Examen_fisico_abdominal 2. En la salud _
- 1. EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL Desde el punto de vista topográfico, el abdomen se divide en nueve regiones delimitadas por: Dos líneas horizontales, la superior o subcostal, que pasa por la parte inferior de las decimas costillas. Y La inferior que pasa a través de las crestas iliacas. Dos líneas verticales que pasan por el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la línea media. Así delimitan, en los lados, los hipocondrios, los flancos, y las fosas ilíacas, y en el centro el epigastrio, región umbilical (mesogastrio) e hipogastrio. PASOS SEMIOLÓGICOS UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA INSPECCIÓN En la inspección estática, se debe observar la FORMA DEL ABDOMEN Tipo de abdomen Aspecto Ejemplo
- 2. Normal Plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior Globoso Abdomen distendido, ombligo hacia dentro Obesidad, meteorismo, u ombligo procidente Batracio Paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el líquido se ubica en las regiones laterales Ascitis antigua Excavado Pared francamente hipotónica y pliegues abundantes Desnutrición En tabla Plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria , con dolor Peritonitis Piel Vello pubiano De forma triangular en la mujer y romboidal en el hombre. Su disminución en la insuficiencia hepática o la alteración de su distribución indican trastornos hormonales. Manchas hemorrágicas Manchas Hemorrágicas alrededor del Ombligo: Signo de Halsted Cullen Manchas en los flancos: Signo do Grey tumor Ombligo Puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales. Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales, en forma de nódulos, que al crecer terminan infiltrando la piel
- 3. MANIOBRA DEL ESFUERZO el paciente aumente si presión intraabdominal, al elevar la cabeza con oposición (la mano del médico en la frente del paciente) o elevando las piernas, se contrae la pared abdominal. Puede poner de manifiesto hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen (diástasis de los rectos), un hallazgo muy común. AUSCULTACIÓN SE REALIZA APOYANDO LA MEMBRANA DEL ESTETOSCOPIO SOBRE LA PARED ABDOMINAL (MESOGASTRIO) CON EL PACIENTE RESPIRANDO LENTAMENTE O EN APNEA. LA AUSCULTACIÓN DEBE DURAR MÁS DE 5 MINUTOS E INCLUIR TODOS LOS CUADRANTES ABDOMINALES. Ruidos hidroaéreos En condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (EHA), también llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilización del contenido líquido-gaseoso del intestino. Soplos abdominales La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: Sobre la aorta abdominal (por aneurismas), sobre arterias renales (por estenosis en la hipertensión renovascular) Sobre la arteria mesentérica (en la angina abdominal). FROTES Superficie HEPÁTICA (Hepatoms y Hemangiomas) BAZO (Perivisceritis en el infarto hepático y esplénico) MURMULLO VENOSO En la Hipertensión Portal se ausculta a nivel umbilical, de tono suave e indica repermeabilización de la vena umbilical PERCUSIÓN DEBE HACERSE CON SUAVIDAD Y DEJANDO APOYADO EL DEDO PERCUTOR EN CADA GOLPE (SIN REBOTE), QUE SUELE SER ÚNICO, A DIFERENCIA DEL TÓRAX DONDE SE APLICAN DOS GOLPES Y SE LO HACE CON REBOTE. SONIDO LUGAR CARACTERISTICA Mate Se obtiene cuando se percuten órganos sin aire, músculos y vísceras macizas como hígado y bazo. Es débil y de corta duración Timpánico Sonido que se obtiene cuando se percute un órgano que contiene aire como el estómago e intestino. Es alto, largo, moderado y puede ser agudo o grave dependiendo del contenido de gas Sonoridad e obtiene por la percusión del pulmón y resulta de la vibración del aire. Es fuerte y resonante, de baja tonalidad
- 4. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas tosas ilíacas. Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico. La percusión del abdomen adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal. El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo, mientras que la presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dará matidez. Espacio de traube Con la percusión, se delimitará también el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpánico Son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado v los tumores voluminosos del techo gástrico. Bazo Con el paciente en decúbito dorsal, se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell). Comenzando desde el 4to espacio intercostal, se percute siguiendo la línea axilar media y luego la línea axilar anterior. Esa es un área con sonoridad pulmonar consciente. Al pasar por el 9no espacio intercostal, la sonoridad pulmonar comenzara a ser sustituida por un área de submatidéz que se extiende hasta el espacio intercostal número 11. Esa zona de submatidez, donde se pierde la sonoridad pulmonar, corresponde con la localización del bazo y no debe por lo general extenderse más de 5 cm, ni debe sobrepasar a la línea axilar anterior. En un examen normal se encontrará sonoridad, y el hallazgo de matidez en este punto indica esplenomegalia. Zona lumbar con el puño cerrado o con el borde cubital. PALPACIÓN DEBE REALIZARSE SUAVEMENTE CON LAS MANOS TIBIAS BUSCANDO LA COLABORACIÓN Y CONFIANZA DEL PACIENTE. MANIOBRA DESCRIPCIÓN HALLAZGOS Escultor de Merlo Pasar la mano derecha en forma plana sobre la superficie abdominal, y permite Detectar abovedamientos localizados delante de los músculos de la pared o en la cavidad. También explora la
- 5. fundamentalmente la relajación de la pared del abdomen. temperatura, la sensibilidad y el trofismo de Tensión Dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, de abajo hacia arriba, luego fuera de los rectos y luego se compara la tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdómenes Chapoteo o bazuqueo gástrico, movientes rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio. Presencia de RHA con paciente en ayunas se relaciona con Sx pilórico. Defensa abdominal, aumento de la tensión y dolor a la palpación, se da en apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis. Signo de Blumberg, dolor con la descomposición brusca de la pared, localizado. Signo de Gueneau de Mussy, generalizado e indica peritonitis. Abdomen en tabla, debido a perforación de una víscera hueca Ganglios inguinales Los superficiales discurren paralelos al ligamento Inguinal Los profundos están situados mediales a la vena femoral Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia elástica Son normalmente invisibles Latido aórtico El latido aórtico se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media. En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuestas Profunda bimanual Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales. Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales. Hígado: mono manual Mirando hacia él, con la mano derecha y el talón apoyado, palpa con los pulpejos, hundiendo la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre la Línea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde, al Aumento de tensión, no se encuentra el borde, y en la inspiración profunda, hundiendo un poco más la mano, se siente pasar algo de mayor consistencia debajo de los dedos, que no puede retenerse en la espiración. Este es el hallazgo más frecuente en los casos de hígado basculado.
- 6. llegar al reborde costal se le pide al paciente que inspire profundamente, de modo que el hígado descienda y sea posible palparlo. Es necesario siempre continuar palpando hacia el epigastrio. Chauffard Mano izquierda en la porción posterior, entre la duodécima costilla derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los músculos paravertebrales. Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los músculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez hepática. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde hepático sobre la punta de los dedos. De Gilbert Coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia fuera, formando un ángulo recto. La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende desde la tosa iliaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión metacarpofalángica, Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire profundamente, y el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda v el borde radial del índice derecho. Hígado graso
- 7. Enganche de Matthieu Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y curvos, con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal. Mirando en dirección a los pies, se palpa desde la FID, hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda Riñon: Guyón Con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo Bazo: monomanual Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente palpa desde la FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo suavemente la pared mientras solicita al paciente que realice inspiraciones profundas. Esplenomegalias significativas cuya detección no necesita maniobras de facilitación Bimanual en decúbito dorsal El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente, para fijar las costillas. La mano derecha (activa) se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal. Favorece el descenso del bazo, paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, el examinador apoya su rodilla derecha sobra la cama contra la Rodilla en región lumbar del paciente. Mano derecha apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal,
- 8. se busca el borde en respiración profunda. Merlo Paciente colocado en la misma posición anterior, el examinador se mantiene sentado en la cama en contacto con su espalda, con la mano izquierda se presiona y levanta la pared abdominal desde la FID, mientras que la derecha colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda, facilita el descenso del bazo PUNTOS DOLOROSOS Punto Patología Cístico Colecistitis Morris Apendicitis Mcburney derecho Apendicitis Ureteral superior Pielonefritis, litiasis Mcburney izquierdo Diverticulitis Ureteral medio Litiasis
- 9. COSTO VERTEBRALES Y COSTO MUSCULARES