EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL RECIÉN NACIDO.pptx
- 1. EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL RECIÉN NACIDO R1P. MARCO ANTONIO VIDAL PEREGRINA
- 2. INICIAL…
- 4. CAPURRO
- 5. BALLARD
- 6. BALLARD
- 11. En RN de término (40 SDG)
- 12. EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA SALA DE PARTO Color de la piel: la cianosis generalizada podría indicar cardiopatía congénita importante o enfermedad pulmonar. El neonato pálido pudo haber presentado asfixia grave o padecer anemia Descartar atresia de coanas Estado cardiopulmonar: frecuencia respiratoria y cardíaca auscultación y datos de dificultad respiratoria Inspección de abdomen El cordón umbilical debe ser evaluado en su aspecto, longitud y la relación de vasos sanguíneos contenidos (dos arterias y una vena) Los genitales son evaluados para excluir la posibilidad de anomalías o ambigüedad Valorar permeabilidad anal. Extremidades y cadera
- 14. EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL ÁREA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO
- 15. PIEL • El vérnix caseoso es grasa con detritos epiteliales • Su función principal es la de proteger al niño del medio ambiente y facilitar su paso a través del canal del parto • Desaparece en los primeros días • Cuando está amarillento, puede deberse a la presencia de meconio abundante en el líquido amniótico
- 16. PIEL • La piel de los recién nacidos prematuros es fina y delicada y suele ser de un color rojo oscuro; oscuro; en los prematuros extremos la piel es casi gelatinosa gelatinosa y translúcida. • En los prematuros el cráneo y las cejas suelen estar cubiertos de un un pelo fino, blando e inmaduro denominado lanugo, que también puede cubrir la cara.
- 17. Acrocianosis: inestabilidad vasomotora y una circulación circulación periférica lenta. Cianosis: Anemia. Concentración relativamente relativamente alta de hemoglobina de los primeros primeros días de vida y la delgadez de la piel pueden combinarse y producir un aspecto cianótico con una presión arterial parcial de oxígeno (Pao2) más elevada que en niños mayores. La cianosis localizada se distingue de la equimosis por por la palidez momentánea (con cianosis) que aparece tras la presión. La misma maniobra permite demostrar demostrar la presencia de ictericia. La palidez puede ser debida debida a asfixia, anemia, shock o edema.
- 18. Piel moteada: inestabilidad circulatoria generalizada que puede asociarse a enfermedades graves o deberse a una fluctuación fluctuación transitoria de la temperatura cutánea. cutánea. •Fenómeno arlequín: La división extraordinaria del color del cuerpo desde la frente hasta el pubis en una mitad roja y otra otra pálida, un cuadro transitorio e inocuo. •Hemangiomas cavernosos son masas más profundas de color azul que, si son grandes, pueden atrapar plaquetas y dar lugar lugar a coagulación intravascular diseminada o alterar la función de los órganos vecinos.
- 19. Un mechón de pelo sobre la columna lumbosacra debe hacer pensar en una anomalía subyacente, como espina bífida oculta, una fístula pilonidal o un tumor. Ictiosis congénita: piel descamada con aspecto de pergamino • Eritema tóxico: Muchos recién nacidos desarrollan pequeñas y blancas sobre una base eritematosa en los 3 primeros días de vida. Esta erupción benigna persiste hasta 1 semana, contiene eosinófilos y suele distribuirse por la cara, el tronco y las extremidades. Melanosis pustulosa es una lesión benigna, contiene neutrófilos y se manifiesta en el nacimiento como una erupción vesiculopustulosa alrededor de la barbilla, el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o las plantas; suele persistir durante 2-3 días.
- 20. Manchas mongólicas: benignas, no tienen ningún significado antropológico a pesar de su nombre y suelen desaparecer durante durante el primer año de vida. Bandas amnióticas pueden afectar a la piel, a las extremidades (amputación, anillos de constricción, sindactilia), a la cara (hendiduras) o al tronco (defectos de la pared torácica o abdominal). La fragilidad y la flexibilidad excesivas de la piel asociadas a hipermovilidad articular hacen pensar en el síndrome de Ehlers- Danlos,el síndrome de Marfan, la aracnodactilia contractural congénita u otros trastornos de la síntesis del colágeno.
- 21. CRÁNEO Caput succedaneum, causado por la presión del cuello uterino sobre el cuero cabelludo, se manifiesta por un área de edema circular blando con con bordes difusos y a menudo con equimosis suprayacente. Cefalohematoma se presenta como una masa bien circunscrita rellena de líquido que no traspasa las líneas de sutura. A diferencia del caput succedaneum, el cefalohematoma no suele estar presente en el parto, sino que se desarrolla a lo largo de las primeras horas de vida. Hemorragia subgaleal: no queda restringida por los límites de las suturas, por lo que es más grande y más difusa. La hemorragia subgaleal requiere requiere un diagnóstico precoz, porque una hemorragia extensa puede causar un shock hipovolémico, con una mortalidad estimada de hasta el el 20%.
- 24. CRÁNEO El perímetro cefálico de todos los recién nacidos debería valorarse en una gráfica de crecimiento para identificar una cabeza excesivamente pequeña (microcefalia) o excesivamente grande (macrocefalia). • El diagnóstico diferencial de la microcefalia es amplio e incluye la presencia de trastornos genéticos subyacentes, infecciones congénitas y exposición intrauterina a fármacos y drogas • La macrocefalia puede sugerir la presencia de hidrocefalia, enfermedad de depósito, acondroplasia, gigantismo cerebral, síndromes neurocutáneos, o errores congénitos del metabolismo, o bien puede ser familiar.
- 27. CRÁNEO • Se deben determinar mediante palpación las líneas de las suturas y el tamaño y la turgencia de las fontanelas anterior y posterior. • Los huesos parietales tienden a presentar un cabalgamiento sobre los huesos occipitaly frontales. • El tamaño de las fontanelas es sumamente variable al nacer; si son pequeñas, la anterior suele aumentar de tamaño durante los primeros meses de vida.
- 28. CRÁNEO • La fusión prematura de las suturas (sinostosis craneal) provoca un reborde duro inamovible sobre la sutura y un cráneo con una forma anómala. • Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con alopecia pueden ser un signo de aplasia cutis congénita, esporádica o autosómica dominante, o asociada a trisomía del cromosoma 13, una deleción del cromosoma 4 o un síndrome de Johanson-Blizzard. • La deformación plagiocefálica puede ser secundaria a la presión intrauterina ejercida sobre el cráneo y se pone de manifiesto por la existencia de un cráneo asimétrico y una cara con orejas mal alineadas. Se asocia con tortícolis y presentación cefálica.
- 29. CARA Se debe observar su aspecto general, con especial atención a las características dismórficas, como la presencia de pliegues epicánticos, ojos excesivamente separados o excesivamente juntos, microftalmía, asimetría, surco nasolabial grande y orejas de implantación baja, que se suelen asociar a diversos síndromes congénitos.
- 30. CARA • La asimetría de la cara puede deberse a parálisis del VII par craneal, hipoplasia del músculo depresor en el ángulo de la boca o una postura fetal anómala • La parálisis facial simétrica sugiere ausencia o hipoplasia del núcleo del VII par (síndrome de Moebius).
- 31. Ojos Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas. Las retinianas son más frecuentes en los partos con ventosa o con fórceps que en los partos por vía vaginal, y menos frecuentes con el parto por cesárea. Suelen ser bilaterales, intrarretinianas y se localizan en el polo posterior. En la mayoría de los recién nacidos (85%) desaparecen hacia la segunda semana de vida, y en todos los casos ya no se encuentran en la cuarta semana.
- 32. OJOS A partir de las 28-30 semanas de gestación aparecen los reflejos pupilares. Hay que inspeccionar el iris para descartar la presencia de colobomas y heterocromía. Una córnea de un diámetro superior a 1 cm en un recién nacido a término (que presenta además fotofobia y lagrimeo) o la turbidez corneal deben hacer pensar en un glaucoma congénito y obliga a una consulta oftalmológica inmediata. La presencia de reflejos rojos bilaterales sugiere la ausencia de cataratas o de patología intraocular. La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la prematuridad o persistencia de un vítreo primario hiperplásico, y justifica una consulta oftalmológica inmediata
- 33. OÍDOS • Los apéndices cutáneos preauriculares uni- o bilaterales son frecuentes; cuando son pediculados, pueden ligarse firmemente por su base, lo que provoca una gangrena seca que acaba por desprenderlos. • La membrana timpánica se ve con facilidad con el otoscopio a través del conducto auditivo externo corto y recto, y suele ser de color gris mate.
- 34. Nariz La nariz puede estar ligeramente obstruida por moco acumulado en las estrechas narinas. Los orificios nasales deben ser simétricos y permeables. El cartílago nasal puede estar luxado del surco vomeriano, lo que provoca asimetría de las narinas. La obstrucción anatómica de las vías nasales debida a atresia de coanas, unilateral o bilateral, produce dificultad respiratoria.
- 35. BOCA Una boca normal rara vez presenta una dentición precoz formada por dientes congénitos (presentes al nacer) o neonatales (erupción después del nacimiento) en la posición de los incisivos inferiores o en localizaciones aberrantes; estos dientes se caen antes de la erupción de los de leche. Otras veces, este tipo de dientes aparece en los síndromes de Ellis-van Creveld, de Hallermann-Streiff y otros. No suele estar indicada su extracción. La erupción prematura de los dientes de leche es aún más rara. Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para descartar una hendidura completa o submucosa, y comprobar el contorno para ver si el arco es excesivamente alto o si la úvula es bífida. Síndrome de Ellis-van Creveld
- 36. BOCA A cada lado del rafe del paladar duro puede encontrarse una acumulación de células epiteliales llamadas perlas de Epstein. En las encías pueden aparecer también quistes de retención de un aspecto similar. Ambos desaparecen de forma espontánea, por lo general a las pocas semanas del nacimiento. En los pilares amigdalinos anteriores pueden encontrarse, sobre todo en el segundo o tercer día de vida, acumulaciones de pequeños folículos blancos o amarillos o úlceras sobre una base eritematosa. Su etiología es desconocida y desaparecen sin tratamiento en 2-4 días.
- 37. La lengua es relativamente grande; el frenillo puede ser corto (anquiloglosia o lengua anclada) Si se observan problemas a la hora de alimentarlo (leche materna o biberón) y el frenillo es corto, puede estar indicada su resección (frenulotomía o frenectomía). En ocasiones, la mucosa sublingual forma un pliegue sobresaliente. Las mejillas aparecen llenas tanto en su lado bucal como en el externo por una acumulación de grasa en las almohadillas de succión.
- 38. Una tumoración bucal del tamaño de una canica suele deberse a necrosis grasa benigna idiopática. La garganta del recién nacido es difícil de ver porque el arco del paladar está bajo; hay que observarla con claridad, puesto que es fácil pasar por alto una hendidura palatina posterior o de la úvula. Las amígdalas son pequeñas.
- 39. CUELLO Las anomalías no son frecuentes, pero incluyen bocios, higromas quísticos, quistes de las hendiduras branquiales, teratomas, hemangiomas y lesiones del músculo esternocleidomastoideo que se deben probablemente a traumatismos o a una postura fija dentro del útero, que dan lugar, respectivamente, a un hematoma o a fibrosis. Tortícolis congénito, la cabeza gira hacia el lado afectado mientras la cara lo hace hacia el lado opuesto. Si no se trata, pueden aparecer plagiocefalia, asimetría facial y hemihipoplasia La piel redundante o las membranas en las niñas recién nacidas sugieren linfedema intrauterino y síndrome de Turner
- 40. CLAVÍCULAS Siempre deberán examinarse a la palpación comparando ambas clavículas, lo que permitirá detectar la presencia de fracturas, que son más frecuentes que las de cualquier otro hueso durante el parto. Debe sospecharse cuando ha existido dificultad en liberarse el hombro al momento del parto y posteriormente ante un recién nacido que llora a la movilización de una extremidad superior. Es característica la inmovilidad o limitación de movilidad del brazo afectado y muchas veces la palpación del hueso es dolorosa, hay tumefacción, cabalgamiento y crepitación ósea.
- 41. TÓRAX La hipertrofia mamaria es frecuente y puede aparecer secreción láctea La asimetría, el eritema, la induración y el dolor a la palpación deben hacer pensar en una mastitis o en un absceso mamario. Hay que buscar la existencia de pezones supernumerarios, invertidos o excesivamente separados con un tórax en escudo; esta última condición sugiere un síndrome de Turner.
- 42. PULMONES El niño prematuro puede respirar con un ritmo de Cheyne-Stokes, conocido como respiración periódica, o con una irregularidad total. El jadeo irregular, acompañado algunas veces de movimientos espasmódicos de la boca y la barbilla, es un signo importante de deterioro de los centros respiratorios. La respiración de los recién nacidos es casi por completo diafragmática. ES MUY IMPORTANTE VERIFICAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA La respiración dificultosa con retracciones es una clara evidencia de un síndrome de dificultad respiratoria, neumonía, anomalías o trastornos mecánicos pulmonares. Un llanto débil, quejoso de forma persistente o intermitente, con gemidos o un quejido durante la espiración hacen pensar en una posible enfermedad cardiopulmonar grave o una sepsis, y obligan a una atención inmediata. Si es benigno, el quejido desaparece a los 30-60 minutos tras el nacimiento.
- 44. CORAZÓN Se deben palpar los pulsos en las extremidades superiores e inferiores, tanto al ingreso como antes del alta del nido, para descartar una posible coartación aórtica. Los soplos transitorios suelen indicar un conducto arterioso que se está cerrando. Aunque las cardiopatías congénitas (CC) pueden no ir acompañadas inicialmente de un soplo, una parte importante de los lactantes con soplos persistentes detectados durante la exploración neonatal rutinaria presenta una malformación subyacente. El cribado rutinario para las CC críticas mediante pulsioximetría se realiza entre las 24 y las 48 h de vida, lo que tiene una sensibilidad cercana al 80% y una especificidad mayor del 99%. Un cribado mediante pulsioximetría con una So2 ≥95% en la mano derecha o cualquier pie y una diferencia <3% entre la mano derecha y el pie se considera una prueba de cribado normal. Las mediciones de presión arterial (PA) están indicadas en la evaluación de los recién nacidos de aspecto enfermo en quienes se sospeche una CC.
- 46. ABDOMEN El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde costal. Es menos frecuente palpar la punta del bazo La pared abdominal suele ser débil (sobre todo en los prematuros) y es frecuente encontrar diástasis de los rectos y hernia umbilical Las masas quísticas abdominales incluyen hidronefrosis, riñones displásicos poliquísticos, hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos, duplicación intestinal o quistes del colédoco, del ovario, del epiplón o del páncreas. Las masas sólidas pueden corresponder a neuroblastomas nefromas mesoblásticos congénitos, hepatoblastomas o teratomas. Una masa sólida en el flanco puede deberse a una trombosis de la vena renal, que se manifiesta clínicamente por hematuria, hipertensión y trombocitopenia. La trombosis de la vena renal del recién nacido se asocia con policitemia, deshidratación, diabetes materna, asfixia, sepsis, nefrosis y estados de hipercoagulabilidad, tales como los secundarios a los déficits de antitrombina III y proteína C.
- 47. La distensión abdominal al nacer o inmediatamente después hace pensar en una obstrucción o una perforación del aparato gastrointestinal, que suele deberse a un íleo meconial; cuando aparece más tarde sugiere una obstrucción de la porción inferior del intestino, sepsis o peritonitis. Un abdomen excavado en un recién nacido apunta hacia una hernia diafragmática. Cuando los defectos de la pared abdominal ocurren a través del ombligo se producen onfaloceles y si son laterales a la línea media dan lugar a gastrosquisis. Los onfaloceles se asocian a otras anomalías y síndromes, como el de Beckwith-Wiedemann, los siameses, la trisomía 18, el mielomeningocele y el ano imperforado. La onfalitis es una inflamación aguda local del tejido periumbilical que puede extenderse hacia la pared abdominal, el peritoneo, la vena umbilical o los vasos portales y el hígado, con hipertensión portal posterior. La presencia de una arteria umbilical alta se asocia con un riesgo aumentado de malformación renal oculta.
- 48. GENITALES Los genitales y las glándulas mamarias responden normalmente a las hormonas maternas que atraviesan la placenta y que provocan un aumento del tamaño y secreción de las mamas en ambos sexos y prominencia de los genitales femeninos, a veces con un considerable flujo no purulento. Estas manifestaciones transitorias no requieren ninguna intervención. La imperforación del himen u otras causas de obstrucción vaginal pueden dar lugar a hidrometrocolpos y una masa en el hemiabdomen inferior.
- 49. GENITALES El escroto normal en caso de nacimiento a término es relativamente grande y su tamaño puede aumentar por los traumatismos en los partos de nalgas o por un hidrocele transitorio, que hay que diferenciar de una hernia mediante palpación y transiluminación. Los testículos deben localizarse en el escroto o palparse en los conductos inguinales en los recién nacidos a término. El escroto puede presentar equimosis secundaria a la presentación de nalgas o por hemorragia retroperitoneal; puede contener partículas de meconio asociada a peritonitis meconial.
- 50. El prepucio del recién nacido suele estar tenso y adherido al glande al nacer y no se puede retraer. Un hipospadias o un epispadias grave debe sugerir siempre una anomalía de los cromosomas sexuales, o que se trata en realidad de una niña masculinizada con un clítoris aumentado de tamaño, ya que esto puede ser la primera manifestación de un síndrome adrenogenital. La erección del pene es frecuente y no tiene relevancia. Durante el parto inmediatamente después, suele haber una micción, seguida normalmente por un periodo sin diuresis. La mayoría de los recién nacidos orina a las 12 h de vida, y alrededor del 95% de los recién nacidos prematuros y a término lo hace durante las primeras 24 h.
- 52. ANO Durante las primeras 12 h después del parto, el niño suele expulsar una cierta cantidad de meconio; el 99% de los recién nacidos a término y el 95% de los prematuros lo hace en las primeras 48 h. La exploración física suele ser suficiente para el diagnóstico del ano imperforado si la abertura anal está ausente o en una posición ectópica. Sin embargo, si existe una fístula cutánea, uretral o vaginal, el recién nacido puede expulsar meconio; en estos casos, a menos que se realice una exploración cuidadosa, puede que no se sospeche el ano imperforado. En las niñas con ano imperforado, se debe realizar una exploración cuidadosa del vestíbulo para comprobar que los orificios de la uretra y de la vagina están separados. La fosita o una irregularidad en el pliegue cutáneo que a menudo existe en la línea media sacrococcígea pueden confundirse con un trayecto fistuloso neurocutáneo real o potencial.
- 53. EXTREMIDADES Las extremidades en general son simétricas y tienden a mantener durante algún tiempo la posición que tenían en el útero, que por lo común es en flexión total. Esto es más acentuado en los pies, que tienden a adoptar distintas posiciones: la más frecuente es en varo, pero también pueden observarse uno o ambos pies en posición talus. En las extremidades superiores las fracturas y/o las lesiones del plexo braquial producen caída del miembro afectado y reflejo de Moro asimétrico. La presencia de dermatoglifos anormales va asociada a enfermedades genéticas.
- 54. Se observarán el tamaño y la forma de los dedos de las manos: cortos: braquidactilia; largos: aracnodactilia; contractura en flexión que afecta las articulaciones interfalángicas proximales: camptodactilia; encurvamiento de un dedo, con mayor frecuencia el 5°: clinodactilia; fusión de los dígitos: sindactilia; la presencia de dedos supernumerarios: polidactilia.
- 56. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA El examen neurológico debe incluir. • Estado de conexión con el medio o estado mental. • Examen de nervios craneanos. • Examen motor. • Reflejos primarios.
- 57. Estado de conexión con el medio o estado mental. Se realiza mediante la observación de la apertura espontánea de los ojos y el tipo de movimientos oculares. Después de las 32 semanas de gestación es posible observar períodos en que los ojos permanecen abiertos y aparecen algunos movimientos de ellos y de la cara. A medida que avanza la edad gestacional estos períodos son más frecuentes y de mayor duración, apareciendo movimientos de las extremidades de distinto grado de amplitud que guardan relación con el estado de vigilia o sueño del recién nacido.
- 58. Actividad observada en el ciclo vigilia- sueño es la de Prechtl: Estado I: ojos cerrados, respiración regular, no presenta movimientos. Estado II: ojos cerrados, respiración irregular, movimientos leves. Estado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud. Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto. Estado V: ojos abiertos o cerrados, llanto.
- 59. Examen o función de pares craneanos I par: Olfación. II par: Visión. Las respuestas visuales cambian con la maduración, demostrándose que hay parpadeo a la luz aproximadamente a las 26 semanas de gestación, fijación visual a visual a las 32 semanas, seguimiento de objeto a las 34 semanas y a las 37 semanas, gira hacia la luz suave. Nistagmus optokinético a las 36 semanas. III par: Pupilas. Puede existir respuesta pupilar desde las 30 semanas de gestación, pero es consistente entre las 32 a 35 semanas. El tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4 mm mm y levemente mayor en el niño de término.
- 60. Examen o función de pares craneanos III, IV y VI pares: Movimientos extraoculares. Cerca de las 25 semanas hay movimientos oculares completos con la maniobra deojos de muñeca, así como la estimulación calórica calórica con agua fría es positiva sobre las 30 semanas. A las 32 semanas de gestación son comunes los movimientos rotatorios espontáneos de los ojos. V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato.
- 61. Examen o función de pares craneanos VII par: Motilidad facial. Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetría de los movimientos faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, palpebral, el pliegue nasolabial y la posición del extremo de la boca. VIII par: Audición. Es difícil de examinar en el recién nacido. Puede intentarse clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las las 28 semanas el prematuro tiene pestañeo o sobresalto con ruidos abruptos.
- 62. Examen o función de pares craneanos V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinación con la respiración no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para una alimentación oral efectiva, efectiva, que incluso puede no ser óptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término. Además, debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares). XI par: Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede evaluarse con el niño en posición supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama. XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador. VII, IX pares: Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta función rara vez se evalúa a esta edad.
- 63. Tono y postura. a) Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensión de las extremidades inferiores y del tronco. b) Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido hacia la posición sentada: En el recién nacido de término se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco. El tronco. El otro elemento primordial es la evaluación del tono pasivo, analizando la extensibilidad muscular por muscular por intermedio de un movimiento lento ejecutado por el observador. Estos movimientos deben ser ser efectuados suavemente y se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. En En determinados pliegues (poplíteo, codo) el ángulo que puede ser logrado es una buena evaluación objetiva del objetiva del tono pasivo. La postura refleja estos cambios en el tono de alguna manera, desde una flexión mínima de las extremidades a extremidades a las 28 semanas al tono flexor con ángulo poplíteo de 90° a las 36 semanas de gestación.
- 64. Motilidad y fuerza. Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetría de la motilidad así como también la potencia muscular. Cerca de las 32 semanas el movimiento es predominantemente flexor, al unísono, y alrededor de las 36 semanas este movimiento flexor activo es más a menudo alternante.
- 65. Reflejos osteotendíneos. Se obtiene fácilmente en el recién nacido de término y son menos activos en los prematuros, pero obtenibles. Puede aceptarse como hallazgo normal clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida extrauterina.
- 66. Respuesta plantar. Diferentes estudios señalan respuestas disímiles, debido a la interferencia que hay con otros reflejos que son componentes a esta edad, como la retirada por estímulo nociceptivo y la evitación al contacto que originan respuesta extensora y la prensión plantar y la reacción de apoyo positivo, que originan flexión. Por lo mismo se considera de valor limitado en la evaluación del recién nacido.
- 67. Reflejos neonatales primarios El reflejo de Moro. Sosteniendo ambas manos del recién nacido en abducción, se levantan los hombros unos pocos centímetros de la cuna y bruscamente se sueltan las manos. La respuesta normal es una rápida abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida por por una flexión y completa abertura de las manos. El niño recoge las piernas, echa los brazos hacia delante como para abrazar y llora. También se puede puede obtener sentando al niño, manteniendo la cabeza flexionada y súbitamente se le suelta hacia hacia atrás. Otra posibilidad de obtener el reflejo es golpear la mesa del examinador al lado de la cabeza del niño. niño. Este reflejo aparece muy temprano en la vida intrauterina y se completa hacia las 32 semanas de semanas de gestación, por lo que tiene poco valor para estimar la madurez del recién nacido
- 68. Prensión palmar y respuesta a la tracción. Con el recién nacido en posición supina, se inserta el meñique en las manos para obtener la flexión de los dedos y lograr la prensión del meñique. La prensión es suficientemente fuerte como para levantar al niño del nivel de la cuna. Esta respuesta a la tracción es una buena manera de estimar la fuerza del tono activo. También en los pies se obtiene una respuesta de prensión al estimular la región plantar
- 69. Marcha automática. Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies apoyados sobre la mesa, se inclina el cuerpo un poco hacia delante y se observa que se producen movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad, apoyando primero el talón y luego toda la planta del pie sobre la superficie de la mesa. El pie, si es estimulado en su dorso, es capaz de provocar un movimiento de ascenso de peldaños.
- 70. Extensión cruzada. Sosteniendo una extremidad inferior en extensión se estimula la planta del pie. Esto produce una secuencia de tres movimientos en la extremidad opuesta: 1) un movimiento rápido de retiro seguido por extensión de la extremidad 2) apertura de los ortejos en abanico 3) aducción de la extremidad hacia el lado estimulado. Este tercer componente aparece primero a las 26 semanas y llega a estar totalmente desarrollado a las 40 semanas.
- 71. Reflejo de succión, búsqueda y deglución. Son vivos desde el nacimiento y lo mismo ocurre con la fase involuntaria de la deglución faríngea y esofágica. Colocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se observa la fuerza y el ritmo de la succión y su sincronía con la deglución.
- 73. Reflejo tónico del cuello. Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un lado. Este adopta una posición de esgrimista: flexiona la extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el cual se ha dado vuelta. Desaparece durante los dos primeros meses de vida.
- 74. Reflejos abdominales, rotuliano, cremasteriano, corneal y faríngeo Son activos en esta edad, Algunos son difíciles de obtener Su ausencia no debe considerarse signo de alteración neurológica.
- 75. GRACIAS
- 76. BIBLIOGRAFÍA • Kliegman. (2019). Nelson.Tratado de Pediatría. España: Elsiever. • R.Martínez y Martínez. (2017). Salud y enfermedad del niño y el adolescente. México: Manual Moderno. • Rodríguez, R.(2012). Manual de Neonatología. Mc Graw Hill. México. • Ceriani, C. (2009). Neonatología práctica. 4ª. Edición.Buenos Aires: Medica Panamericana.