EXPO HTA, DM2 Y ERC.pptx
- 1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DR. CARLOS CHUMACERO
- 2. DEFINICION • Es un grupo de desórdenes con alteración de la función y/o estructura renal por más de tres meses, con implicación en la salud.
- 3. CRITERIOS • Cualquiera de los siguientes por >3 meses
- 7. INMUNIZACIÓN • INFLUENZA – CADA AÑO • ANTINEUMOCÓCICA POLIVALENTE (ERC G4) CADA 5 AÑOS • VHB – CONTROLANUAL (ANTI HBs)
- 8. TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES • REFERIR a nefrologíaCONTFG <45mL/min/1,73 m2 • Ejercicio físico 30 minutos diarios por 5 días • Consumo de sal hasta 5 gramos • No alcohol • No tabaco • TFG <30 mL/min/1,73 m2, consumo de proteínas 0,8 g/kg/d • PA <140/90 mmHg (sin albuminuria), PA <130/80 (con albuminuria y/o DM) • Hiperuricemia conAlopurinol 100 mg diario hasta 300 mg • Glicemia Hb1Ac <7.5 y <8.5 si hay fragilidad – Metformina ajustar dosis, no conTFG <30 • Usar antiplaquetario, estatina, bloqueador SRAA
- 9. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES • Hiperlipidemia: TFG <60 no en diálisis – estatinas • Acidosis metabólica • Bicarbonato de sodio oral (TFG <30, HCO3 <22) • Hiperparatiroidismo secundario: Solicitar Ca, P, PTH,Vitamina D • Descartar calcificaciones – Rx PA manos y pelvis, y lateral de abdomen • Ingesta de P 0,8-1 g/d • Hiperfosfatemia – Quelantes de fosfato no cálcico • Hiperparatiroidismo – calcitriol, análogos deVitamina D – Paratiroidectomia • Osteoporosis - bifosfonatos • Anemia: Solicitar BH y panel de hierro • Deficiencia de hierro – Hierro 100 mg/d vo • Agentes Estimulantes de EPO con hb <10 sin déficit de Fe • No B9, carnitina, ácido ascórbico como adyuvantes
- 12. HIPERTENSIÓN ARTERIAL DR. CARLOS CHUMACERO
- 13. DEFINICION • Es el aumento de la presión arterial con valores ≥140 mmHg TAS y/o ≥90 mmHg TAD.
- 14. FISIOPATOLOGIA: - Disfunción endotelial - Alteración en el equilibrio de vasoconstrictores y vasodilatadores o Endotelinas o Óxido nítrico o SRAA - Factores hormonales - Síndrome anémico o Hb es renoprotectora – Fibrosis interticial renal
- 15. FACTORES DE RIESGO: - Riesgo psicosocial - Diabetes mellitus. - Dieta no saludable. - Inactividad física o sedentarismo. - Obesidad. - Ingesta alcohólica. - Tabaquismo. - Antecedentes familiares y genética. - Edad avanzada. - Etnia afrodescendiente
- 16. DIAGNOSTICO: • Cuando la TAS es ≥ a 140mmHg y/o TAD ≥ a 90mmHg, tomada repetidamente en la consulta o una sola toma cuando el estadio de la HTA sea grado 3.
- 18. CLASIFICACIÓN:
- 20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - Monoterapia: si la TAS <150 mmHg o edad ≥ 80 años (generalmente cuando la TAS sea ≥160 mmHg) - Dual:
- 25. DIABETES MELLITUS DR. CARLOS CHUMACERO
- 26. ¿QUÉ ES DIABETES MELLITUS? Es un trastorno metabólico de los carbohidratos, lípidos y proteínas que se caracteriza por hiperglicemia crónica. Existe una coexistencia de defectos multiorgánicos que incluyen: - Insulinorresistencia en el músculo y tejido adiposo - Deterioro de la función y la masa de células beta pancreáticas - Secreción inadecuada de glucagón - Aumento de la producción hepática de glucosa
- 27. DM INSULINODEPENDIENTE TIPO I DM NO INSULINODEPENDIENTE TIPO II. OTROS TIPOS DE DIABETES DIABETES GESTACIONAL
- 28. IMC > 25 kg/m2 < 45 años + PERIMETRO CINTURA ANTECEDENTES FAMILIARES TRIGLICERIDOS > 250 HTA BAJO PESO AL NACER SEDENTARISMO ACANTOSIS NEGRICANS OVARIOS POLIQUISTICOS
- 29. Diagnóstico de Prediabetes Glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl Glucemia medida en plasma venoso entre 140-199 mg/dL dos horas después de una carga de 75 gramos de glucosa HbA1c entre 5,7-6,4 % Edad ≥ 45 años
- 30. Glucemia en ayuno medida en plasma venoso que sea ≥ 126 mg/dL Glucemia medida en plasma venoso ≥ 200 mg/dL dos horas después de una carga de 75 gramos de glucosa Glucemia casual medida en plasma venoso ≥ 200 mg/d, con síntomas clínicos de diabetes. Una hemoglobina glicosiladaA1c (HbA1c) ≥ 6,5 %.
- 32. TAMIZAJE
- 34. PRIMERA CONSULTA 1. Evaluación clínica HISTORIA CLÍNICAY EXAMEN FÍSICO COMPLETO: - PESOYTALLA, PA, FC, IMC, PERÍMETRO CINTURA - INSPECCIÓN (PIES), PALPACIÓN (PULSOS),VALORAR SENSIBILIDADY REFLEJOS - Evaluación ginecológica - Evaluación de funcionalidad del adulto mayor - Descartar tuberculosis
- 35. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO BH EMO GLUCOSA EN AYUNAS, , HBA1C, ÁCIDO ÚRICO,TGO/TGP, PERFIL LIPÍDICO, CR,TSH. EKG FONDO DE OJO 3. MANEJO INTERDISCIPLINARIO
- 36. - Curso básico cada 3 meses - Inclusión en la red de apoyo 4.VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (SCORE UKPDS) 5. EDUCACIÓN SOBRE DIABETES 6. EDUCACIÓN SOBRE HÁBITOS SALUDABLES 7. GRUPO DE APOYO DE PACIENTES CRÓNICOS
- 40. 2° NIVEL Valoración oftalmológica Valoración cardiológica Descompensación aguda Complicaciones crónicas Enfermedades agudas inter- recurrentes de difícil solución
- 42. 3° NIVEL Descompensación aguda ERC terminal, retinopatía diabética Descompensación aguda Complicaciones agudas y crónicas Enfermedades agudas inter- recurrentes de difícil solución
- 43. Fondo de ojo - Al momento y al 1 año Control odontológico - Cada 6 meses Disfunción eréctil (IIEF5) - Al 1 año Función Renal (MDRD4) - Al momento y al 1 año Proteinuria - Al 1 año
- 44. Carbohidratos 40-60% Grasas 30- 45% Proteínas 15-30% 150 minutos a la semana, aeróbico
- 48. Iniciar monoterapia 500 mg, titular hasta 2250 mg. En el adulto mayor, máximo hasta 1700 mg. ¿Mucha molestia GI? Metformina de acción prolongada. 1°
- 49. Hipersensibilidad (molestias GI) Durante complicaciones agudas de diabetes Insuficiencia renal < 30 FeVI < 30 Patología aguda con riesgo de alteración renal: deshidratación, infección grave, shock. Enfermedad con riesgo de acidosis láctica: ICC (NYHA 4) I. Resp. Aguda descompensado Sx Coronario agudo Shock Alcoholismo, falla hepática
- 50. Mecanismo de acción producción glucosa hepática captación glucosa periférica Sitio de acción Hígado y músculo Disminución de HbA1c 1.5 – 2.0% Niveles de insulina en plasma Principales eventos adversos Trastornos GI Acidosis láctica (Raro) Efectos sobre el peso corporal METFORMINA
- 51. De elección Gliclazida y glimepirida GLIBENCLAMIDA Contraindicada en > 65 años, con falla renal o hepática. Referir si: Antecedente de hipoglucemia severa Edad > 65 años para 2° antidiabético Evidencia de comorbilidad de riesgo Creatinina > 1.4 mg/dl 2°
- 52. Iniciar si hay fracaso con 2 medicamentos en dosis máxima después de 3 meses. HbA1c > 9% Descompensación aguda DOSIS: 0.1 – 0.3 UI/kg/d o inicio 10 UI/kg/d S.C. Hasta 1 UI/kg/d 3°
- 53. COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) DM TIPO 1 DM TIPO 2
- 54. Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración Ultrarrápidas Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h Rápida Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h Intermedias NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h NPL (Lispro protamina) 1-2 h 6 h 14-20h Mezclas Aspart + Aspart protamina 15 min 16-20h Lispro + NPL 15 min 14-20h Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h Lentas/prolongadas Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h Insulinas disponibles s
- 55. Aspart, Lispro Regular NPH Glargina, Detemir Insulina retardada Curvas de acción de las insulinas