Expo cardio sca con y sin elevacion st
- 2. Definiciones • Pacientes con dolor torácicos agudo y elevación ST • Oclusión coronaria aguda total IM • Reperfusión inmediata • Angioplastia • Tratamiento fibrinolitico • Pacientes con dolor torácicos agudos sin elevación ST • ECG: • Elevación transitoria • Depresión persistente • Depresión transitoria • Inversión de onda T • Ondas T planas
- 3. Sin elevación del ST • IMSEST • Necrosis de cardiomiocitos • Coronariografia y revascularización • IM tipo 1 y 2 • IM1 placa aterosclerótica • IM2 desajuste entre aporte y demanda de O2 • Angina Inestable • Isquemia miocárdica sin perdida celular • En reposo o mínimo esfuerzo • Menos frecuente • No necrosis (poco riesgo de muerte) IM Necrosis de cardiomiocitos Criterios: Biomarcadores (hs-cT), Síntomas isquémicos Cambios en ST u onda T Ondas Q patológicas Perdida miocárdica (imagen) Trombos
- 4. Diagnostico de SCASEST • Presentación clínica • Dolor anginoso prolongado 80% • Desestabilización de una angina estable • Angina post IM agudo Factores de riesgo • Exploración física • Suele ser normal • Auscultación: • Soplo sistólico RMI • Dolores no coronarios • Trastornos abdominales Herramientas Diagnosticas • Electrocardiograma: depresión, elevación transitoria ST y cambios Onda T • Biomarcadores: hs-cT (+ sensibles específicos) IM sobre el percentil 99
- 5. ValoracióninicialdepacienteconsospechadeSCA Diagnostico diferencial: disección aortica, embolia pulmonar y neumotórax a tensión Recomendado usar Rx al descartar un SCA 10%20%10% 10%50%
- 6. Tratamiento • Tratamiento de la isquemia • Coronariografia si no hay respuesta farmacológica • Administración de O2 ningún beneficio • Nitratos • IV >SL • alivia síntomas y regresión de depresión del ST • Ef. Sec: hipotensión y cefalea • Fosfodiesterasa 5 + nitratos = hipotensión grave • Bloqueadores Beta • Inhiben los efectos miocárdicos • Disminuye la FC, PA consumo de O2
- 7. Tratamiento • Inhibidores plaquetarios • AAS • Suprime la producción de tromboxano A (toda la vida plaquetaria) • Efectivo en angina inestable Inhibidores del P2Y
- 8. Tratamiento • Inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa • Bloquea la agregación plaquetaria • Inhibe unión: fibrinógeno receptor de GPIIb/IIIa • Disminución 9% la mortalidad IM • Anticoagulantes • Inhibe la actividad de trombina • Reduce complicaciones tromboticas • Reduce complicaciones isquémicas SCASEST • Heparina no fraccionada • Bolo inicial de 60-70 UI/Kg y luego dosis ajustada 12-15 UI/Kg • Es ampliamente usada en SCASEST cuando hay retrasos en coronariografía
- 9. IAMCEST • Biomarcadores de necrosis miocárdicas • Evoluciona IM con onda Q • Oclusión de arteria coronaria imp. • Placa aterosclerótica • Ruptura de placa depende del tipo y tamaño • Lapso de 2 semanas ruptura-síntomas ¾ infartos son x estenosis leve o moderada Marcadores inflamatorios PCR y IL-6
- 10. IAMCEST • Mayor incidencia en horas de mañana • Fácil ruptura • Oclusión completa Necrosis miocárdica 15-30min isquemia grave • Repercusión • Rotura de la placa (incompleta) 50% de dx presumibles de IM o SCA terminan en muerte (el 50% 2h)
- 11. Diagnostico • Dx diferencial disección aortica, embolia pulmonar y pericarditis. • Dx rápido • Dolor torácico >10-20min • Irradiación del dolor • Signos físicos ECG en primeras horas • Puede ser equivoco • No elevación ST • o nuevas ondas Q Comprar los ECG con anteriores • IM lentos: ECG seriado Biomarcadores para necrosis Comenzar tratamiento ante de resultados Factores de riesgo • Edad • HTA • Presión Sistólica baja • Infartos anteriores
- 12. Primeras horas • Aliviar el dolor • Dolor: Opiáceos intravenosos (4-8mg morfina) • Hipotensión y bradi: atropina 0.5 a 1mg IV • Depresión respiratoria: apoyo ventilatorio No AINE x efecto protrombotico
- 13. Parada Cardiaca • Fibrilación ventricular • RCP inmediata y desfibrilación • Disponibilidad de DAE
- 14. Intervención Coronaria Percutánea ICP • Restauración de flujo coronario en primeras 12h • ICP primaria • ICP combinada • ICP de rescate • Pacientes con IAMCEST • Pasada las 12h los beneficios no son buenos ICP primaria • Angioplastia • Implantación Stent (sn tratamiento) ICP facilitada • Tratamiento perfusión antes de ICP ICP de rescate • No responde a tratamiento • Sigue ocluida • Es factible y segura
- 15. Tratamiento • Aspirina, AINE e inhibidor de COX-2 • Aspirina en primeras horas 150-325mg masticables o IV de 250- 500mg • AINE`s y inhibidores de COX-2 aumentan riesgo de muerte • Antagonistas de la GPIIb/IIIa: • Los inhibidores plaquetarios de la GPIIb/IIIa bloquean la fase final de la agregación plaquetaria • Heparina • Tto anticoagulantes ICP • Bivalirudina. • Se ha estudiado el uso de la bivali- rudina, un inhibidor directo de la trombina, como tratamiento antitrombótico
Notas del editor
- #4: IM1 rotura, de placa, produce un trombo intraluminal en Arteria Coronaria por ende Reducción del flujo miocárdico. IM2 espasmo arterial coronario, disfuncion endotelial coronaria, taquicardia, bradicardia, anemia, Insuf. Resp.
- #5: Dolor anginoso: dolor retroesternal, opresivo o pezades, irradia a brazo Izq, cuello o mandibula, SINTO. ADICONALEs: sudoracion, nauseas, disnea y sincope. Factores de riesgo: edad, sexo, APF de Enf.Coro, DM, HTA, Hiperlipidemia, Exploracion fisica: Soplo sistolico x Regurgitacion Mitral Isquemica mal pronostico Dolores no coronarios: fracturas, embolia pulmonar, estenosis aortica, neumotorax, neumonia… Elevación persistente del ST IMCEST perfusión inmediata
- #6: SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE
- #7: Disminuir la demanda de oxigeno o aumentar el aporte de O2 al miocardio (vasodilatación coronaria) Fosfodiesterasa 5: sildenafilo o vardenafilo 24h y tadalafilo 48h PA: presión arterial
- #8: AAS: acido acetil salicilico Vida plaquetaria 7 dias Inhibidor del P2Y: inhibe la activacion y agregacion plaquetaria ERC: enfermedad renal cronica
- #10: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST Placa atercoesclerotica trombo oclusivovasoconstriccion Formacion de trombos por erosion, es menos frcuente Ruuptura: tipo: composicion y vulnerabilidad (como esta formada y si es o no una placa calsificada o una de facil desprendimeinto) Marcadores inflamatorios correlacionados con el SCA
- #11: Horas de mañana: aumenta la presión y tono vascular hiperreactividad plaquetaria Facil ruptura: estrés emocional o fisico vasoconstriccion. Isquemia grave: por ausencia del flujo colateral Reperfusion: puede salvar el miocardio.
- #12: El dolor no responde a nitroglicerina APP de enf. Coronaria Otros sintomas: fatiga, disnea, mareo, sincope No hay signos fisicos pero puede aparecer sudoracion y palidez y hipotension x S N Autónomo bradi, taqui 3er ruido y estertores
- #13: Aliviar el dolor = disminución de actividad simpática (vasoconstriccion =mas trabajo al corazon) AINE: antiflamatorios no esteroideos
- #14: Ocurre en las primeras horas tras IAMCEST DAE: Desfibrilador automatico externo
- #15: ICP primaria: efectiva asegura y mantiene la permeabilidad coronaria, asi evita riesgos de sangrado
- #16: Factores riesgo: sangrado intestinal, alteración de coagulación