estrategias de reperfusion.pptx
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Este documento discute las estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio. Presenta tres escenarios clínicos de acuerdo al tiempo de presentación del paciente y analiza el uso de fibrinolíticos, angioplastia y revascularización. Concluye que la angioplastia temprana tiene valor en la enfermedad coronaria aguda pero los fibrinolíticos demostraron beneficio sobre la angioplastia tardía con bajos riesgos de sangrado, y la angioplastia es beneficiosa hasta las 72 horas posteriores al
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- 1. ESTRATEGIAS DE REPERFUSION EN IAM Dr. Daniel Saavedra Rodriguez
- 2. 1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17ª Edición, Mc Graw Hill 2. EUROHEART SURVEY ACS 2009 3. SCAR 2011- ARGEN IAM 2015 4. ACCEPT (BRAZIL 2018) ● El infarto agudo del miocardio representa la causa número uno de muerte a nivel mundial. ● La mortalidad varia según la región y evoluciona según las políticas de salud. ● Según los registros varia del 6 al 31% ● Sigue representando un problema social, economico, logistico y de salud publica a nivel mundial. EPIDEMIOLOGIA
- 8. 30 min 15 min 45 min Tiempo total 90 min
- 9. 3 hrs 30 min 45 min Tiempo total 375 min 4 hrs 8 hrs
- 10. 3 dias min 60 min 3 DIAS Tiempo total 7 DIAS 24 HRS
- 11. • 3 escenarios clinicos Pte agudo 3 a 6 hrs de tratamiento Pte evolucionado de 3 dias de presentacion Pte cronico mas de 3 dias de presentacion
- 12. • 3 escenarios clinicos Pte agudo 3 a 6 hrs de tratamiento Pte evolucionado de 3 dias de presentacion Pte cronico mas de 3 dias de presentacion
- 13. FIBRINOLITICOS Activadores “no fibrinoespecíficos” como la SK y la uroquinasa. Estos actúan sobre el TODO EL plasminógeno, convirtiéndolo en plasmina. Producen la lisis de la fibrina en el coágulo, pero también generan una importante fibrinogenolisis sistémica, con fibrinogenemia y elevación de los productos de degradación de la fibrina. Los “fibrinoespecíficos” (t-PA, scu-PA, reteplasa, tenecteplasa), no afectan teóricamente al fibrinógeno circulante.
- 14. ESTREPTOQUINASA • 1986 el estudio GISSI sobre 11.806 pacientes. • La SK redujo la mortalidad hospitalaria en las primeras 12 horas desde el comienzo de los síntomas. • La mortalidad a 21 días fue 10,7% con SK versus 13,0% en el grupo control, reducción de riesgo relativo 18% (p=0,0002) y al año 17,2% versus 19,0% , reducción de riesgo relativo (RRR) 19% (p=0,008). • La reducción de la mortalidad hospitalaria fue mayor cuanto mas precoz : 47% en primera hora, 23% antes de la tercera, 17% entre la tercera y sexta hora.
- 15. TENECTEPLASE • 1997 TIMI 10A , 130 pacientes con IAM recibieron bolo de TNK y mostraron flujo TIMI 3 en un 64%. • 1998 TIMI 10b, 886 ptes recibieron dosis menor de TNK y demostraron mismo exito en reperfusion 62% • Estudio ASSENT 1 y ASSENT 2 demostraron la seguridad y baja tasa de hemorragia mayor (1.5%) • CAPTIM TRIAL Y MINAP REGISTER dieron seguridad en su uso extrahospitalario.
- 16. FIBRINOLITICOS
- 17. TERAPIA FARMACOLOGICA FIBRINOLITICOS • POR QUE NO UTILIZAR DE FORMA SISTEMATICA?
- 19. • 3 escenarios clinicos Pte agudo 3 a 6 hrs de presentacion. Pte evolucionado de 3 dias de presentacion Pte cronico mas de 3 dias de presentacion
- 20. 2017
- 21. 30 min 15 min 45 min Tiempo total 90 min
- 22. • 3 escenarios clinicos Pte agudo 3 a 6 hrs de presentacion. Pte evolucionado de 3 dias de presentacion Pte cronico mas de 3 dias de presentacion
- 24. • 1050 pacientes con infarto agudo con elevación del ST de alto riesgo que fueron asignados al azar a terapia estándar tras la fibrinolitica pura o a una estrategia fármacoinvasiva • La estrategia fármacoinvasiva se asoció a una reducción del 40 % estadísticamente significativa del end point primario combinado de muerte, reinfarto, insuficiencia cardiaca, isquemia severa recurrente o shock a los 30 días.
- 27. 3 hrs 30 min 45 min Tiempo total 375 min 4 hrs 8 hrs
- 28. Los pacientes que se presentan transcurridas 12-48 h desde la aparición de los síntomas, aunque no tengan dolor y estén hemodinámicamente estables, podrían beneficiarse de la angiografía coronaria temprana y una ICP si está indicada
- 31. • Y con los paciente del tercer grupo?
- 32. 3 dias min 60 min 3 DIAS Tiempo total 7 DIAS 24 HRS
- 33. se debe valorar para revascularización a aquellos con angina recurrente o isquemia residual y viabilidad documentada mediante técnicas de imagen no invasivas en un territorio miocárdico extenso. La angioplastia tardía sistemática de una arteria ocluida tras el IM en pacientes estables no proporciona más beneficio que el tratamiento
- 35. 3 dias min 60 min 3 DIAS Tiempo total 7 DIAS 24 HRS
- 36. Para llevar a casa - La angioplastia tiene un valor fundamental en la enfermedad coronaria aguda, pero…………… - En un paciente sin contraindicaciones, los fibrinoliticos demostraron beneficio sobre la angioplastia tardia y la terapia medica aislada, con escasos sangrados mayores - Hasta las 72 hrs posteriores al evento, la angioplastia presenta beneficios a largo plazo en morbimortalidad - En la presentacion diferida(mas de 72 hrs) deben evaluarse los sintomas y estado general del paciente y asesorase con una tecnica de imagen para buscar viabilidad miocardica
- 37. • gracias
Notas del editor
- #6: LAPIDA COMICA
- #14: que en virtud de su relativa selectividad por el complejo binario plasminógeno-fibrina dan lugar a la lisis de fibrina en la superficie del coágulo sin afectar teóricamente al fibrinógeno circulante.
- #15: El beneficio de tratamiento con fármacos fibrinolíticos en el IAMcST quedó establecido desde
- #16: CAPTIM TRIAL MINAP REGISTRY
- #19: Kelley granes lancet 2013
- #25: Segundo paciente
- #40: ----- Meeting Notes (5/11/21 09:02) ----- º