Evaluación del estado de nutrición en condiciones especiales
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1) El documento describe diferentes situaciones especiales que requieren adaptaciones en la evaluación del estado nutricional, incluyendo amputaciones, quemaduras, edema, discapacidades del desarrollo, síndrome de Down y parálisis cerebral. 2) Se proveen fórmulas y porcentajes para estimar el peso ideal de pacientes con diferentes condiciones como amputaciones, quemaduras y discapacitados. 3) También se describen consideraciones especiales para la evaluación nutricional de personas con enfermedades como Guillain-Barré y pie diabé
![EDEMA, ASCITIS
El edema es un signo universal de desnutrición proteico –
energética grave, puede aparecer a nivel maleolar (grado
I), rotuliano (grado II) o ser generalizado anasarca, (grado
III). Puede presentarse en insuficiencia cardiaca, hepática o
renal, es importante estimar su peso seco:
Pac = [(100- % edema o ascitis/100)] x PA
Pac = peso actual corregido
Pas = peso actual seco
% edema = porcentaje de edema
Edema I (maleolar) = 5%
Edema II (rotuliano) = 10%
Edema III (anasarca) = 15%
Para la ascitis se considera 2% por cada grado, se divide
en 5 grados, va desde ascitis leve (grado 1 hasta ascitis a
tensión (grado V).](https://image.slidesharecdn.com/evaluacindelestadodenutricinencondicionesespeciales-140331231659-phpapp01/85/Evaluacion-del-estado-de-nutricion-en-condiciones-especiales-7-320.jpg)
Evaluación del estado de nutrición en condiciones especiales
- 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN EN CONDICIONES ESPECIALES
- 2. Introducción Hay una amplia variedad de discapacidades, con varios grados de impacto en los estados del crecimiento y de la nutrición. La EEN en condiciones especiales requiere una serie de adaptaciones a la evaluación habitual.
- 4. AMPUTACIONES Es la extirpación quirúrgica de una parte del cuerpo o de un miembro o parte de esté, por algún motivo determinado. El peso ideal de un paciente amputado (PIA) consiste en la valoración del peso actual en sujetos con alguna amputación de miembros y debe hacerse en relación con el peso ideal (con la talla real), corregido por el porcentaje de amputación, debe considerarse el porcentaje de amputación para el calculo del peso ideal. PIA = (100 - % de amputación)/100 x PI PIA = Peso ideal del paciente con amputación PI = Peso ideal MIEMBROS AMPUTADOS PORCENTAJE Mano 0.7 Antebrazo con mano 2.3 Antebrazo sin mano 1.6 Parte alta del hombro 2.7 Miembro superior 5.0 Pie 1.5 Pierna y pie 5.9 Miembro inferior 16 Tronco sin miembros 50
- 5. PACIENTES QUEMADOS Este estado se caracteriza por el catabolismo acelerado de la masa libre de grasa, lo que origina un balance de nitrógeno negativo y emaciación muscular. Algunas ecuaciones toman en cuenta el porcentaje el porcentaje de superficie corporal quemada, mientras que otras solo agregan el factor de estrés, que puede incrementar el gasto energético basal hasta 100% ÁREA CORPORAL PORCENTAJE Cabeza 9 Abdomen y tronco 18 Miembro superior 18 Miembro inferior Anterior 4.5, posterior 4.5 Miembro superior Anterior 9, posterior 9 Periné 1 Palma mano 1
- 6. Valoración antropométrica y bioquímica en quemados Valoración nutricional Antropométrica Peso, pliegue tricipital, CMB. En niños: peso, talla, peso para la talla, peso para la edad, talla para la edad, IMC, área de superficie corporal total, área de superficie corporal quemada. Bioquímica Biometría hemática, albúmina, elec trolitos, pruebas funcionales hepáticas, proteínas totales y glucosa
- 7. EDEMA, ASCITIS El edema es un signo universal de desnutrición proteico – energética grave, puede aparecer a nivel maleolar (grado I), rotuliano (grado II) o ser generalizado anasarca, (grado III). Puede presentarse en insuficiencia cardiaca, hepática o renal, es importante estimar su peso seco: Pac = [(100- % edema o ascitis/100)] x PA Pac = peso actual corregido Pas = peso actual seco % edema = porcentaje de edema Edema I (maleolar) = 5% Edema II (rotuliano) = 10% Edema III (anasarca) = 15% Para la ascitis se considera 2% por cada grado, se divide en 5 grados, va desde ascitis leve (grado 1 hasta ascitis a tensión (grado V).
- 8. Valoración antropométrica y bioquímica en edema y ascitis Valoración nutricional Antropométrica Peso para verificar las entradas y salidas de líquidos. Obtener los datos de la estatura, temperatura, y circunferencia abdominal, panículo adiposo tricipital y CMB. Bioquímica Electrolitos, albúmina, Prealbúmina, pruebas de función hepática y glucosa
- 9. ENCAMADOS (HEMIPLEJÍA, PARAPLEJÍA, CUADRIPLEJÍA) ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA: Por la extensión de la brazada Con el brazo extendido hacia el lado, en posición supina, en dirección perpendicular al eje del cuerpo, se mide con una cinta métrica la distancia entre el punto medio del esternón y la punta del dedo índice. La medida obtenida en centímetros se multiplica por dos para obtener la estatura.
- 10. Altura por la altura de rodilla (AR) Altura (varones) = 64.19 – (0.4 x edad) + (2.2x altura de rodilla). Altura (mujeres) = 84.88 – (0.2 x edad) + (1.83 x altura de rodilla).
- 11. ESTIMACIÓN DEL PESO (pacientes encamados): Varones: PA (kg) = (0.98 x CP) + (1.16 x AR) + (1.73 x CB) + (0.37 x PSE)- 81.69 Mujeres: PA (kg) = (1.27 x CP) + (0.87 x AR) + (0.98 x CB) + (0.4 x PSE)- 62.35 Donde: PA = Peso actual CP = circunferencia pantorrilla (cm) AR = altura de rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en centímetros (cm) CB = circunferencia media de brazo PSE = Panículo adiposo subescapular (mm)
- 12. Estimación del peso ideal en pacientes con lesión de la médula espinal: Pacientes cuadripléjicos o parapléjicos Método Dallas – Hall: Mujeres adultas: (45.5 kg + 1.52 m de altura) + (0.9 kg por cada centímetro adicional) Varones adultas: (48.1 kg + 1.52 m de altura) + (1.1 kg por cada centímetro adicional) Para realizar ajustes en los pacientes parapléjicos, disminuir en 5 a 10% el peso corporal ideal calculado. Para realizar ajustes en los pacientes
- 13. Peso en pacientes inmovilizados ÍNDICE DE VITERÍ: Peso (kg)* = circunferencia del brazo en cm + circunferencia de pantorrilla en su parte mas ancha. * No utilizar si hay edema o anasarca.
- 14. FÓRMULA DE PREDICCIÓN DE RAMÍREZ (PESO EN KG): Peso (varón) = (0.22272 x EB) + (1.01586 x PAB) + (0.90424 x PMD) + (0.38020 x PP) + (0.32395 x PA) + (0.52246 x PMC) – 91.4080 + 1.92 kg. Peso (mujer) = (0.26548 x EB) + (0.65723 x PB) + (0.45102 x PMD) + (0.62714 x PP) + (0.35192 x PA) + (0.04222 x edad) – 68.0767 + 2.48 kg Donde: EB = Extensión de brazada PA = Perímetro del abdomen PAB = perímetro del antebrazo PB = circunferencia del brazo PMC = Perímetro mínimo del cuello PMD = Perímetro del muslo distal PP = Perímetro de pantorrilla
- 15. Adultos inmovilizados con edema (peso): Formula de predicción de Ramírez (peso en kg): Varón = (0.29434 x EB) + (2.11705 x PAB) + (1.78794 x PMC) – 108.6879 + 3.76 kg. Mujer = (0.25211 x EB) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x PAB) – 57.7838 + 3.88 kg. Donde: EB = Extensión de brazada PAB = perímetro del antebrazo PMC = perímetro mínimo del cuello PB = Circunferencia del brazo
- 17. Se utiliza para describir un conjunto de trastornos que causan un deterioro del desarrollo y funcionamiento del cuerpo principalmente en la población pediátrica. Se presentan a continuación: OBESIDAD: síndrome de Prader – Willi, Laurece - Moon – Biedl, Síndrome de Carpeter, Síndrome de Down. RETARDO DEL CRECIMIENTO: Síndrome Rett, parálisis cerebral (PC). BAJA ESTATURA: Síndrome de Down, Hurler, Russel – Silver, Cordenia de Lange. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES: Diarrea, constipación, vómito/Reflujo gastroesofágico, dificultades motoras orales, falta de coordinación succión – deglución, anormalidades estructurales (labio/paladar hendido; dentición), mala continencia oral, anormalidades en el tono, respuesta sensorial oral alterada, desarrollo retardado de las
- 18. Estimación de requerimientos energéticos en niños con DD: CONDICIÓN RECOMENDACIÓN ENERGÉTICA Ambulatoria de cinco años a 12 años 13.9 kcal/cm de altura No ambulatoria de cinco a 12 años 11.1 kcal/cm de altura PC con actividad grave restringida 10 kcal/cm de altura PC con actividad leve a moderada 15 kcal/cm de altura PC atetósica de la adolescencia Hasta 6000 kcal/día Sx de Down en niños de 5 a 12 años 16.1 kcal/cm de altura Sx de Down en niñas de 5 a 12 años Mielomeningocele Sx de Prader – Willi 14.3 kcal/cm de altura Aproximadamente 50% de los requerimientos para la edad después de la infancia (hasta 7 kcal/cm de altura) 10 – 11 kcal/cm de altura para mantenimiento de peso 8-9 kcal/cm de altura para pérdida de peso
- 19. SÍNDROME DE DOWN Enfermedad congénita de tipo limitante. Estos niños en relación con los niños normales se caracterizan por: 1. Talla baja. Con estatura promedio entre 1.45 y 1.50 m en la edad adulta. 2. Crecimiento prematuro puberal precoz, que se inicia a los 9.5 años en niñas y a los 11 años en niños. 3. Sobrepeso y obesidad particularmente en adolescentes y adultos. *Las medidas antropométricas mas utilizadas son: Peso, talla Graficas de crecimiento: las graficas de la Fundación Catalana de Síndrome de Down, que tiene dos versiones y las graficas de Cronk.
- 20. Requerimientos: Para los niños entre cinco y 12 años los requerimientos energéticos deben tener como base la talla, mas que el peso corporal: Niños: 16 kcal/cm. Niñas: 14 kcal/cm.
- 21. PARÁLISIS CEREBRAL Grupo de síndromes motores secundarios a alteraciones precoces del desarrollo cerebral. Puede ser de origen: Formativo Genético Metabólico Isquémico Infeccioso y de otras causas adquiridas que producen un fenotipo neurológico común.
- 23. GUILLAN – BARRÉ Esté avanza a una parálisis del sistema musculoesquelético y es progresiva, su consecuencia es hipotrofia por la inmovilidad; las técnicas para evaluar el Estado de nutrición no aplica en estos niños.
- 24. PIE DIABÉTICO A lo largo de la DM se desarrollará lesiones en los pies, lo que podría ocasionar una amputación. Esto se debe por ulceras plantares. Se debe: Mantener o alcanzar el peso ideal Glucosa de ayuno 80 a 100 mg/100 ml Glucosa al acostarse 100 a 140 mg/100 ml