.

¿Qué es discriminación?

Es una clasificación culturalmente condicionada y negativamente orientada de un grupo hacia otros grupos o personas28.
27. Weiss MG & Ramakrishna J. Stigma interventions and
research for international health.Lancet 367, 536–538 2006
28. Giménez Gilberto. Las diferentes formas de discriminación
desde la perspectiva de la lucha por el reconocimiento
social. Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM. En
la Web 2 de febrero de 2012 http://www.culturayrs.com/files/
gimenez_03.pdf
29. Weiss Mitchell G. Cultural epidemiology: an introduction
and overview. Anthropology & Medicine, Vol. 8, No. 1, 2001
and overview. Anthropology & Medicine, Vol. 8, No. 1, 2001
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¿Qué es la experiencia desde el paciente?

Lo vivido por el paciente en un contexto social y cultural, relacionado con el evento de salud29.

¿Qué es el significado desde el paciente?

Son interpretaciones que da el paciente a un evento de salud de acuerdo a su contexto social y cultural30.

¿Qué es el Comportamiento en un evento de salud?

Son las actitudes de las personas y del paciente frente al evento de salud, se asocia a las decisiones que el paciente toma frente a
la ruta de salud. (búsqueda de ayuda, diagnóstico y adherencia al tratamiento)31.

Segunda actividad
Objetivo: Llevar a la práctica los elementos trabajados con base en las reflexiones expresadas.
Después de que haya claridad en los significados las personas deben: (Formato No. 1)

Escribir las experiencias que han tenido con tuberculosis (personales, familiares, de observación del contexto)
Cómo se han sentido frente a esas experiencias
Qué comportamiento han asumido frente a las experiencias vividas. (Formato No. 1)

Formato No. 1 (Ejercicio experiencia significado y comportamiento)
No

1

2

3

4

5

Qué experiencia importante
recuerda usted con relación a la TB?

Significado
¿Qué sintió?

Comportamiento
¿Qué hizo?

21


Tercera actividad
El objetivo es conocer la capacidad de identificación del funcionaria/a relacionado con respecto a estigma y discriminación.
Responder el cuadro de acuerdo a los significados de los elementos trabajados (estigma, discriminación, experiencia, significado
y comportamiento). (Formato No. 2)

Formato No. 2
22
Experiencia
Describa una situación entre usted y
sus pacientes con relación a la TB

Estigma
¿Cree que el paciente se ha sentido
estigmatizado? (siente que lo miran mal,
que la familia no quiere que se acerque…
entre otras).

Discriminación
¿Cree que el paciente se ha sentido
discriminado? (come aparte de la familia,
le separan la loza o duerme solo… entre
otras)

Comportamiento
¿Cómo cree que el estigma y
discriminación afecta la ruta de salud que
debe conocer y seguir el paciente?

Plenaria. Para cerrar la sección, el/la tallerista hace un acercamiento a las experiencias y comportamientos relacionados con
estigma y discriminación. Se dialoga tanto de los comportamientos protectores como el de riesgo del estigma.

Cuarta actividad
Objetivo: Visualizar la capacidad de los/as participantes de reconocer estigma y discriminación sobre realidades o experiencias
en TB
Los/las participantes deben pensar en una situación donde una persona con sospecha o diagnóstico de TB, ha sido víctima
del estigma y la discriminación. Se puede trabajar desde el sentir del paciente, funcionarios de salud o desde la comunidad
que rodea al paciente. Con estos conceptos se debe trabajar en un sociodrama. Si hay ambigüedad que reafirme actitudes
estigmatizantes deben ser aclaradas con cordialidad y con una base de conocimiento que permita entender el contexto.

Plenaria
Para cerrar la sección, el/la tallerista hace un acercamiento a las experiencias significados y comportamientos relacionados con
estigma y discriminación. Se dialoga tanto de los comportamientos protectores como de riesgo del estigma.

23


8. TERCERA PARTE: CREENCIAS
Primera actividad
Objetivo reconocimiento y reflexión sobre las creencias
Se preguntará cómo definen las creencias las/los participantes y el/la tallerista deberá complementar su significado.

24

¿Qué es una creencia?
Los seres humanos se adaptan a la vida natural y cultural valiéndose de una vasta vida mental compuesta tanto por la reflexión
racional que integra su ideología como por otro tipo de actitudes y de prácticas, menos racionales y más emocionales que alimentan
lo que denominamos las creencias. La ideología y las creencias dan vida a la cosmovisión que caracteriza a los grupos humanos y a
los individuos32.

Segunda actividad
Objetivo: Visualizar si los/las participantes identifican creencias que pueden generar estigma asociadas a la cadena de contagio
Responder el temario de TB (Formato No. 3) Individual
32. Gómez Pellón Eloy. Introducción a la Antropología Social y
Cultural. Tema 6. Antropología de las Creencias. Universidad
de Cantabria. CreativeCommons 3.0 BY-NC-SA sf

Formato No. 3 Marque Sí o No, según su criterio y explique. Si usted tiene que decidir sobre las cosas que hay que hacer frente
a un familiar que es paciente con tuberculosis cercano. Usted… Revisar Formato No. 3.

No

SITUACIÓN

1

En el primer mes de tratamiento evitas que salga y le dé el sol

4

Dormiría con el/ella, que es paciente de TB y va en la dosis número 20.

5

Usaría tapabocas en la casa, durante todo el tratamiento de su pareja

6

Le quita amorosamente una cucharada de su sopa y tomaría de su jugo

7

El diagnóstico temprano es más efectivo en personas de estratos
socioeconómicos altos

8

Le diría que use el tapaboca durante el todo el tratamiento para
proteger a tus hijos

9

No deja por ningún motivo que los hijos se acerquen a él/ella durante
el tratamiento

10

La bacteria solo contagia a las personas de limitados recursos
económicos

11

Si usted fuera paciente de tuberculosis preferiría que no se dieran
cuenta sus amigos y familiares

12

Piensa que una persona con tuberculosis pueda tener tanto miedo de
lo que digan otras personas, que no acuda al centro de salud

13

Cree que hay estigma y discriminación en el sitio de su trabajo por
pacientes con TB

14

Piensa que los hijos de los pacientes con TB, pueden tener problemas
con otros niños si se dan cuenta del estado de su padre o madre,
hermano etc… en la comunidad

EXPLIQUE

Su pareja comería aparte de los hijos para protegerlos

3

NO

Separa los utensilios de cocina de la pareja

2

SÍ

15

16

Cree que un/a paciente con TB no debe tener relaciones sexuales
El estigma en TB tiene que ver con la búsqueda de ayuda ni la
adherencia al tratamiento

25


Plenaria
Se hace la lectura del formato de cada participante al interior de cada uno de los grupos y se somete a discusión. Se presenta en
la plenaria con los acuerdos finales a las que llega el grupo. Se abre el espacio para el diálogo, recordando que las creencias no son
buenas o malas, los calificativos no deben ser parte del lenguaje del/la tallerista, se hará una participación con el debido respeto que
exige los procesos de sensibilización.

Segunda actividad
Objetivo: abrir un espacio de discusión y reflexión participativa frente a propuestas para disminuir el estigma y la discriminación
al interior del centro de atención.

26

Contestar la pregunta… Si usted pensara en hacer algo para disminuir el estigma y discriminación en TB ¿Qué haría? La respuesta
será por grupos, por lo tanto debe haber un consenso al interior del grupo.

Plenaria
ANOTACIÓN IMPORTANTE: se recomienda primero contestar el formato, cuando terminen se les plantea buscar una alternativa para
la situación, esto hace que haya espontaneidad en la primera parte y capacidad de análisis en la segunda.

Tercera actividad
Objetivo: autorreflexión con los elementos trabajados de estigma y discriminación para motivar un esfuerzo de racionalización de
comportamientos estigmatizantes, según las creencias individuales.
Individual. Piense. Según su criterio la razón por la que hay estigma y discriminación en personas con sospecha o diagnóstico
de tuberculosis es… Formato No. 4.

No

ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN EN TUBERCULOSIS PORQUE…

1

Le tienen miedo a contagiarse

4

Han oído que millones de personas han muerto por tuberculosis en el mundo

5

En las películas muestran que la persona con tuberculosis siempre se muere

6

NO ESTOY
SEGURO/A

Las personas con TB se ven muy mal y, la gente le impresiona verlas enfermas

3

NO

Piensa que la tuberculosis tiene cura

2

SI

Desconoce qué es la enfermedad

7

Se piensa que solo hay tuberculosis en las poblaciones con riesgo por sus niveles de vulnerabilidad
(indígenas, hacinamiento, privados de libertad, homosexuales, habitantes de la calle, negros, gitanos,
desnutridos, farmacodependientes), etc.

8

Se concibe como un problema de otros, y se quiere mantener lo más alejado/a posible

9

Las personas que están muy enfermas, causan temor a otras personas, no importa la enfermedad que sea.

Se hace una lectura cuidadosa de las preguntas, y se discute en grupo para presentarlo en plenaria, dando el espacio para la
discusión de los/las participantes. El/la tallerista debe contextualizar las respuestas, las cuales pueden estar relacionadas unas con
otras. Sin embargo, la/el tallerista debe concluir que a pesar de que puede haber respuestas múltiples en el trasfondo hay una
respuesta que resume las respuestas posibles. Debe dar la oportunidad para que los/las participantes la contesten y a renglón
seguido dar la explicación pertinente: “El miedo al contagio es la esencia de todas las respuestas”.
Para cerrar este segmento la/el tallerista debe estar en la capacidad de hacer un compendio de creencias en tuberculosis que
muestre claramente cómo el estigma en TB obedece al contexto donde esté construida, mostrando claramente que depende del
grupo cultural y la diversidad étnica donde esté concebida. (Ver ejemplos de estigma en la guía estigma a través de “Experiencias
TB ejemplos estigma)

27


9. CUARTA PARTE.
CAUSAS PERCIBIDAS – PATRONES
DE ANGUSTIA Y ESTIGMA EN LA
BÚSQUEDA DE AYUDA Y ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO EN TUBERCULOSIS
Definiciones
28

•

Causas percibidas: cómo y por qué le puede dar tuberculosis a una persona

•

Patrones de angustia: factores que influyen en el estado emocional y psicológico del paciente. Qué siente
una persona o qué piensa cuándo tiene o le va a dar tuberculosis.

•

Estigma: es una experiencia personal relacionada con un proceso social que se caracteriza por la exclusión, el rechazo,
la culpa, o la devaluación que resulta de la experiencia o la anticipación razonable de un juicio social adverso sobre una
persona o un grupo identificado con un problema de salud en particular.

•

Búsqueda de Ayuda: son las posibles acciones que un paciente decide hacer frente a la enfermedad antes
de ser diagnosticado, esto incluye terapias en el hogar, sanadores espirituales, yerbateros, droguería, consejos de la familia o
vecinos, médicos privados y clínicas del gobierno.

•

Adherencia al Tratamiento: la adherencia terapéutica es parte del comportamiento humano implicado

en la salud y expresión de la responsabilidad de los individuos con el cuidado y mantenimiento de la misma. Se relaciona
con los aspectos psicosociales del paciente, las características de la enfermedad, el régimen terapéutico y lo relacionado con
la interacción del paciente con el/la profesional de salud. En el programa la definición para no adherencia se asocia con la
interrupción del tratamiento por 30 días consecutivos.

Primera actividad
Objetivo: Visualizar si los/las participantes logran identificar el estigma y en qué punto de la ruta de atención en salud en TB se
ubica
Se lee en voz alta cada una de las definiciones y se abre la discusión frente a cada una de ellas frente a la tuberculosis. Se hace
entrega en 16avos de cartulina los nombres: causas percibidas, patrones de angustia, estigma, búsqueda de ayuda y adherencia
al tratamiento. Se solicita un/a voluntario/a para que le dé un orden a los enunciados y defina cuál considera que es primero,
cuáles le siguen según su experiencia y por qué. Se hacen 3 grupos de cartulinas con los ítems y se plantea la misma pregunta
a dos voluntarios/as más. (Ver insumo epidemiología cultural)
Abrir un espacio de discusión donde se presenten y se expliqué el ¿por qué? de este orden. Si se presentan formas diferentes
enriquecerá el diálogo. Esto posibilita un acercamiento a entender los comportamientos y decisiones que tome una persona en la
ruta de salud.

Segunda actividad
Objetivo: identificar a través del funcionario/a de salud las causas percibidas, patrones de angustia, búsqueda de ayuda y redes
del paciente
Resolver en grupo. Formato No. 5
Formato No. 5 Escriba en cada uno de los cuadros la información solicitada de acuerdo a lo visto en el taller y la información que
usted conoce por su experiencia.

Causas percibidas de la TB
Según lo que han oído

Patrones de angustia
(Estigma) miedo temor de los
pacientes de que se enteren
otras personas

Búsqueda de ayuda Los
sitios que visitaron antes de
llegar a la institución de salud

Adherencia al tratamiento
pacientes que quisieron
abandonar por falta de redes
sociales y familiares

29


•

Causas Percibidas: genera un panorama de las creencias acerca de la tuberculosis

•

Patrones de Angustia: muestra el estigma entre otros factores asociados

•

Búsqueda de Ayuda: los sitios que se visitan antes de llegar al Centro de Salud. Su importancia radica en el retraso de la
búsqueda de ayuda y el diagnóstico temprano del tratamiento. Esto tiene en la literatura epidemiológica y social factores
asociados entre ellos el estigma.

•

Adherencia al tratamiento: redes sociales y familiares de apoyo al paciente que terminaron el tratamiento.

Tercera actividad
30

Objetivo: reflexionar sobre el estigma y su rol en la ruta de salud del paciente de TB
Responder las frases, una por grupo 5 en total
•
•
•
•
•

Las causas de la tuberculosis que percibe una persona desde su propia cultura, tiene que ver con el estigma. Explique
El estigma tiene que ver con la adherencia o cumplimiento del tratamiento de tuberculosis. Explique
El estigma tiene que ver con la búsqueda de ayuda en tuberculosis. Explique
El estigma es uno de los patrones de angustia más grave en tuberculosis. Explique
El estigma es un factor que se asocia con la decisión de los pacientes en la ruta de salud. Explique

Se cierra este segmento ejemplificando como el estigma afecta cada una de las decisiones del paciente, haciendo una recopilación
y si es necesario, una complementación desde las realidades y la otredad.

10. QUINTA PARTE :
EXPRESIÓN COMUNICACIONAL Y
PROMOCIÓN
Actividad grupal
Objetivo: Identificar el nivel de internalización y cambio de actitud frente al estigma y la discriminación en los pacientes diagnosticados
con TB
En el marco del conocimiento e internalización del taller, los/las participantes deben crear un mensaje para disminuir el estigma y la
discriminación a nivel de la población o de carácter institucional. El sitio lo debe definir quién lo construya. Pueden hacer un spot, un
afiche, un plegable, una canción, un mensaje radial etc.
Se entregarán los materiales según decidan qué tipo de iniciativa de comunicación se va a utilizar. Este trabajo se llevará a cabo por
grupos conformados.

31


11. ANEXOS
1. Link Human Rights: http://www.youthforhumanrights.org/es/what-are-human-rights/videos/born-free-and-equal.html
2. Estigma y discriminación

32

3. Frases explicar
4. Experiencias TB ejemplos estigma
5. Orden estigma


Contenido
Inicio del evento

Conociéndose
desde el
conocimiento
inconsciente

34

Derechos
Humanos y
enfoque diferencial

12. VISUALIZACIÓN PRÁCTICA DEL TALLER
Actividades
Tiempo
A la llegada de las personas se entregan los 16avos de cartulina con el
30 m
respectivo ganchito o cinta de enmascarar para escribir el nombre visible al
público. Se hace la presentación del grupo diciendo el nombre y la cualidad
que piensa es la más importante en una persona. A renglón seguido la/el
tallerista socializa el objetivo del taller. Se entrega el listado de asistencia y
el pretest para que sea diligenciada la hoja número 1.
Actividad: se reúnen las personas en parejas. Se les entrega individualmente
15 m
25 palabras claves diferentes en el tema de estigma discriminación y
tuberculosis. Se les pide que no lo muestre a la compañera/o hasta que se
les indique. En los 16avos de cartulina se debe colocar la palabra (1 ó 2) se
hace entrega individual a cada uno/a de las/los participantes. Al iniciar la
actividad se preguntan entre sí el nombre a renglón seguido le muestran la
palabra escrita en la cartulina. No deben pensar la respuesta, deberá decir lo
primero que le se le venga a la cabeza y el/la compañero/a debe escribirlo
en la cartulina.
Las palabras serán: estigma, discriminación, tuberculosis, derechos
humanos, enfoque diferencial, diversidad, enfermedad, creencias, abandono,
comportamiento, vulnerabilidad, cultura, conocimiento, percepción, etnia,
equidad, social, rechazo, protección, prevención, diagnóstico, salud,
experiencia, riesgo, contagio. Se recogen las tarjetas y se toman al azar cinco
respuestas para que la persona que dio la respuesta haga un intento por
explicarla.
Primera Actividad: se proyectan las significaciones de derechos humanos
y enfoque diferencial, se pide a los/las participantes que hagan la lectura y
traten de definir desde su mirada: derechos humanos y enfoque diferencial.
Debe darse un ejemplo relacionado con la vulneración de los derechos y
enfoque diferencial en general. A renglón seguido el/la expositor/a entra a
redondear las definiciones teniendo en cuenta las significaciones expuestas
por los diferentes participantes, si aplica.
Segunda Actividad: escribir un (1) ejemplo de un comportamiento de
personas que vulneran los Derechos Humanos y no se tiene en cuenta el
enfoque diferencial en tuberculosis y explique. Se trabaja en grupos y se
dejan escritos para ser presentados en plenaria. Un (1) ejemplo por grupo el/
la tallerista debe cerrar esta sección haciendo una breve presentación de la
vulneración de los derechos y el enfoque diferencial desde la población y los
funcionarios de salud, resumiendo la actividad. Debe tener algunos ejemplos
que apoye el ejercicio y ayude a recrear la actividad. (Insumos Experiencia
TB ejemplos).

45 m

Recursos
16 avos de cartulina cinta de
enmascarar/o ganchos pequeños
pretest

Responsables
Tallerista participantes

Lapiceros 25
16 avos cartulina (25)


Presentación
Video


VISUALIZACIÓN PRÁCTICA DEL TALLER
Actividades

Contenido

Tiempo

Recursos

2 hr

Presentación
Formato 1
Formato 2

Responsables

Primera Actividad: se ubica en diapositivas las definiciones de estigma, discriminación,
experiencia, significado, comportamiento, se leen en voz alta y se pregunta lo qué se entiende
por cada uno de los términos y sus significados. Discusión
Segunda Actividad: después de que haya claridad en los significados las personas deben:
(Formato No. 1)
• Escribir las experiencias que han tenido con tuberculosis (personales, familiares, de
observación del contexto)
• Cómo se han sentido frente a esas experiencias
• Qué comportamiento han asumido frente a las experiencias vividas. (Formato No. 1)
Tercera Actividad. Los/las participantes deberán: (Formato No 2)
Estigma y
discriminación
en el marco de
las experiencias,
significados y
comportamientos
que se tienen
frente a la
tuberculosis

•
•
•
•

Pensar en una situación entre la persona y un paciente de TB:
El paciente se ha sentido estigmatizado?
El paciente ha sido discriminado?
Cómo cree usted que el estigma y la discriminación afecta la ruta de salud del paciente

Responder el cuadro de acuerdo a los significados de los elementos trabajados (experiencia,
estigma, discriminación, y comportamiento).
Cuarta Actividad: los/las participantes deben pensar en una situación donde una persona con
sospecha o diagnóstico de TB, ha tenido experiencias con estigma, discriminación, experiencia,
significado y comportamiento. Se puede trabajar desde el sentir del paciente, funcionarios de
salud o desde la comunidad que rodea al paciente. Con este material se debe presentar un
sociodrama. Si hay ambigüedad que reafirme actitudes estigmatizantes deben ser aclaradas con
cordialidad y con una base de conocimiento que permita entender el contexto.
Plenaria.
Para cerrar la sección, el/la tallerista hace un acercamiento a las experiencias, significados
y comportamientos relacionados con estigma y discriminación. Se dialoga tanto de los
comportamientos protectores como de riesgo del estigma.

Tallerista
Grupo de apoyo
Participantes

35


Contenido

Actividades
Primera Actividad: se pregunta a los/las participantes cómo definen “creencias” y el/
la tallerista deberá complementar su significado diligenciamiento del formato No. 3 donde
contestan SI o NO y deben explicar su respuesta. Si usted tiene que decidir sobre las cosas que
hay que hacer frente a un paciente con tuberculosis cercano. Usted…

Tiempo

Recursos

Responsables

2 hr

Formato 3 y 4
Hojas blancas,
lapiceros.
Formato 5

Tallerista
Grupo de apoyo
Participantes

Plenaria
Se hace la lectura del formato de cada participante al interior de cada uno de los grupos y se
somete a discusión. Se presenta en la plenaria con los acuerdos finales a las que llega el grupo.
Se abre el espacio para el diálogo, recordando que las creencias no son buenas o malas, los
calificativos no deben ser parte del lenguaje del/la tallerista, se hará una participación con el
debido respeto que exige los procesos de sensibilización.
Segunda Actividad: contestar la pregunta… Si usted pensara hacer algo para disminuir el
estigma y discriminación en TB ¿Qué haría? La respuesta será por grupos, por lo tanto debe
haber un consenso al interior del grupo.
Plenaria

36

Creencias

ANOTACIÓN IMPORTANTE: se recomienda primero contestar el formato, cuando terminen se
les plantea buscar una alternativa para la situación, esto hace que haya espontaneidad en la
primera parte y capacidad de análisis en la segunda.
Actividad 3 individual: piense. Según su criterio la razón por la que hay estigma y
discriminación en personas con sospecha o diagnóstico de tuberculosis es… diligenciamiento
(Formato No. 4)
Se hace una lectura cuidadosa de las preguntas, y se discute en grupo para presentarlo
en plenaria, dando el espacio para la discusión de los/las participantes. El/la tallerista debe
contextualizar las respuestas, las cuales pueden estar relacionadas unas con otras. Sin
embargo, la/el tallerista debe concluir que a pesar de que puede haber respuestas múltiples en
el trasfondo hay una respuesta que resume las respuestas posibles. Debe dar la oportunidad
para que los/las participantes la contesten y a renglón seguido dar la explicación pertinente #El
miedo al contagio es la esencia de todas las respuestas.
Para cerrar este segmento la/el tallerista debe estar en la capacidad de hacer un compendio
de creencias en tuberculosis que muestre claramente cómo el estigma en TB obedece al
contexto donde esté construida, mostrando claramente que depende del grupo cultural y la
diversidad étnica donde esté concebida. (Ver ejemplos de estigma en la guía estigma a través
de “Experiencias TB ejemplos estigma).

Contenido

Actividades

Tiempo

Recursos

Responsables

Primera Actividad: se da una lectura en voz alta del significado de Causas Percibidas,
Patrones de Angustia, Estigma, Búsqueda de Ayuda y Adherencia al Tratamiento y se abre
la discusión frente a cada uno de ellos con tuberculosis. Se hace entrega en 16avos de
cartulina los nombres: Causas Percibidas, Patrones de Angustia, Estigma, Búsqueda de Ayuda
y Adherencia al Tratamiento. Se debe buscar un/a voluntario/a para que le dé un orden a los
enunciados y defina cuál considera que es primero y cuáles le siguen según su experiencia. Se
hacen 3 grupos de cartulinas con los ítems y se plantea la misma pregunta a dos voluntarios/as
más. (Insumo epidemiología cultural)
Abrir un espacio de discusión donde se presenten y se expliqué el ¿por qué? de este orden.
Si se presentan formas diferentes enriquecerá el diálogo. Esto posibilita un acercamiento a
entender los comportamientos y decisiones que tome una persona en la ruta de salud.
Causas
percibidas –
Segunda Actividad: resolver en grupo. Formato No. 5. Escriba en cada uno de los cuadros la
patrones de
información solicitada de acuerdo a lo visto en el taller y la información que usted conoce por
angustia y estigma su experiencia.
en la búsqueda de
ayuda y adherencia
Tercera Actividad. Responder las frases una por grupo
al tratamiento en
tuberculosis
• Las causas de la tuberculosis que percibe una persona desde su propia cultura, tiene
que ver con el estigma. Explique
• El estigma tiene que ver con la adherencia o cumplimiento del tratamiento de
tuberculosis. Explique
• El estigma tiene que ver con la búsqueda de ayuda en tuberculosis. Explique
• El estigma es uno de los patrones de angustia más grave en tuberculosis. Explique
• El estigma es un factor que se asocia con la decisión de los pacientes en la ruta de
salud. Explique
Se cierra este segmento ejemplificando como el estigma afecta cada una de las decisiones
del paciente, haciendo una recopilación y si es necesario, una complementación desde las
realidades y la otredad.

1 hr

Presentación
Causas
Percibidas etc
16avos de
cartulina
Formato 4
Frases

Tallerista
Grupo de apoyo
Participantes

37


Actividades

Contenido

Tiempo

Recursos

1 hr 25
min

Materiales
según
escogencia

Responsables

Actividad Grupal:

Expresión comunicacional
y promoción

38

En el marco del conocimiento e internalización del taller, los/las participantes
deben crear un mensaje para disminuir el estigma y la discriminación dirigido a la
población. Pueden hacer un spot, un afiche, un plegable, una canción, un mensaje
radial, etc.

Tallerista
Grupo de apoyo
Participantes

Plenaria

Evaluación del taller

Aplicar el post test

10 min

Post test

Tallerista
Grupo de apoyo
Participantes

PROPUESTA DE AGENDA DE TRABAJO
8:00 – 8:30

Inicio de la actividad

8:30 – 8:45

Conociéndose desde el conocimiento

8:45 – 9:30

Derechos humanos y enfoque diferencial

9:30 – 10:45

Estigma y discriminación en el marco de las experiencias Significados y comportamientos que se tienen
frente a la tuberculosis

10:45 - 11:00

Receso

11:00 – 11:35

Estigma y discriminación en el marco de las experiencia, significados y comportamientos que se tienen
frente a la tuberculosis

11:35 – 1:15

Creencias

1:15 – 2:00

Receso

2:00 – 2.20

Creencias

2:20 – 3:20

Causas percibidas – patrones de angustia y estigma en la búsqueda de ayuda y adherencia al tratamiento
en tuberculosis

3:20 – 3:35

Receso

3:35 – 5:00

Expresión comunicacional y promoción

5:00 – 5:10

Post test
Evaluación del taller

5:10

Cierre

39


42

Estigma y discriminación en tuberculosis

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