Evaluación del estado de nutrición
- 3. Evaluación del estado de nutrición Antropométricos Bioquímicos Clínicos Dietéticos
- 4. Objetivos de la evaluación del estado de nutrición Conocer estado nutricio del individuo Conocer agentes causales del estado de nutrición Detectar individuos en riesgo de deficiencias y/o excesos Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio.
- 5. Requisitos para aplicar la evaluación del estado de nutrición
- 6. •Evalúan la utilización de nutrimentos •Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias •Evalúan la composición corporal •Dietéticos: evalúan el consumo de alimentos, hábitos entre otros Dietéticos Antropométricos BioquímicosClínicos A B C D
- 7. Características del estado de nutrición en equilibrio Cumple con todas las características de dieta correcta Presenta funcionamiento biológico adecuado Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales de acuerdo a edad, condición fisiológica y sexo. Su apariencia física es normal, no presenta señales físicas de mala nutrición
- 8. Historia clínico nutriológica Historia clínica nutriológica detallada Exploración física Datos de laboratorio Interpretación de signos y síntomas relacionados con el estado de nutrición
- 10. Las medidas permiten hacer inferencias de: Composición corporal Crecimiento Desarrollo
- 11. Equipo básico para la evaluación antropométrica Báscula clínica Estadímetro Cinta antropométrica Plicómetro
- 12. Medidas antropométricas y utilidad Medida Utilidad/evalúa: Peso Masa corporal total Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas Perímetro cefálico Desarrollo cerebral Circunferencia de muñeca Determinar complexión Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal Continúa…
- 13. Medida Utilidad/evalúa: Panículo adiposo Capa de tejido adiposos ubicado debajo de la piel Epc: sumatoria de panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal %Pl Desnutrición, sobrepeso y normalidad %PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad %CRP Riesgo de morbimortalidad Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal CMB Masa muscular AMB Masa muscular
- 14. ÍNDICE DE MASA CORPORAL • Permite establecer un diagnóstico de delgadez/desnutrición, normalidad y sobrepeso (no es precisa para hacer un diagnóstico de obesidad). IMC= Peso(kg)/estatura²
- 15. Clasificación del peso en un adulto de acuerdo con el IMC (OMS) IMC Interpretación >40 Obesidad lll 35-39.99 Obesidad ll 30-34.9 Obesidad l 25-29.9 Preobesidad >18.5 <24.99 Normalidad 18.49-17 Desnutrición l/delgadez leve 16.99-16 Desnutrición ll/delgadez moderada <16 Desnutrición lll/delgadez severa
- 16. Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el NOM manejo integral de la obesidad IMC Interpretación >25 - <29.9 Sobrepeso >30 Obesidad >23 - <25 Sobrepeso en adultos con estatura baja* >25 Obesidad en adultos de estatura baja *Estatura baja: mujer <1.5 y hombres <1.6
- 17. Intervalo de peso recomendado de acuerdo al IMC Peso mínimo=estatura² x 18.5 Peso máximo= estatura² x 24.99
- 18. COMPLEXIÓN • Los sujetos se dividen de acuerdo con su complexión corporal: • En adultos se utiliza la circunferencia de la muñeca para determinarla al igual que la anchura del codo. Pequeña Mediana Grande
- 19. • Fórmula para determinar la complexión R=estatura(cm)/ circunferencia de muñeca (cm) Complexión según la circunferencia de la muñeca Complexión Pequeña Mediana Grande Sexo masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6 Sexo femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9
- 20. PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL Puntos de corte para evaluar el % de grasa corporal: % grasa en hombres Interpretación <5 No saludable (muy bajo) -15 Aceptable (bajo) 16-24 Aceptable (alto) > = 25 No aceptable: obesidad % grasa en mujeres Interpretación < 8 No saludable (muy bajo) 9-23 Aceptable (bajo) 24-31 Aceptable (alto) >32 No saludable: obesidad
- 21. • La forma de determinar el % de grasa de un individuo es: 1. Sumar los 4 panículos(bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco) 2. Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad 3. Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo. Calcular el exceso o déficit de grasa corporal. La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:
- 22. Rangos normales de % de grasa de acuerdo con la edad 0-30 31-40 41-50 51-60 61-100 Hombres 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21% Mujeres 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%
- 23. Fórmulas para calcular la grasa corporal Para calcular la grasa corporal total Para calcular el exceso de grasa corporal Para calcular el déficit de grasa corporal Grasa corporal total (kg)= peso actual x % grasa corporal/100 %exceso de grasa= % grasa real - % grasa ideal %deficiencia de grasa (kg)= %grasa ideal- % grasa real Exceso de grasa (kg)= peso actual – % exceso de grasa/100 Deficiencia de grasa (kg)= peso actual x % déficit de grasa/100 Peso esperado sin excedente de grasa= peso actual – exceso de grasa Peso esperado sin déficit de grasa= peso actual + déficit de grasa
- 24. ICC Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL • El ICC es un indicador de la distribución de grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo androide y ginecoide:
- 25. • Fórmula para calcular el ICC: ICC= cintura/cadera Clasificación de la distribución de grasa Ginecoide Androide Hombres <1.0 >1.0 Mujeres <0.8 >0.8 Clasificación del riesgo de acuerdo con la cintura Riesgo incrementado (cm) Riesgo sustancialmente incrementado Hombres >o =94 >o =102 Mujeres >o =0.8 >o = 88
- 26. EVALUACIÓN DE MASA MAGRA • Se realiza en la circunferencia muscular del brazo y área muscular del brazo. Considera la grasa subcutánea, músculo y hueso, para adecuarlas se utiliza: CMB= CB(cm)-(0.31416-PCT mm) AMB= (CMB/4 ll)
- 27. Periodicidad recomendada para evaluaciones antropométricas Grupo de edad Indicadores antropométricos Periodicidad Recién nacido Peso, estatura y perímetro cefálico Lactante Peso, estatura, perímetro cefálico y perímetro del brazo Mensual Preescolar Peso, estatura, perímetro del brazo Panículos cutáneos** Semestral Escolar Semestral Púber Semestral Adulto/adulta Peso, estatura, perímetro de brazo**, panículos cutáneos ** y circunferencias cintura y cadera** Anual Embarazada Peso, estatura, fondo uterino, perímetro de brazo** y panículos cutáneos** Semestral Anciano Peso, estatura(brazada)perímetro del brazo, panículos cutáneos** y circunferencia de cintura y cadera** Semestral **Solo en sospecha de obesidad
- 28. • Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como alteraciones antes de que se vean reflejados en otros indicadores.
- 29. Los indicadores bioquímicos incluyen • Pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio. • Las muestras para realizar las pruebas pueden obtenerse de tejidos, células, fluidos y desechos corporales.
- 30. Interpretación • La interpretación acertada implica conocer adecuadamente la prueba o examen solicitado, así como los factores nutricios y no nutricios (enfermedades, tratamiento médico, procedimientos qx y medicamentosos) que inciden en ellos Habilidad Experiencia clínica
- 31. LEvalúan Reservas de nutrimentos Concentraciones plasmáticas de los mismos Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces Pruebas funcionales, (inmunológicas) Utilidad Confirmar dx nutricio Validar indicadores dietéticos Estimar disponibilidad de nutrimentos Monitorear respuesta al tratamiento nutricio
- 32. Los indicadores bioquímicos se dividen en 2 Pruebas estáticas • Miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito • Normalmente se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas nutrimentos inorgánicos, evaluación de riesgos, monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o enfermedades cv. Pruebas funcionales • Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico dependiente del nutrimento evaluado • La alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.
- 34. • Se realiza a través de un entrevista con la finalidad de obtener una historia nutricia
- 35. Tipos de datos utilizados en la evaluación clínica Datos Identifican Antecedentes personales Los factores que pueden afectar l estado de nutrición (p. ej. Cirugías, signos y síntomas actuales) Datos socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida que impacta el consumo de alimentos requerimientos y opciones de tratamiento. Medicamentos Los medicamentos y suplementos que pueden alterar el estado de nutrición.
- 36. PUNTOS DE LA HISTORIA NUTRICIA Datos generales Motivo de consulta Antecedentes familiares Antecedentes patológicos personales Factores que afectan estado de nutrición, signos y síntomas Estado de salud actual Estado emocional Uso de medicamentos Historia dietética, intolerancias y alergias alimentarias Historia de peso corporal Estilo de vida Examen físico
- 37. Examen físico Examen general Signos vitales Dimensiones físicas y composición corporal Identificación de signos en dirección céfalo- caudal Elementos que se deben evaluar:
- 38. • El Objetivo es: • Conocer los hábitos alimentarios del paciente • Estimar la cantidad y la calidad de los alimentos de la dieta de un individuo, comparándolos con los lineamientos de alimentación correcta • Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones específicas al grupo de edad, sexo y al estado fisiopatológico
- 39. Evaluación cualitativa • Indica si tiene las características de completa, variada, inocua y adecuada. • Se refiere a evaluar las características de equilibrada y suficiente. Evaluación cuantitativa
- 40. Herramientas que se utilizan para la evaluación dietética Recordatorio de 24 hrs Encuesta de dieta habitual Frecuencia de consumo de alimentos Historia dietética Diario de alimentos de 1, 3 y 7 días
- 41. Comparación con perfiles de referencia Energía +10% Proteína 10-20% de preferencia < 15% Lípidos 20-30% de preferencia <25% Hc 50-60%
- 42. Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición Consumo deficiente Consumo excesivo Ayuno >7 días Eliminar grupos de alimentos por tiempos prolongados Pobre apetito Dietas restrictivas Dietas monótonas
- 43. CÁLCULO Y DETERMINACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO • El gasto energético se puede calcular a través de fórmulas: Hombres 66.5+(13.75 x peso kg) + (5.08 x talla cm) - (6.78 x edad años) Mujeres 655.1 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x talla cm) – ( 4.68 x edad años)
- 44. Factores que afectan el GEB: Edad sexo embarazo lactancia superficie corporal composición corporal temperatura Sueño hormonas estado de salud ayuno desnutrición cirugía respuesta metabólica al estrés, sepsis esteroides sedantes muerte cerebral relajantes musculares
- 45. Relación del GER: GEB GER: GEB <0.90 Hipometabolismo GER: GEB 0.90-1.10 Normal GER: GEB >1.10 Hipermetabolismo
- 46. RESULTADOS • Por su origen puede primaria, secundaria o mixta, y que por el tiempo de evolución puede ser aguda, crónica o crónica agudiza.Desnutrición Bien nutrido Bien nutrido en riesgo de desnutrición Sobrepeso o a expensas de edema, grasa, de masa magra Obesidad Después de hacer la evaluación del estado de nutrición se pueden presentar los siguientes resultados:
- 47. • Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.