Exploracion abdominal de la materia de semiologia

FACULTAD DE MEDICINA
UDABOL
Dr. Ricardo Freddy Cespedes
“EXPLORACION DE ABDOMEN”
Isabel Hurtado 5o SEMESTRE

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio,
cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente
descubierto.
Paciente cómodo y
relajado
Tenga las manos calientes
y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su
vejiga previamente
Examine al final las zonas
dolorosas
Paciente debe respirar por
su boca

EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.

Signos y
Síntomas de
Interés Clínico
 Náusea.- Síntoma subjetivo de
sensación desagradable que
precede al vómito
 Vómito.- Expulsión violenta de
contenido gástrico
 Fundamento fisiopatológico.- Hay
reducción del tono y movilidad
gástricos, y aumento del tono del
duodeno y yeyuno proximal, con
el consecuente reflujo hacia el
primero.
 Semiología.- Al ser tan variadas
las enfermedades que se
acompañan de náusea y vómito,
éste se puede clasificar de la
siguiente forma:

Náusea y vómito
 Lesiones del aparato digestivo
 Estómago.- Úlcera gastro-duodenal,
estenosis pilórica (vómito por retención),
por dilatación aguda (postoperatoria o
traumática= vómito intenso en proyectil,
deshidratación, meteorismo alto).
 Intestino.- Por oclusión intestinal, la
rapidez de aparición dependerá de la
altura de la oclusión. Apendicitis= Solo
estado náuseoso ó 1-2 vómitos
 Hígado y vía biliar.- Lo más común es la
colecistitis
 Páncreas.- En pancreatitis aguda forma
parte del cuadro clínico. En Ca y
Pancreatitis crónica solamente por
compresión duodenal
 Peritoneo.- Náusea, vómito precoz,
incoercible, asociado a hipo
 Vía urinaria.- Sobretodo en litiasis
renoureteral, en donde son numerosos.
En insuficiencia renal por uremia.

Náusea y vómito
 Genitales.- Retroversión
uterina, salpingitis, quistes de
ovario. Hiperemesis gravídica
 Neurológicos
 Hipertensión endocraneana,
meningitis, trauma, crisis
convulsivas. EN G ENERAL LA
LESIÓN NEUROLÓGICA
PROVOCA VÓMITO EN
PROYECTIL.
 Otras: hipertensión maligna,
infarto agudo del miocardio.

Hematemesis
 Fundamento Fisiopatológico:
Procesos hemorrágicos de tubo
digestivo alto (por arriba de
ligamento de Treitz).
 Causas:
 Esófago.- Esofagitis, várices,
Síndrome de Mallory-Weiss, Ca
de esófago, ruptura de aneurisma
aórtico a esófago.
 Estómago y duodeno.- Úlcera
péptica, várices gástricas,
gastritis erosiva difusa,
telangiectasia hemorrágica
familiar, Ca y tumores benignos
 Otras.- Pancreatitis, trastornos
hematológicos, enfermedades de
la colágena, uremia,
anticoagulantes.

Dolor
 Fundamento Fisiopatológico.- Se deben
distinguir dos tipos principales.
 Visceral.- Fibras que acompañan a los
nervios simpáticos, por corpúsculos de
Pacinni y terminaciones nerviosas libres.
Son sensibles a distensión y espasmo,
siguen el trayecto de los vasos
sanguíneos hasta la aorta. Haz
espinotalámico.
 Somático.- Fibras somáticas que inervan
las paredes de la cavidad abdominal
(peritoneo parietal, raíces del
mesenterio y periferia del diafragma).
Sensibles a presión, fricción, torsión,
tracción, agentes químicos, toxinas,
edema. Nervios espinales dorsales y
lumbares superiores.
 Hay otros receptores en porciones
centrales de diafragma y tracto biliar, con
axones que se unen al nervio frénico.

Dolor
 Estructuras abdominales capaces de
generar dolor
 Esófago.- Generalmente por distensión
 Superior= dolor en horquilla esternal o
retroesternal
 Medio= Región media de porción
retroesternal
 Inferior= Por arriba del cardias, en
apéndice xifoides, en algunas ocasiones se
irradia a la región dorsal.
 Estómago.- Región epigástrica y línea
media.
 Duodeno.- Epigastrio con irradiación
hacia región umbilical.
 Yeyuno-Íleon.- Dolor periumbilical,
ILEON TERMINAL = dolor en cuadrante
inferior derecho.
 Colon.- El ciego da dolor referido a fosa
ilíaca derecha y flanco.
 Transverso = dolor en hipogastrio
 Ángulo hepático = flanco derecho

Dolor
 Ángulo esplénico y mitad
izquierda de transverso = Línea
axilar anterior y cuadrante
superior izquierdo.
 Colon descendente y sigmoides.-
Cuadrante inferior izquierdo.
 Recto= Dolor en hipogastrio
 PÁNCREAS.- Dolor referido a
epigastrio a la derecha de la
línea media si problema está en
la cabeza del órgano. A la
izquierda si es en cola y en
mesogastrio si es en el cuerpo,
en donde además es transfictivo
(terebrante) hacia dorso.

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
1.
2.
3.
4.
INSPECCIÓN
AUSC ULTAC IÓ N
PERCUSIÓN
PALPACIÓN

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
INSPECCIÓN:
PIEL: color, equimosis,
cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL:
situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES:
Hipertensión portal
CONTORNO
SIMETRÍA
MOVIMIENTOS: con
respiración, peristálticos
MASAS (Tumoraciones)
Y HERNIAS

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
 Inspección
 Estado de la superficie
 Pigmentación, pilificación, estrías
(vívices), cicatriz umbilical, línea
morena, red venosa colateral
 Signo de Cullen = Color azuloso
periumbilical (hemoperitoneo)
Sugiere pancreatitis
 Signo de Gray Turner = Azul-gris-
púrpura en flancos en pancreatitis por
catabolismo tisular de Hb
 Movimientos = Respiración y
pulsaciones
 Simetría

VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en
obstrucción portal ( 1) y de vena cava
inferior ( 2 ).
1 2

ABDOMEN GLOBULOSO Y
DISTENCION ABOMINAL

DISTENSIÓN
ABDOMINAL
CAUSAS:
ASCITIS
OBSTRUCCION
INTESTINAL
ILEO
PARALÍTICO
 EMBARAZO
 MASAS

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
Auscultación
 Ruidos intestinales
 Peristalsis normal =
Frecuencia 5/min
 Evaluar intensidad, tono y
timbre
 Peristalsis de “lucha” =
Frecuencia y timbre metálico
 Chapaleo gástrico = Ruido
hidroaéreo a la compresión en
sujetos delgados o en atonía
gástrica
 Borborigmos y zurridos
 Soplos
 Renales, femorales (signo de
Duroziez en insuficiencia
aórtica, hepáticos en tumores
vasculares, venoso abdominal
 Frotes = Hepáticos, esplénicos
(infarto), con respiración

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
PERCUSIÓN:
4 CUADRANTES:
matidez, timpanismo
ALTURA
HEPÁTIC A: LM CD ( 6 –
12 cm )
MATIDEZ
ESPLÉNICA: Línea de
Piorry
ESPACIO DE
TRAUBE: burbuja
gástrica
MATIDEZ
DESPLAZABLE: Ascitis

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
 Percusión
 Cuadrantes
 Sup Dcho e Inf Izq = Matidez
 Sup Izq e Inf Dcho = Timpanismo (variable)
 Signo del tablero de Ajedrez = Matidez
cambiante en Tb intestinal
 Órganos = Delimitar área (megalias)

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
 Percusión
 Ascitis = Cuando es escasa se percute en
posición genuperctoral y será mate
 Signo de la Oleada Ascítica de Morgagni =
Se percute en flanco, una mano hace
compresión en la línea media y en flanco
contrario se escucha o palpa el sonido o
vibración del fluido.
 Puñopercusión = En hipocondrios o en
flancos para provocar dolor.

PERCUSIÓN
HEPÁTICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC );
4 – 8 cm ( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir
hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio
de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego
medir la distancia entre este y el borde
inferior.
La matidez hepática puede desaparecer
en interposición de colon ( Signo de
Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de
Jobert ).

PERCUSIÓN
ESPLÉNICA
 El bazo se encuentra
situado en el hipocondrio
izq. a la altura de la
novena y undécima
costilla, con su eje
longitudinal siguiendo el
trayecto de X costilla.
 El polo anteroinferior no
excede la línea que une
la articulación
esternoclavicular izq. con
la punta de XI costilla del
mismo lado ( Línea de
Piorry )

EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
PALPACIÓN:
RESISTENCIA
MUSCULAR
DOLO R/
SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE
HEPÁTICO: Reborde costal
derecho
BAZO
OTROS: Riñón,
pulsación aórtica, colon.

PALPACIÓN
Se emplea para evaluar los órganos de
cavidad abdominal y detectar espasmos
musculares, masa, líquido,zonas sensibles.
Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar:
tamaño, forma, superficie, consistencia,
dolor, movilidad.
Debe asegurarse que el paciente esté
cómodo y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.

PALPACIÓN
Palpe los cuatro cuadrantes
dejando las áreas dolorosas
al final.
Coloque la palma con los
dedos extendidos, utilizando
la yema de los dedos para
palpar.
Reflejos Cutáneos
abdominales
Superiores = 7o – 9o Dorsales
Inferiores = 11o – 12o
Dorsales
Respuesta normal = ombligo
se mueve al lado estimulado
Hiperestesia e
hiperbaralgesia

PALPACIÓN
Superficial
Panículo adiposo,
crepitación, edema
Pared muscular =
Resistencia, diástasis de
rectos, hernias
Adenomegalias
 “Periumbilical” = G anglio
indurado de la hna María
Josefa en enf. Metastásica
 Inguinal = cadenas
ganglionares muy extensas
= Signo del Groove en
linfogranuloma venéreo
Pulsos femorales

PALPACIÓN
Profunda
Movimientos = Peristalsis,
pulsaciones, fetales
Organomegalias
 Masas = Tumor, plastrón,
flegmón, absceso, quistes,
etc...
 Frémito = Soplo renal, etc...
 Signos de padecimientos
específicos
 Reflujo Abdomino-Yugular
= Se hace presión en RMG
por 45s (Normal: aumenta
ingurgitación
transitoriamente)
 Reflujo Hepato-Yugular =
Presión de HC D, la plétora
yugular aumenta en hígado
congestivo.

PALPACIÓN DE
HÍGADO
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

IRRITACIÓN
PERITONEAL
Rigidez involuntaria de músculos
abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Von Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de talón positiva (
Markle)

Signos y
epónimos
Signo de Rove: Constituye la
epigastralgia que inicialmente
presentan los pacientes portadores
de apendicitis aguda.
Signo de Von Blumberg: Dolor a la
descompresión brusca de la pared
abdominal, en la fosa iliaca derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se
irradia con frecuencia hacia la
región periumbilical en la
apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La expresión
retrógrada del colon descendente,
comenzando por la fosa iliaca
izquierda, despierta dolor en la
derecha, por la distensión gaseosa
del ciego inflamado

Signos y
epónimos
Signo del obturador descrito por
Cope: En los casos de apendicitis
pelviana, en contacto con el
músculo obturador interno, se
provoca dolor intenso al flexionar
el muslo derecho sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo cuando se
rota hacia la línea media.
Signo de Cullen o Hofstätter:
Oscurecimiento de la piel de la
región periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el
borramiento de la matidez
hepática por interposición del
colon. Se puede ver en casos de
pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al
signo de Cullen pero descrito en
los flancos

Exploración de
Órganos
 Estómago
 Proyección en área semilunar de Traubé:
 Sobre pared costal izquierda, tomando
como límite superior el pulmón e inferior
el borde costal izquierdo.
 Triángulo de Labbé: Sobre mesogastrio y
epigastrio, teniendo como límite superior
derecho el borde hepático, izquierdo el
borde costal, el inferior timpanismo
gástrico y cólico.
 La concavidad superior es en donde se
proyecta la curvatura mayor.

Hígado
 Normalmente NO palpable
 Superficie lisa y uniforme
 Borde liso y cortante
 Tamaño normal por percusión= 5cm en
Línea paraesternal derecha, 10cm en
Línea medio clavicular drecha y 13cm
en Línea axilar anterior derecha.

Hígado
 Límite superior: 5o arco costal
 En espiración forzada hasta el 4o arco
costal
 Movimientos: Desciende 1-3cm con
inspiración profunda.
 Cuando es palpable: Buscar
irregularidades (nódulos), consistencia,
pulsos, soplos.

Hígado
Maniobras de palpación
 Mathieu.- Médico situado
del lado derecho del
paciente viendo hacia sus
pies, con yemas de los
dedos desde FID hasta
internarse en Hipocondrio
derecho.
 C hauffard.- Bimanual, mano
izquierda en ángulo costo-
lumbar y mano derecha
palpa
 Glenard.- Mano izquierda
levanta región lumbar y
mano derecha penetra en
hipocondrio derecho.

Hígado
 Pulgares.- Se internan en
hipocondrio derecho para
sentir brinco de borde
hepático.
 Schmiedt.- Médico situado
por detrás del paciente (que
está sentado). Se palpa hígado
al descender por gravedad
 Témpano de hielo.- Se hace
presión brusca sobre
cuadrante derecho y sin
separar los dedos se siente el
rebote del hígado, sobretodo
en hepatomegalia y ascitis.

Hígado
 Maniobras de Palpación
 Mathieu = Médico situado del lado
derecho del paciente, viendo hacia los
pies, con yemas de los dedos desde FID
hasta internarse en HCD.
 Chauffard = Bimanual, mano izquierda en
ángulo costo-lumbar y mano derecha
palpa
 Glenard = Mano izq. Levanta región
lumbar y mano derecha penetra en HCD.

Vesícula biliar
 Normalmente NO palpable
 Maniobras de Palpación
 Pron.- Internar pulgares en hipocondrio
derecho a nivel del borde externo del
recto anterior.
 Chiray.- Paciente en decúbito lateral
izquierdo con muslos flexionados

Vesícula biliar
Puntos císticos
Vértice escapular
Punto entre el cruce del
borde costal y línea de
axila a cicatriz umbilical
Signos clínicos
Murphy.- Corte
inspiratorio por dolor
cuando se presiona el
hhipocondrio derecho
por debajo de borde
costal
Courvoisier-Terrier.-
Vesícula palpable y no
dolorosa
(radiológicamente =
vesícula en porcelana)

Bazo
Normalmente NO
palpable
Se proyecta en línea
axilar media y línea
anterior paraesternal
izquierdas a nivel de 9o
a 11o arcos costales, sin
rebasar borde costal.
Palpación
Mano izquierda empuja
borde costal para que
mano derecha penetre en
hipocondrio izquierdo y
palpe el borde liso
Se palpa con paciente en
decúbito lateral derecho y
muslos flexionados.

Riñones
Normalmente NO
palpables
Riñón derecho más bajo
que el izquierdo.
Palpación
 Médico del lado al riñón a
palpar, mano derecha para
riñón izquierdo y viceversa,
con la otra mano en el flanco
presionando y se pide al
paciente respiración
profunda: El riñón baja y
permite su palpación (el
polo inferior del riñón
derecho es más fácil).

Riñones
 Peloteo renal
 Mano en dorso empuja y mano en vientre
siente.
 Glenard.- Mano como pinza, el pulgar en
el flanco.
 Israel.- En decúbito lateral y semiflexión
de muslos, se palpa con las puntas de los
dedos.

Puntos Renales
 Costovertebral
 Ángulo formado por la última costilla y la
columna
 Costomuscular
 Ángulo formado por la última costilla y el
borde externo de la masa sacro-lumbar
 Subcostal
 Extremo distal de la 10a costilla

Puntos Renales
 Puntos Ureterales
 Superior (Bazy)=Borde externo del recto
anterior a nivel del ombligo
 Medio (Pasteau)= unión del tercio medio
con externo en la línea que une espinas
ilíacas anterosuperiores
 Inferior = Arriba del pubis a los lados de
la vejiga, es la porción paravesical del
uréter por tacto rectal

Páncreas
Normalmente NO
palpable
 Grott
 Paciente en decúbito dorsal,
muslos en flexión, columna
lumbar levantada por un
rodillo y médico del lado
derecho con mano derecha
presiona con los dedos en
borde externo del recto
anterior izquierdo
 Mallet-Guy
 Salva el obstáculo gástrico, en
decúbito lateral derecho (en
ayuno)

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