EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO DEL MENOR DE 5 AÑOS.pdf

Pregrado
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
Ciclo de Estudios XI
Experiencia curricular: PEDIATRÍA
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
DEL < 5 AÑOS
Dr. Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial – HAPCSR - Piura

Introducción
MENEGHELLO. TRATADO DE PEDIATRÍA, 6° ED (2 TOMOS) EDITORIAL: Médica Panamericana EDICIÓN/AÑO: 2013
¿Cómo puede Ud. evaluar
el estado nutricional de un
niño?

Introducción
• La evaluacióndel estado
nutricionalposibilita
proporcionaruna asistencia
sanitaria de alta calidad enla
edad infantil.
• Permiteidentificar niños en
situacionesde riesgo
nutricional:desnutrición,
sobrepeso,obesidad y déficit
demicronutrientes.
EVALUACIÓN HABITUAL,RUTINARIA EN CUALQUIERTIPODEATENCIÓN PEDIÁTRICA

¿Qué es el estado nutricional?
Estado nutricional es la
situación en la que se
encuentra una persona en
relación con la ingesta y
adaptaciones fisiológicas
Tiene lugar tras el ingreso
de nutrientes.
Evaluación del estado
nutricional será por tanto
la acción y efecto de
estimar, apreciar y calcular
la condición en la que se
halle un individuo.
Introducción

CRECIMIENTO
Proceso de
incremento de la
masa corporal
Aumento del tamaño
celular:
Hipertrofia
DESARROLLO
Proceso dinámico
Maduración,
diferenciación e
integración
CONTROL
CRED
Actividades realizadas
con el objetivo de
vigilar el crecimiento y
desarrollo
Fin: detectar
precozmente riesgos y
alteraciones, para
intervención oportuna
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO
AÑOS R.M - N° 537-2017/MINSA
Aumento del n°
de células:
Hiperplasia
El niño logra hacer
efectiva la capacidad
funcional de sus sistemas

CRECIMIENTO • Peso
• Talla
• IMC/E
• Perímetro cefálico
(0 a 36 sem)
• Velocidad de
crecimiento
¡Mejor
parámetro!
DESARROLLO
• EEDP (Escala de
Evaluación del
Desarrollo
Psicomotor)
• TEPSI (Test de
Evaluación
PSIcomotriz)
• TPED (Test
Peruano de
evaluación del
Desarrollo)
0 – 2a
Lenguaje,
social,
coordinación
motora
2 – 5a
Coordinación,
lenguaje y
motricidad
Simplificación
EEDP y TEPSI
0 – 30 m

¿cuáles son los objetivos al
evaluar el estado nutricional?
• Detectarel origen del posible
trastorno nutricional: HISTORIA
CLÍNICAy ANÁLISIS DELA
INGESTA.
• Evaluar las potenciales
alteraciones morfológicas y la
severidad: EXPLORACIÓN
CLÍNICAy ANTROPOMETRÍA.
• Valorar mecanismos de
adaptación y reservas orgánicas:
INDICADORESBIOQUÍMICOS y
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS.

Historia clínico-nutricional
Análisis de la ingesta
Exploración física
Antropometría
Composición corporal
Exploraciones analíticas
Requerimientos energéticos
Componentes de la evaluación
nutricional

Antecedentes
familiares/personales
Enfermedadescrónicas,
hereditarias, muertes
precoces
Factoresambientales/sociales
Situación social familiar :vivienda,
disponibilidad económica (trabajo),
personas encargadas del cuidado
del niño
ANAMNESIS
Identificarpatologías
asociadascon
malabsorción,
alteracionesdel
metabolismo,necesidades
aumentadas.
Historiaevolutivadelaalimentación,
alergiasalimentarias,conducta
alimentariay patronesde actividad
física,velocidadde crecimiento,
trastornosdela
masticación/deglución,drogas,dietas,
suplementosnutricionales.
HISTORIA CLÍNICo-nutricional

• Valoraciónactualde la dietay el
comportamientoalimentario.
• Métodosindirectos:
• Encuestarecuerdode 24 horas
(cualitativo,semicuantitativo,retrosp.)
• Listadode frecuencia/consumo
• Alimentospreferidos/rechazados
• Encuestaprospectiva(3 díasno
consecutivos,incluyendo1 díafestivo)
• Métodosdirectos:pesadade
alimentos.
¿Qué come?, ¿cuánto
come?, ¿cuántas
veces come?, ¿cómo
come?

Patrón de consumo
alimentario usual
¿Qué consume habitualmente?
Cantidad aproximada,
Tipo y textura del alimento y
Tomas entre horas
Historia
dietética

Alimentos consumidos el
día anterior
(tipo , cantidad , modo
preparación)
“Recuerdo 24
horas”

Anotar todos los
alimentos consumidos
durante un periodo de
tiempo determinado
Registro
dietético
Describirse: Tipo de alimento
Tamaño de la ración
Registros de varios días ( 3ó7 días)
fin : abarcar = días de semana

•Sonevidentes enestadios
avanzados.
•Con el mínimode ropa
•Exploración sistematizada
por órganos en busca de
signos sugerentesde
enfermedad causante de
trastorno nutricional, o
secundarios a la
malnutriciónpor exceso o
defecto.

• Raquitismo, craneotabes:
Vit D
• Alopecia: Fe, Zn
• Coiloniquia: Biotina (B7),
Vit A, K, niacina (B3)
• Diarrea: Zn
• Hipotiroidismo, bocio:
Yodo
• Neuropatía periférica:
tiamina (B1), piridoxina
(B6)
• Beriberi B1
• Pelagra B3

*El control evolutivo del estado nutritivo.
*La detección precoz de desviaciones de la
normalidad.
*La diferenciación entre estados agudos y
crónicos de malnutrición
*Los que han mostrado ser de mayor utilidad
para valorar el estado nutricional:
•PESO
•TALLA
•EL PERIMETRO CRANEAL
•EL PERIMETRO DEL BRAZO
•GROSOR DEL PLIEGUE CUTÁNEO
La Antropometría es la técnica que
se ocupa de medir las variaciones
en las dimensiones físicas y en la
composición global del cuerpo.
antropometría

antropometría
• Se basaen algunasmedidascorporales.
• Procedimientos:SIMPLES,SEGUROSy
NO INVASIVOS,PRECISOSy BARATOS.
• PESO,TALLAy los ÍNDICESbasadosen las
relacionesentreellos, COMPARADOScon
un PATRÓNDE REFERENCIA.
• COMPOSICIÓNCORPORAL: pliegues
cutáneosy algunosperímetros,que
puedeninformarsobrelos
compartimentosgraso(MG)y masa
magrao libredegrasa(MM).

antropometría
ALGUNAS MEDICIONES

MEDIDAS
• Peso
• Perímetro Cefálico
Circunferencia Braquial
• Talla
• Pliegues Cutáneos
INDICES
Peso (Edad)
• Talla (Edad)
• Peso (Talla)
• IMC (Peso/Talla 2)
Circunferencia Craneana (Edad)
antropometría

antropometría
PRINCIPALES ÍNDICES PONDOESTATURALES

antropometría
PORCENTAJE DE ADECUACIÓN EN
FUNCIÓN DE LA MEDIANA
Valor p50 esperado

antropometría
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• < 5 AÑOS DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE): P/E, T/E, P/T
• 5 A 19 AÑOS: IMC PERCENTILES
• 20 A MÁS: IMC ABSOLUTO

• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados
para la edad. (T/E >95% con P/T>90%)
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal. (T/E >95% con P/T<T90%)
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla
normal. (T/E<95% con P/T>90%)
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja. (T/E <95%
con P/T<90%)
antropometría

OMS
-3DE
-2DE
-2DE
-3DE
P/T
T/E
Waterlow JC. Malnutrición Proteico-Energética, Pub. Cient N° 555,
OPS, OMS, 1996

Desnutrición aguda ó emaciación
OMS
Desnutrición crónica agudizada
ó
emacición con retraso del crecimiento
-3DE
-2DE
-2DE
-3DE
P/T
T/E
Waterlow JC. Malnutrición Proteico-Energética, Pub. Cient N° 555,
OPS, OMS, 1996
normal
Desnutrición
crónica
ó
retraso del
crecimiento
ó
desmedro

antropometría
DESVIACIONES ESTÁNDAR

antropometría

antropometría
Pediatr Integral 2015; XIX (4): 289.e1–289.e6
• Cuando se utilizan tablas de referencia,
el protocolodemedida debe ajustarse
todolo posible con el utilizado en su
desarrollo,y los instrumentos de
medida deben chequearse con
frecuencia paragarantizar la máxima
exactitud y objetividad de los datos.
• La variabilidad interobservador e
incluso intraobservador puede ser
importante sino se es minucioso en la
realización de la técnica.

antropometría
• Evidente que debía haber un cambio en el
Patrón de referencia del Crecimiento.
• Se llegó a la conclusión de que se necesitaban
nuevas referencias que estuvieran más cerca
de un estándar ideal.
• Nuevo patrón: contribuye a la promoción de las
políticas internacionales de alimentación y
brinda más apoyo a los protocolos de
promoción de la lactancia materna.
• Las recomendaciones de alimentación con las
que debían cumplir las madres fueron:
• Lactancia materna exclusiva al menos 6 meses.
• Introducción de alimentos complementarios a los 6 meses.
• Lactancia materna parcial al menos hasta los 12 meses.
OMS – INDICADORES 2006

antropometría
• Lastablasde la OMSse
consideranunestándarde
crecimientoporquedescribena
losniñoscriadosencondiciones
nutricionalesóptimas.
• Porel contrario,lastablasde los
CDCseconsideranuna
referenciade crecimientoporque
incluyena niñoscriadosenuna
variedadde condiciones
nutricionalesen losEstados
Unidos. www.uptodate.com © 2021 UpToDate

antropometría
• Se valora con el paciente en
ropa interior en básculas
clínicas (precisión de 50-100
g) previamente equilibradas.
• Es aconsejable realizar la
medida siempre a la misma
hora, preferentemente por la
mañana en ayunas, para
evitar las oscilaciones
fisiológicas.
• Se evalúa con un tallímetro vertical, o un
infantómetro (precisión mínima de 0,5 cm y
máxima de 0,1 cm).
• Durante los dos primeros años de vida, se
mide la longitud entre el occipucio y el talón
con un tablero de medición horizontal o
infantómetro (mide la longitud del niño con
una precisión de 0,1 cm). A partir de los dos
años, se mide de pie, descalzo, con los talones,
la columna y el occipucio apoyados sobre un
plano duro y los brazos extendidos a lo largo
del tronco.
Peso Longitud Corporal/Talla

BALANZA PEDIÁTRICA O DE PALANCA
*Sirve para pesar lactantes (menores de 2 años) y niños mayores
que pesan menos de 15 kg.
*Tiene graduaciones cada 10 ó 20 g.
*Necesita ser calibrada (ponerla en cero) cada vez que se usa.
1) Platillo de metal para colocar al niño.
2) Dos barras de metal, una con escala en
kilogramos (kg) y la otra en gramos (g) cada
barra tiene pesas móviles.
3) Tornillo para calibrar la balanza.
4) Cuerpo de la balanza que es de metal pesado
y sostiene el platillo.
antropometría

BALANZA DE PLATAFORMA
• Están diseñados para su uso en consultorios
• Funciona con sistema de pesas: 1 pesa grande
ubicada en la varilla graduada cada 10 kg, y
una pesa pequeña ubicada en la varilla
graduada cada 0,1, 0,5 y 1 kg hasta 10 kg
• Sirve para pesar niños mayores de 2 años,
adolescentes y adultos hasta 140 kg
• Tiene graduaciones cada 100 g y permite leer
en forma directa el peso de niños y adultos.
antropometría

INFANTÓMETRO
Es un instrumento que se emplea para medir la longitud de niños
menores de dos años y se mide en posición horizontal. El
infantómetro puede ser fijo cuando su diseño es para uso en el
establecimiento de salud, y es móvil o portátil cuando se necesita
transportar a campo.
antropometría

TALLÍMETRO
Es un instrumento
que se emplea
para medir la
estatura de niños
mayores y se mide
en posición
vertical (de pie).
antropometría

Peso < 24 m
• Balanza en una superficie plana y
firme.
• Cubra el platilloconun pañal o papel
toalla (pesado previamente).
• Coloque la barra de medición o
pantalla de digital de la balanza en
ceroantes de cada pesada.
• Con ayuda del familiar retirar ropay
pesar.
• Sentar o acostaral lactante.
• Registrar y repetirel procedimiento.

Peso > 24 m
• Balanza en una superficie horizontal,
plana, firme y fija.
• Equilibre la balanza en cero.
• La menor cantidad de ropa ,sin calzado y
medias, colocando los pies sobre las
huellas de la plataforma para distribuir el
peso en ambos pies.
• Sobre el brazo principal, mueva la pesa
hasta sobrepasar el peso y luego hágala
retroceder hasta que equilibre la aguja del
indicador de la balanza (kilos y gramos).
• Registre el peso en los documentos y
formatos correspondientes.
• Equilibre la balanza en cero.

Longitud corporal < 24 m
• Infantómetroubicado sobre superficie nivelada,sin
pegarlo a laparedpor ningunodesus extremos.
• La mediciónse hace enposición horizontal,sin gorro,
moños,ni zapatos,con la cabeza contra el topefijo y
con los pieshaciael tope móvil.
• El asistentedebesituarse al extremo superiordel
infantómetroy tomar la cabezacon ambas manos, de
modo que toque suavementeeltope fijo.
• La personaque midedebe situarse a unlado, sujetando
los tobillos pegadosdela niñao niñoy hacer presión
sobre las rodillas para evitarque las flexione.
• Acercar el topemóvil con la manolibre (derecha)hasta
que toque las plantas,ejerciendounapresión
constante.
• Leer la medida,repetirla medición y registrar.

talla > 24 m
• Tallímetro sobre superficie nivelada, pegada auna pared
estable, lisa ysin zócalos.
• Sin zapatos, medias yaccesorios en la cabeza.
• Parar sobre la basedel tallímetro con laespalda recta
apoyadacontra la tabla.
• Lospies sobre la base, los talones pegados contra la tabla.
• Colocar la cabeza formando unángulo de90°.
• Bajarel tope móvil del tallímetro conla otra manode la
persona que mide hasta quetoque la cabezadela niña o
niño pero sinpresionar.
• Leer, repetir la medición yregistrar.

Dispositivo de medición fijo
adosado a una pared
(tallímetro)
Proyección de
la cabeza móvil
en ángulo recto
al tablero
Sin zapatos, talones juntos.
Retirar sombreros o adornos del cabello. Con
el niño mirando al frente, la proyección de la
cabeza se coloca en la
coronilla.
El medidor aplica una tracción suave debajo
de la mandíbula para mantener esta
posición.
La cabeza, los
hombros y las nalgas
deben estar en
contacto con la
superficie vertical.
talla > 24 m

Perímetro cefálico
• Colocar al paciente en posición cómoda y con la
cabeza descubierta.
• Ubicar en la cabeza los2puntos dereferencia
para la medición.
• Colocar la cinta métrica alrededor de lacabeza
en plano horizontal a la misma altura en ambos
lados, evitando pasarsobre las orejas.
• Ajustar la cinta para lograr la medida demayor
precisión, preferible usar ambas manos.
• Repita elprocedimiento paraverificar la
medida.

Indicadores antropométricos
antropometría

Crecimiento adecuado

Crecimiento inadecuado

Índice nutricional de la ganancia de peso y
talla

Velocidad y otras características
del crecimiento en función de la edad
Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina
F. Schor.© 2016 Elsevier España

Parámetros promedio del
desarrollo físico
< 3 años
(0.3-0.5 cm/sem)
(P512)
(T14)

Fórmulas para la altura y el peso
medio aproximados
+ 9
+ 8
- 5

PESO (EDAD )
ÍNDICES
VENTAJAS
Fácil obtener, escaso
margen error
Trabajadores de salud
acostumbrados
Simple de interpretar
Buen indicador en
seguimiento longitudinal
(adecuado No controles)
DESVENTAJAS
Se requiere conocer la edad
Indice global, no diferencia
desnutrición aguda de crónica
En mayores de un año pierde
especificidad (sobreestima
desnutricion)

TALLA (EDAD)
ÍNDICES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Reflejaestado nutricional largoplazo Se requiereconocer laedad
Útil para determinarretardoenel
crecimiento
Requierede dos observadoresentrenados
Es más difícil de medir,tiene mayor margen
de error
No permiteevaluardesnutrición aguda

ÍNDICES
VENTAJAS DESVENTAJAS
No requiere conocer la
edad
Se requiere conocer el peso
y la talla
Permite identificar niños
con desnutrición aguda.
El personal de salud no
familiarizado con este
indicador
PESO (TALLA)

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) > 2 a
ESTADO NUTRICIONAL
No herramienta diagnóstica
Es específica para género,
y edad (niños)
Mej et al : Am J Clin.Nut 2002 75: 978-85
(IMC) =P (kg)/T 2(m2)
Herramienta de tamizado efectiva
correlaciona con riesgo clínico
CV, HTA, insulina
IMC en púber relacionado con
nivel de lípidos y PA en edad media
compara bien con P (T) y medidas
de grasa corporal
ÍNDICES
5A (ÍNDICE DE QUETELET)
• 5 A 19 AÑOS IMCp
• 20 A MÁS AÑOS IMC absoluto

Clasificación del estado
nutricional
(NANISMO)

• El análisis de la composición corporal (CC)
permite conocer las proporciones de los
distintos constituyentes del cuerpo humano y
es imprescindible para comprender el efecto
de la dieta, el crecimiento, la actividad física o
la enfermedad sobre el organismo. Constituye
el eje central de la valoración del estado
nutricional en la monitorización de pacientes
con malnutrición y diagnóstico del riesgo
asociado a la obesidad.
• La medida del tejido adiposo subcutáneo a
través de los pliegues cutáneos puede predecir
la grasa corporal total. Se trata de un método
no invasivo, barato y sencillo, por lo que es
ampliamente aceptado en clínica y
epidemiología.

Hueso Músculo
Plicómetro
Grasa
Piel

Exploraciones analíticas
• Hemograma.
• Bioquímica:urea,glucemia,creatinina,iones,GOT,GPT,bicarbonato,calcio,
fósforo,fosfatasaalcalina,colesterolytriglicéridos,metabolismodelhierro,y
enel estudioproteico,lasproteínasviscerales,sobretodoalbúminay
prealbúmina.
• Nivelséricode vitaminasliposolubles(A,E,D yK) yestudiode coagulación.
• IGF-1.La malnutricióncrónicaseasociaa síntesisdisminuidadeIGF-1,y sus
nivelespuedenreflejarprecozmenteloscambios nutricionales.
• Otrosestudios,enrelacióna la posiblecausadela malnutrición.
• Edadósea
• Densitometríaósea
Unavaloracióncompletanutricionalincluirá:

Carné de atención integral de salud
< 5 a

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