exposicionn de apendicitis aaguda ppt medicina
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ppt apendicitis
exposicionn de apendicitis aaguda ppt medicina
- 1. Apendicitis aguda Anatomía, Fisiopatología, Clínica, Diagnóstico y Manejo Pre-postoperatorio Interna: Anapaula Inés Talavera Gorveña
- 2. 01 ANATOMIA
- 3. ➔ Retrocecal (detrás del ciego): Es la posición más frecuente (aproximadamente 65-70%) ➔ Subcecal (por debajo del ciego) ➔ Pelviana: Segunda más común (20-30%) ➔ Preileal (delante del íleon) ➔ Retroileal (detrás del íleon) El apéndice también es llamado apéndice vermiforme debido a su forma alargada y delgada, similar a un gusano. ● Longitud: 6-8 cm ● Diámetro de Luz: de 1-2 mm. ● Diámetro total: 3-5 mm. - Normal: Menos de 6 mm de diámetro total. - Patológico: Mayor a 6 mm, indicativo de inflamación. En embarazos avanzados, el útero empuja el ciego y el apéndice hacia arriba, localizándolo en hipocondrio derecho o flanco derecho. POSICIONES
- 4. Válvula de Bauhin: A mitad de su longitud, aunque no siempre está presente, evita el reflujo ileocecal Válvula de Gerlach: Cerca de la base, regula el flujo entre el apéndice y el ciego. La arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica, que proviene de la arteria mesentérica superior, discurre por el mesoapéndice, llegando a la base del apéndice y dividiéndose en: ● Rama proximal (ascendente): Irriga el tercio superior ● Rama distal (descendente): Irriga los dos tercios inferiores, incluyendo la punta. Simpática: Fibras provenientes de los plexos mesentéricos superiores (raíces T7-T10). Dolor visceral Parasimpática: Proveniente del nervio vago, contribuye a la regulación del tono muscular y la secreción glandular. Esto explica el 1) Dolor visceral difuso en la región periumbilical (fase inicial) 2) Irritación peritoneal secundaria (dolor localizado en la fosa iliaca derecha).
- 6. La luz se reduce debido a procesos de involución fisiológica, especialmente después de los 40-45 años. El apéndice tiene un papel inmunológico importante debido a los folículos linfáticos presentes en su mucosa y submucosa. Entre los 10 y 35 años, puede ocurrir hiperplasia linfática por causas: ● Idiopática (hiperplasia linfoide) ● Infecciones virales (adenovirus) ● Parásitos (Ascaris, Enterobius vermicularis) ● Fecalitos 1. Obstrucción apendicular: Estasis de mucosidad, proliferación bacteriana e inflamación local. 2. Aumento de presión e isquemia: Provoca edema, obstrucción capilar e incluso apendicitis gangrenosa. 3. Peritonitis: Inflamación se extiende a la serosa
- 7. FASE EVOLUCIÓN CARACTERISTICA CLINICA GERMENES CATARRAL “CONGESTIVA” 12-24 hrs Obstrucción linfática y venosa Estimulación del sistema nervioso simpático Fibras tipo C Hiporexia -> dolor visceral -> nauseas No se observa proliferación patológica aun SUPURADA “FLEMONOSA” 24-48 hrs Material purulento, Proliferación bacteriana, consistencia dura Estimulación somática: fibras tipo A Dolor parietal “localizado” Bacterias Gram (-) (E.Coli, S. pyogenes) (Cef 3er Generación + Metronidazol, clindamicina) NECROSADA 48 hrs Obstrucción arterial con consecuente Fiebre, leucocitosis marcada Bacterias Anaerobias (B.fragilis) Metronidazol, clindamicina PERFORADA >48 hrs Complicaciones (peritonitis, abcesos, plastrón) Dolor al rebote Bacterias Anaerobias (B.fragilis) Manejo quirurgico urgente
- 8. 03 CLINICA
- 9. Anorexia En la zona epigástrica (relacionado con la inflamación del apéndice) y migra hacia la fosa ilíaca derecha Signos
- 10. ESCALAS
- 11. 04 DIAGNÓSTICO
- 12. LABORATORIO ● Hemograma completo : leucocitosis leve con desviación a la izquierda PCR ( > 10 mg/L ) ↑ ● ↑ creatinina ● Electrolitos: por diarrea y vómitos Alcalosis metabolica ● Análisis de orina: piuria leve y/o hematuria. ● Prueba de β-hCG en orina/suero : realizar en todas las mujeres en edad reproductiva para descartar un embarazo
- 13. IMAGENES LAPAROSCOPIA DX Si hay hallazgos no concluyentes ● Mujeres en edad reproductiva ● Pacientes con obesidad
- 15. 05 TRATAMIENTO
- 16. MANEJO INICIAL 1) Realizar una evaluación clínica rápida utilizando el enfoque ABCDE . 2) Detectar signos peritoneales (p. ej., debidos a apéndice perforado ) o sepsis . 3) Establecer acceso intravenoso + muestras de sangres para lab + apoyo hemodinamico 4) AYUNO + iniciar cuidados de apoyo: por ejemplo, líquidos intravenosos , analgésicos , antieméticos. 5) PROBILIDAD: ( edad, sexo) + CLINICA + LABORATORIO + PUNTUACIONES
- 17. 1) Cefalosporina “Anaerobios” (Cefoxitina 2gr o Cefotetán 2gr) 2) Cefalosporina 1era gen “Cefazolina 2gr”+ Metronidazol 500mg 3) Alergicos Clindamicina 600mg o Metronidazol 500mg + Gentamicina 5mg/kg o Ciprofloxacino 400mg
- 21. COMPLICACIONES COMPLICACION DESCRIPCIÓN CLINICA TRATAMIENTO FLEMON APENDICULAR Masas mal definida de tejido periapendicular inflamatorio Masa dolorosa en pared abdominal anterior NO QUIRURGICO ABSCESO APENDICULAR Acumulación localizada de pus y tejido necrotico luego de un apendice perforado no tratado Masa dolorosa en el cuadrante superior derecho (fiebre alta ileo paralitico, leucocitosis, sepsis) NO QUIRURGICO ● Absceso < 4 cm : ATB ● Absceso > 4 cm : drenaje percutáneo guiado por imágenes o drenaje quirúrgico ; enviar aspirado para cultivos APENDICITIS GANGRENOSA Necrosis irreversible de la pared apendicular Fiebre alta , taquicardia , dolor intenso Apendicectomia de urgencia y ATB EV
- 22. APENDICE PERFORADA Rotura del apéndice Presentación temprana: peritonitis localizada/generalizada y disminución de los ruidos intestinales Apendicectomia de urgencia y ATB EV PILEFLEBITIS Trombosis séptica de la vena porta o sus ramas Una complicación de la sepsis intraabdominal TC, bacteriemia, ATB amplio espectro
- 23. EN NIÑOS DIAGNÓSTICO: ECOGRAFIA Escala pediatrica (PAS) Escala de Alvarado
- 25. EN EMBARAZADAS DIAGNÓSTICO: ECOGRAFIA o RESONANCIA MAGNÉTICA Localización atípica (más alta) del dolor ● Acidez de estómago ● Flatulencia ● Diarrea ● Frecuencia urinaria ● Dolor a la palpación de la bolsa de Douglas . LAPAROSCOPIA ● Segundo trimestre en adelante: decúbito lateral izquierdo. ● Colocar trocares auxiliares bajo visión directa, más altos que en paciente no embarazada
- 26. EN ADULTOS MAYORES >65 AÑOS DIAGNÓSTICO: TOMOGRAFIA o RESONANCIA MAGNÉTICA ● La fiebre puede estar ausente o ser de bajo grado. ● Puede que no haya náuseas . ● Confusión ● La protección abdominal puede ser sutil. ● Es posible que no haya dolor de re bote .
- 27. GRACIAS