Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica

Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica

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  EVALUACIÓN Y PREPARACIÓNPSICOLÓGICA EN CIRUGÍA METABÓLICA Marisa Stroppa Zancaner UNICAMP
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  DIABETES EPIDEMIOLOGÍA 330MILLONES EN EL MUNDO (440 HASTA 2030). 10 MILLONES: 30% IMC > 35 – mayoría mujeres 70% IMC < 35 – mayoría hombres ( DE ÉSTOS 30% TOMAN INSULINA ) Fonte: SBCBM
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  EL DIABÉTICO SONPACIENTES BIEN INFORMADOS EN CUANTO A LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MENOS DEL 20%: ENFERMEDAD CRÓNICA; TRATAMIENTO LARGO, SIN PERSPECTIVAS DE CURA; DIFICULTAD DE ACCESO A DIABETÓLOGO FALTA DE INTERÉS DEL PACIENTE;
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  EL DIABÉTICO MIEDOCONSTANTE A LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE. BUSCAN TRATAMIENTO CON MÁS REPONSABILIDAD CUANDO PASAN A TOMAR INSULINA. PENSAR EN EL FUTURO PODE GENERAR INSEGURIDAD – DEPRESIÓN. PUEDEN PRESENTAR DIABULIMIA.
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  EL DIABÉTICO DISFUNCIÓNERÉCTIL RETINOPATÍA NEUROPATÍA INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MIEDO DE AMPUTACIÓN DE MIEMBROS MIEDO DE MORIR BUSCA CIRUGÍA CUANDO: PRESENÇA OU MEDO DE
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  OBESOS X DIABÉTICOSAMBOS DESEAN LA SOLUCIÓN TOTAL DE SUS PROBLEMAS. EL OBESO : DESEO DE SER DELGADO - SOLUCIÓN AFECTIVA, FINANCIERA, SOCIAL... - NO TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD. EL DIABÉTICO : DESEO DE CURA - REVERSIÓN DE LAS COMPLICACIONES YA EXISTENTES - TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD.
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  PRE OPERATORIO CONCOMITANTESO NO EL PROCESO PRE OPERATORIO DEBE ENGLOBAR DOS SITUACIONES: EVALUACIÓN PREPARACIÓN
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  EVALUACIÓN CIRUJANO: parte del protocolo respuesta sí / no PACIENTE: pro forma - yo no preciso el cirujano que me derivó “ vine a buscar mi carta de emancipación” PSICOLÓGO: Historia de vida Hábitos comportamentales Funcionamiento emocional Trastornos – Comprometer o postergar la cirugía
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  EVALUACIÓN COMPRENDER COMOLO DIABETES PERMEA LA HISTORIA DE VIDA DEL PACIENTE Y COMO ÉL REACCIONA EMOCIONALMENTE FRENTE A SU ENFERMEDAD. QUÉ SÍNTOMAS LE MOLESTAN, CUÁLES SON LOS COMPORTAMIENTOS QUE COLABORAN PARA MANTENER LA ENFERMEDAD. DISPONIBILIDAD DEL PACIENTE PARA COLOCARSE DE FORMA ACTIVA EN EL TRATAMIENTO. RED DE APOYO – FAMILIAR Y SOCIAL. PADRÓN ALIMENTARIO – TRASTORNO DEL COMPULSIÓN ALIMENTARIA PERIÓDICA (BINGE), COMEDOR NOCTURNO, DE AZÚCAR, COMPORTAMIENTO BULÍMICO PURGATIVO, PELLIZCADOR.
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  EVALUACIÓN QUÉ REACCIONES EMOCIONALES INFLUENCIAN EN EL PADRÓN ALIMENTARIO : ANSIEDAD, DEPRESIÓN, MIEDO Y ANGUSTIA. USO DE SUSTANCIAS – DROGAS, ALCOHOL. HISTÓRICO PSIQUIÁTRICO – INTERNACIONES, MEDICACIÓN, PATOLOGÍAS ACTUALES Y ANTERIORES. VERIFICAR EL CONOCIMIENTO QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A QUE IRÁ A SOMETERSE – TIPO – RIESGOS – CONSECUENCIAS. POSIBLES COMPLICACIONES EN EL POS OPERATORIO INMEDIATO O TARDÍO INCLUSO EL RETORNO DE COMORBIDADES O DE LA PROPIA ENFERMEDAD. DETECTAR LAS EXPECTATIVAS QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO COMO UN TODO – ACTO QUIRÚRGICO – PÉRDIDAS Y GANANCIAS POSOPERATORIAS.
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  PREPARACIÓN PsicoEducacional Presentar informaciones facilitando el proceso de conocimiento/ entendimento del paciente frente a las cuestiones evaluadas, dándole los instrumentos para enfrentar emocionalmente la cirugía y sus consecuencias. Expectativas: Deseos X Posibilidades
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  “ ... Nueve horas después, la enfermedad ya daba señales de mejoría. Sin ningún medicamento, su glicemia bajó para 160 – un nivel jamás alcanzado en años anteriores. Legínia experimentó una mejoría que, en otros tiempos, sería llamada de milagrosa . Hoy, su presión está normal y la glicemia gira en torno de los 70 miligramos de glicose por decilitro de sangre. Con la visión recuperada , ella no precisa más de anteojos – ni para leer. A la mesa, a pesar de la dieta equilibrada, se delicia sin miedo con budín de leche y “quindim.” ... Veja, 31 de octubre de 2007.
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  BLANCA CASADA UNAHIJA DEPILADORA IMC 37 DIABETES GESTACIONAL HACE 12 AÑOS, INSULINODEPENDENCIA, PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, HIPERTENSIÓN CATETERISMO EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I - E.A.M.B. - 46 AÑOS
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  “ Y noaguantaba más tomar insulina, vivía llena de moretones cuando me aplicaba...me sentía como si estuviese sacando algo de mí. sufría por mutilarme más de 8 veces por día.” “ ¿Sabe qué esperaba...? que en el segundo día no tomase ningún remedio más para la diabetes, adelgazar no me importa...fue una consecuencia...” “ En relación a la diabete soy una persona realizada, lo difícil es el deseo de comer y no poder... antes no podía comer dulce y hoy no puedo dulce ni salado”. BYPASS HACE 120 DÍAS PÉRDIDA DE PESO 25 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I
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  EXPECTATIVAS: DESEOS XPOSIBILIDADES CASO II - J.B.P. - 63 AÑOS BLANCO CASADO 2 HIJOS DIRIGENTE SINDICAL IMC 37 DIABÉTICO HACE 23 AÑOS INSULINO DEPENDENCIA PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA HIPERTENSIÓN DISFUNCIÓN ERÉCTIL
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  EXPECTATIVAS: DESEOS XPOSIBILIDADES CASO II BYPASS HACE 120 DIAS PÉRDIDA DE 31,4 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA “ Tenía miedo de problema renal y de perder los pies” “ Tengo dos vidas una antes y otra después de operarme, la enfermedad me molestaba mucho, tenía mucho cansancio...vivía desanimado, hoy tengo la disposición de un joven...” “ Como de todo sólo que en la cantidad que puedo. aprendí a controlarme para comer.” “ Tengo que tomar comprimidos que no me hacen bien. Si no estoy listo voy hasta donde da sin problemas. te acuerdas que me dijiste que eso no iba a cambiar? realmente fue eso que ocurrió pero está bien porque yo ya sabía.”
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  CONCLUSIÓN Un buenprograma de preparación preoperatoria propicia al paciente el tiempo necesario para introyectar y asimilar conceptos, trabajar sentimientos, efectivamente ser agente de cambios y mantenimiento de nuevos hábitos comportamentales y alimentarios, posibilita crear vínculo con el equipo, factor fundamental para la adhesión al tratamiento pos-operatorio.
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  Gracias Marisa StroppaZancaner [email_address]