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exploracion articular de hombro Medicina
- 1. EXPLORACIÓN & EVALUACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO AUTOR: NICOLAS MONTOYA VELASQUEZ XI SEMESTRE ELECTIVA EN ORTOPEDIA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA
- 2. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA RECUERDO ANATÓMICO- FUNCIONAL ANAMNESI S INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD ARTICULAR VARIABLES PREDICTORAS DE ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES PATOLOGÍA FRECUENTE EN HOMBRO DOLOROSO MOVIMIENTOS ACTIVOS MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA 1 2 3 4 5 6 7
- 3. MÚSCULO FUNCIÓN Supraespinoso (Posterior) Abducción. Infraespinoso (Posterior) Rotador externo. Teres minor / Redondo menor (Posterior) Rotador externo y aductor. Subescapular (Anterior) Rotador interno. Ligera aducción si partimos de una ligera abducción. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA RECUERDO ANATÓMICO La cintura escapular comprende por una parte el húmero y la escápula que se unen por la articulación gleno-humeral y por otro la clavícula que se une a la escápula por el acromion (articulación acromioclavicular) y al esternón (articulación esternoclavicular) Figura 1. Elementos musculotendinosos del hombro en visión anterior y posterior. 1
- 4. GRADOS DE MOVILIDAD Abducción 160-180º Flexión o antepulsión 160-180º Extensión o retropulsión 40-60º Aducción Rotación externa Rotación interna 30º 90º 70º EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA RECUERDO ANATÓMICO- FUNCIONAL La cintura escapular comprende por una parte el húmero y la escápula que se unen por la articulación gleno-humeral y por otro la clavícula que se une a la escápula por el acrómion (articulación acromioclavicular) y al esternón (articulación esternoclavicular) 1
- 5. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA ANAMNESIS 2 Edad Profesión y actividad laboral habitual Curso evolutivo: • Agudo • Subagudo • Recidivante • Crónico Características del dolor: • Localización e irradiación • Carácter horario (diurno, nocturno, mixto) • Factores agravantes o atenuantes. Desencadenantes: • Posturas • Movimientos • Esfuerzos Relación con el ejercicio, antecedente traumático Características del dolor: • Mecánico • Inflamatorio Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa Otros síntomas: • Fiebre • Pérdida de peso • Etc Forma de comienzo: • Brusca • Insidiosa
- 6. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA INSPECCIÓ N 3 Se observan los hombros y las extremidades superiores del paciente de frente y de espaldas, fijándose en: • Simetría. • Equimosis. • Abrasiones. • Tumefacción. • Cicatrices. • Atrofias musculares. • Posturas antiálgicas o deformidades óseas. La exploración física comienza cuando el paciente entra en la consulta
- 7. Figura 2. Exploración clínica del hombro: secuencia de palpación. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA PALPACIÓ N 4 Se empieza en la (a) articulación esternoclavicular Se sigue en sentido lateral a lo largo de la clavícula (b) hasta articulación acromioclavicular (c) Después alrededor del acromion (d) y a lo largo de la espina de la escápula (e) Luego se baja a la cabeza humeral (f), a la diáfisis Después al tendón del bíceps. (g)
- 8. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 Limitados con dolor Limitados con dolor Normales: no hay movimiento y por lo tanto no hay dolor articular No dolorosos Limitados con dolor Limitados (con respuesta dolorosa a las maniobras selectivas) No dolorosos Normales No dolorosos MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS ARTICULAR PERIARTICULAR DOLOR REFERIDO PATRÓN
- 9. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA FRANCISCO ANDRÉS MARTÍNEZ ORTIZ MOVILIDAD ARTICULAR 5 PATRÓN ARTICULAR • Capsulitis retráctil (hombro congelado, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.). • Artritis glenohumeral. • Inflamatoria (artritis reumatoide, enfermedad anquilosante). • Microcristalina (gota, condrocalcinosis). • Infecciosa. • Artrosis glenohumeral. • Postraumática. • Secundaria a roturas masivas del manguito. • Artritis acromioclavicular. • Necrosis avascular. • Neoplasias, metástasis. PATRÓN PERIARTICULAR • Patología tendinosa. • Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso). • Tendinitis calcificante. • Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps. • Patología de la bursa. • Bursitis subacromial. CAUSAS EXTRÍNSECAS: EL ORIGEN DE LA PATOLOGÍA NO ESTÁ EN EL HOMBRO. • Radicular de origen cervical. • Patología de la columna cervical. • Patología medular. • Origen neurovascular. • Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-mano). • Síndrome del desfiladero torácico. • Dolor referido. • Patología pulmonar (tumor de Pancoast). • Patología cardiaca (Infarto de miocardio, pericarditis). • Patología vesicular. • Rotura de víscera abdominal. • Otras patologías. • Polimialgia reumática (bilateral). • Fibriomialgia. Centro de Salud de
- 10. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS • Musculatura relajada. • El explorado es el que reproduce el movimiento. • La realización de movimientos activos sin dolor ni limitación, implica que la articulación y las estructuras periarticulares no están lesionadas.
- 11. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna) MANIOBRA DE APLEY ¿Qué maniobra puedo realizar? MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS
- 12. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 Consiste en la reproducción del dolor, parestesias o sensación de adormecimiento en el hombro, brazo o mano al realizar presión axial sobre la cabeza del paciente con el cuello extendido y rotado hacia el hombro doloroso. Permite descartar dolor referido por patología cervical (compresión radicular). PRUEBA DE SPURLING ¿Realmente el origen del dolor está localizado en el hombro? MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS
- 13. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS • Explorar la limitación funcional. • Siempre bilateral (comparar). • Objetivo: Distinguir si hay un patrón articular, extraarticular o una causa extrínseca a la articulación de hombro.
- 14. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA FRANCISCO ANDRÉS MARTÍNEZ ORTIZ MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Se sostiene el brazo a 90º de flexión de hombro y codo. Se realiza una rotación interna pasiva rápida de hombro para despertar el dolor. MANIOBRA DE HAWKIN ¿Qué maniobra puedo realizar? Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal ¿QUÉ HACEMOS? Centro de Salud de
- 15. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Colocar el hombro en abducción de 90º y flexión anterior de 30º (en el plano de la escápula) con el pulgar hacia abajo. El paciente debe resistir que el explorador empuje hacia abajo. TEST DE JOBE SUPRAESPINOS O
- 16. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Consiste en realizar una rotación externa, con el hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º, a la que el explorador opone resistencia. TEST DE PATTE INFRAESPINOSO
- 17. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS La mano en el lado afectado se pone en el hombro opuesto con los dedos extendidos y el codo elevado hacia adelante. El paciente se resiste mientras que el examinador intenta quitar la mano del hombro en una dirección que sea perpendicular al plano del antebrazo. TEST DE ABRAZO DEL OSO SUBESCAPULA R
- 18. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula. Se puede realizar en sedestación o bipedestación. Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular. Maniobra de Napoleón /BELLY PRESS SUBESCAPULAR
- 19. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Consiste en una flexión del hombro resistida con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación. SPEED O PALM UP PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS
- 20. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS Cuando el paciente realiza la flexión del codo contra resistencia en supinación se verá cómo el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo como una pelota al contraerse. SIGNO DE POPEYE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS
- 21. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA MOVILIDAD ARTICULAR 5 MOVIMIENTOS PASIVOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS TEST D’OBRIEN ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Se realiza con el paciente de pie con flexión anterior glenohumeral en 90° y aducción en 15°, con el húmero en máxima rotación interna, el codo en máxima extensión y el antebrazo pronado. Posteriormente, con el antebrazo en supinación. Este test es positivo si se produce dolor con la articulación glenohumeral en rotación interna y se alivia con rotación externa.
- 22. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA VARIABLES PREDICTORAS DE ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES 6 1. Debilidad del supraespinoso (empty can o Jobe) 2. Debilidad en la rotación externa (test del infraespinoso o Patte) 3. Signos de pinzamiento subacromial (test de Hawkins o arco doloroso) Ningún hallazgo Uno de los tres hallazgos Dos de los tres hallazgos Los tres hallazgos Edad ≤ 65 años > 65 años Probabilidad del 0-5% de tener rotura del manguito de los rotadores Se necesitan pruebas de imagen para llegar a un diagnóstico Probabilidad del 98% de tener rotura del manguito de los rotadores
- 23. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA PATOLOGÍA FRECUENTE EN HOMBRO DOLOROSO 7 Tendinitis de los manguitos de los rotadores <40 años- inestabilidad articular. >40 años- sobrecarga hombro (movimiento repetidos, deporte). >55 años- degeneración del manguito rotadores. Dolor que aumenta con extensión del brazo. Dolor en región acromioclavicular. HAWKINS , APLEY (+) JOBE (+) SUPRAESP PATTE (+) INFRAESP ABRAZO DEL OSO (+) SUBESCAPULAR Tendinitis calcificante Mujeres>hombres Hábito sedentario Hombros sintomáticos y asintomáticos En ocasiones es bilateral. No suele haber ninguna exploración que lo sugiera Rotura tendón manguito de los rotadores Jovenes- Antecedentes traumáticos. Edad media/avanzada- tendinitis previa. Las roturas parciales pueden ser HAWKINS Y APLEY (+) JOBE (+) SUPRAESP PATTE (+) INFRAESP ABRAZO DEL OSO (+) SUBESCAPULAR Diagnóstico más probable Historia personal Exploración DOLOR DEBILIDA D INCAPACIDA D FUNCIONAL
- 24. EXPLORACIÓN ARTICULAR DE HOMBRO EN ATENCIÓN PRIMARIA PATOLOGÍA FRECUENTE EN HOMBRO DOLOROSO 7 Tendinitis bicipital Edad media y ancianos. Dolor a la flexión y supinación del codo SPEEED (+) Rotura del tendón de la porción larga del bíceps SIGNO DE POPEYE (+). Capsulitis adhesiva Más frecuente en mayores, mujeres, DM, EPOC, Parkinson, ACV, hipotiroidismo, inmovilidad (traumatismo/cirugía hombro) Limitación funcional en todos los planos del movimiento del hombro. Patología acromioclavicular Jóvenes-traumatismo sobre brazo en aducción Mayores- osteoartritis. Afectación bilateral- sospechar AR Test de O’Brien y compresión activa de la articulación (+) Dolor y limitación de la movilidad activa del hombro. Bursitis subacromial Dolor muy intenso en todo el hombro , con signos inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial. HAWKIN (+) Diagnóstico más probable Historia personal Exploración
- 25. BIBLIOGRAFÍA - Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Exploraciones, signos y síntomas. Klaus Buckup, Johannes Buckup. 5ª Edición. - McRae Traumatología. Tratamiento de las fracturas en Urgencias. 3ª Edición. - Guía clínica de Hombro Doloroso. Fisterra. Última revisión: 23/11/2020. - Dolor de hombro. Firestein y Kelley. Tratado de reumatología 11ª Edición. Scott Davidad Martín, Thomas S. Thomill. - Medicina Física y Rehabilitación para Atención Primaria. 1º parte. Coordinador: David A. Moreno Barragán. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Dr. Peset. - Dolor de hombro. Enfoque diagnóstico. Medicina del dolor: Perspectiva internacional. Capítulo 47, 423-425. - … el hombro doloroso ¿Tiene un síndrome de pinzamiento subacromial? Guillermo García Velasco. AMF-semFYC, - Silva Fernández L, Otón Sánchez T, Fernández Castro M, Andréu Sánchez JL. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Semin la Fund Española Reumatol [Internet]. 2010;11(3):115– 21. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola- reumatologia-274-articulo-maniobras-exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577356610000515